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文档简介

胆道疾病超声诊断川北医学院附属三台医院超声室刘小兰?胆总管检查前准备：检查当日禁食8小时以上，检查前2日不食豆制品、奶制品、糖类等易产气食物，部分胃肠道高度积气者应灌肠排便或服缓泻剂消气后检查。胃肠钡餐检查3日后、胃镜、胆道造影检查2日后再做超声检查。如同日有胃镜检查，则先做超声检查。禁止使用影响胆囊收缩的药物检查体位：仰卧位、左侧卧位、半坐位、胸膝卧位梨形或椭圆形无回声分颈、体、底三部后方回声多增强正常胆囊结构纵径7-9cm横径≤4cm进食后囊腔变小正常胆管不易显示肝内胆管与门静脉伴行呈等号状左右肝管<3mm汇合形成肝总管胆总管直径4-8mm一、急性胆囊炎临床表现1、突然发病，右上腹剧烈疼痛，并向右肩胛区牵引痛，腹肌强直。2、常有发热、畏寒、呕吐等症状。右上腹可触及肿大胆囊，并有明显的压痛。胆囊肿大长径>9cm胆囊壁弥漫性增厚≥4mm绝大部分病例有伴结石二、慢性胆囊炎临床表现常有胆绞痛史，腹胀、右上腹隐痛不适、嗳气、纳差、厌油或进油煎蛋类食物后右腹部疼痛加剧。少数无症状。声像图表现1．胆囊腔缩小（1）依病变程度不同，囊腔大小可从无明显改变到萎缩成如拇指头大小。（2）炎症反复发作者胆囊与周围组织器官粘连成团，分界不清，超声扫查难以描绘出胆囊的轮廓和真实大小。（3）如胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则无回声的液性胆囊腔消失，回声杂乱并含气体回声，几乎不能和胃肠道鉴别。2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙3．胆囊结石三、胆囊结石临床表现：疼痛、胃肠道症状促使因素：进食油腻饮食体征:右上腹压痛、Murphy征（+）典型声像图特征囊腔内强回声团后方伴声影随体位改变而移动单发结石多发结石（一）、充满型结石1.胆囊失去正常的轮廓和形态2.胆囊腔被强回声及声影取代3.多数胆囊后壁不能分辨囊壁结石声影综合征(WES征)不典型声像图（二）泥沙样结石细小光点或光斑的强回声后方伴声影随体位变化而缓慢移动（三）、无声影的结石结石小于2-3mm或密度太低（四）、胆囊颈部结石1.肝内出现强回声团,后方伴声影四、肝内胆管结石2.与胆管走行一致的条状排列，胆管扩张五、肝外胆管结石胆总管内强回声团伴后方声影1、胆管腔内存在伴有声影的恒定强回声团，个别呈中等或低回声团2、病变近端胆管不同程度扩张3、回声团与管壁

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