脊柱外科专科查体

脊柱外科专科查体疾病诊断2影像学检查：MRI、CT、X线，实验室检查等病史采集专科体查辅助检查主诉相关的物理检查：视诊、触诊、动、量首先确定患者一般情况与病史病史3脊柱退行性疾病1.询问病史2.脊柱的疼痛3.脊髓病脊柱创伤性疾病1.创伤病人首先检查ABC2.追溯其受伤机制3.记录疼痛情况及神经症状脊柱畸形1.主诉2.病史、家族史、畸形进展情况等病史4脊柱退行性疾病询问病史询问病史是患者评估中最重要的一环可获得初步诊断及需进行的鉴别诊断指导体格检查及需使用的辅助检查病史5脊柱退行性疾病脊柱的疼痛1、机械性与非机械性疼痛机械性疼痛与活动相关，休息后可缓解，可随活动增加进行性加重；非机械性疼痛与肿瘤和感染相关，与活动无关，晚上加重，休息或制动不能缓解。2、轴性与神经根性疼痛轴性疼痛通常比较弥散：颈椎疾患出现肩胛部或肩部牵涉痛，腰椎疾患会出现臀部或大腿后方疼痛；神经根性疼痛出现相应皮节支配区的感觉异常、麻木或无力，有神经根紧张体征。病史6脊柱退行性疾病脊髓病1.其疼痛症状模糊不清、特征不明，因此患者往往存在较长时间的感觉、运动功能受损症状，但其表现模糊不清。2.非皮节分布的颈部、上下肢疼痛。或某颈神经皮节分布区疼痛。3.行走慢、宽基步态。4.上肢精细活动障碍，在早期可注意到系纽扣困难。下肢会出现功能障碍及痉挛。晚期可有大小便功能障碍。5.可出现病理征。病史7脊柱创伤性疾病1.创伤病人首先检查ABC（气道、呼吸、循环）2.追溯其受伤机制3.记录疼痛情况及神经症状病史8脊柱畸形1.疼痛和畸形是最常见的两种主诉。小孩主诉常见疼痛，病因有脊髓或脊柱肿瘤、Scheuermann病、脊柱滑脱症。成人脊柱畸形引起的疼痛往往位于凸侧，早期主要因为肌肉疲劳，后期因发生退行性变畸形凹侧亦出现疼痛。2.青少年脊柱侧凸病人，应询问病史、家族史、月经史、发现畸形的时间及畸形进展情况。疼痛特点9疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症体格检查101视诊（外观、步态、畸形）2触诊（局部压痛）3动（颈腰椎活动范围）5特殊实验4量（神经系统查体）视诊11冠状面矢状面皮肤和皮下肌肉萎缩观察有无脊柱侧凸骨盆有无倾斜、双肩是否等高、双肩胛骨隆起情况、肋骨隆起情况弯曲消失常见于强直性脊柱炎后凸增大常见于骨折、结核、肿瘤后凸减小常见于腰椎间盘突出症前凸增大常见于腰椎滑脱有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着神经纤维瘤-牛奶咖啡斑隐性脊柱裂-后正中线上毛发、

局部凹陷或红斑神经功能受损的病人注意观察肌肉萎缩情况触诊121定位性骨性标志颈棘突最长第7颈椎棘突肩胛冈联线第3胸椎椎体肩胛下角联线第7胸椎椎体髂嵴最高点联线腰椎第4～5椎体2软组织触诊触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区寻找压痛点：棘间隙压痛多见于椎间盘突出、

棘间韧带损伤棘突压痛多见于棘上韧带损伤、棘突骨折棘突旁压痛多见于椎间盘突出、肿瘤骶髂关节压痛双侧多见于产后致密性骨炎单侧多见于外伤或结核叩诊131轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅2重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深3间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击动（颈腰椎活动范围）14颈椎屈45°伸75°侧屈40°旋转75°屈80°伸40°侧屈40°旋转45°腰椎神经根功能的检查—感觉检查1501020304按脊髓内不同感觉传导通路进行相应的各种感觉功能检查。轻触觉用棉签检查。温度觉用冰块和装热水的试管检查。本体感觉检查从末节趾骨或踇指开始，从远到近对大关节逐一检查。16神经根功能的检查—感觉检查17感觉皮节分布分解剖神经根分布皮节C5上臂外侧C6大拇指C7中指C8小指T1前臂内侧T4乳头T10脐部L1腹股沟L2大腿前方L3膝部L4内踝L5踇指S1足小指S2大腿后方S3-S5肛身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定

0缺失

1障碍

2正常长沙市中心医院18神经根功能的检查—运动检查19运动功能检查神经根支配肌肉反射C5三角肌、肱二头肌肱二头肌腱C6肱二头肌、伸腕肌肱桡肌腱C7肱三头肌、腕屈肌肱三头肌腱C8手指屈肌T1，T2手内在肌T2~T12肋间肌、腹直肌腹部Beevor征—刺激腹壁时腹肌不对称收缩引起脐移位L1~L3髂腰肌L4胫前肌膝腱L5踇长伸肌胫后肌腱S1腓骨肌，腓肠肌跟腱肌力分级（略）与神经根支配的运动/反射功能C5神经根感觉缺失：臂外上侧和肘肌力减弱：三角肌，肱二头肌反射改变：肱二头肌C6神经根感觉缺失：前臂外侧、拇指和食指C6神经根肌力减弱：肱二头肌、桡侧腕长短伸肌反射改变：肱二头肌 肱桡肌C7神经根受压感觉缺失：中指(因重叠支配而不定)C7神经根受压肌力减弱：肱三头肌 腕屈肌(桡侧腕屈肌)指伸肌反射改变：肱三头肌C8神经根受压感觉缺失：环指、小指和手掌尺侧缘

肌力减弱：骨间肌、指屈肌、尺侧腕屈肌

反射改变：无T１神经根受压感觉缺失：肘内侧肌力减弱：骨间肌反射改变：无胸椎：感觉定位T2：胸骨柄T4：乳头T6：剑突T8：肋弓T10：肚脐T12：耻骨联合腹壁反射上T7-8 中T9-10 下T11-12L1，2感觉 髂腰肌肌力 无反射L3感觉 股四头肌 髌腱反射L4感觉 胫前肌 髌腱反射L5感觉 伸趾 腘绳肌腱反射S1感觉 跖屈 跟腱反射（腓肠肌，比目鱼肌）浅反射角膜反射腹壁反射提睾反射（双侧消失为L1-L2病损，一侧为椎体束损害）跖反射（正常同Babinski征阴性，反射消失为S1-S2病损）肛门反射（S4-S5或肛尾神经）深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射阵挛（用力被动牵张肌肉，出现非自主性的肌肉节律性收缩）Spurling试验—神经根紧张体征颈部向肢体受累侧伸展、旋转或者轴向压缩时症状加重，牵引时减轻。确认没有颈椎不稳或骨折神经根型颈椎病臂丛神经牵拉试验上肢牵拉实验（也称之为臂丛神经牵拉实验，eaton试验）：病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。

患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔挤压试验和分离试验直腿抬高试验和加强试验坐骨神经股神经牵拉试验患者侧卧或俯卧位，髋关节伸展，牵拉股神经引起L3或L4支配区疼痛。神经根紧张体征Hoffmann’sTest—病理反射霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。Babinski’sSign&Oppenheim’sTestRossolimmoTest—椎体束病变罗索里摩征左手握住患者2-5指节第一节处，以右手急促地叩打病人手指末节掌面，引起手指弯曲为阳性。上运动神经元损伤，多见于椎体束病变，及痉挛性偏瘫。神经根功能的检查—感觉检查44感觉皮节分布分解剖神经根分布皮节C5上臂外侧C6大拇指C7中指C8小指T1前臂内侧T4乳头T10脐部L1腹股沟L2大腿前方L3膝部L4内踝L5踇指S1足小指S2大腿后方S3-S5肛身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定

0缺失

1障碍

2正常神经根功能的检查—运动检查45长沙市中心医院