高血压非药物治疗

高血压非药物治疗内容一、高血压定义和现状二、高血压的非药物治疗1、治疗性生活方式改变2、认知行为疗法3、传统中医疗法4、Rheos®高血压治疗系统5、经导管肾交感神经阻断术6、高血压疫苗

三、总结血压水平的定义与分类分类收缩压（SBP）(mmHg)舒张压（DBP）(mmHg)理想血压<120和<80正常血压120~129和/或80~84正常高值130~139和/或85~891级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压（ISH）≥140和<90ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)高血压患者的心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压的危害一、脑血管意外（中风）二、肾动脉硬化、尿毒症三、高血压心脏病四、冠心病五、视网膜出血和渗出高血压治疗目标一、目标血压水平所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，糖尿病以及高危或极高危患者至少降至

130/80mmHg以下二、最大程度降低心血管疾病总体危险一、治疗性生活方式改变1、戒烟2、限酒3、减轻体重4、适量运动5、合理饮食6、生活规律7、DASH膳食及联合疗法

1、戒烟资料表明，吸烟能平均增加血压5-10mmHg，吸烟还会降低抗高血压药物治疗的效果。戒烟能有效的降低血压，并降低心血管事件发生率［1］。

［1］VlachopoulosC,AlexopoulosN,PanagitotakosDetal.Hypertentien.AmJHypertens,2004,17(4):299-303.2、限酒研究表明在控制了其他危险因素之后，饮酒者比不饮酒者高血压发病率明显增高［2］。推荐高血压患者不饮酒，如饮酒，每日酒精量不超过25g。

［2］BlumenthalJA,SherwoodA,GulletteECD,etal.Exerciseandweightlossreducebloodpressureinmenandwomenwithmildhypertension.ArchInternMed2000;160:1947-1985.3、减轻体重

已有大量研究证实超重、肥胖与血压呈显著正相关。减轻体重不仅能降低血压，还可使相当一部分需要药物控制的高血压患者停药或减少药物剂量，同时减轻药物的不良反应。对于超重的轻、中度高血压患者在开始药物治疗之前，可试用3-6个月的减重训练和改善生活方式措施，需要药物治疗时，减重计划也应同时进行。减重目标是体重指数（BMI）＜24kg/m2［3］。 ［3］StevensVJ,ObarzanekE,CookNR,etal.Long-termweightlossandchangesinbloodpressure:resultofthetrialofhypertensionprevention,phaseII,AnnInternMed2001;134:1-114、适量运动研究发现人群中那些久坐少动，缺乏运动者血压偏高，而体力活动多者血压均值偏低。有规律的有氧运动可作为预防和治疗高血压的措施之一［4］。运动强度根据个人情况而定，中、高度高血压患者要慎重，应根据医生的意见制定详细的方案后方可实施。

［4］StamlerJ.TheIntersaltStudy:background,methods,findingsandimplications.AmJClinNutr,1997,65(suppl2):626s-642s5、心态平和、生活规律

保持情绪稳定、心态平和，做到生活规律、劳逸结合，保持良好的工作、生活环境，保持和谐的婚姻生活都对控制血压有积极的作用[5]。 ［5］中华人民共和国卫生部高血压联盟（中国）：中国高血压防治指南.(2005年修订版，全文)6、改变饮食结构实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。1、限盐。高盐被公认是使血压升高并影响药物降压效果的重要因素之一，多数高血压病患者限盐后血压会降低［6］。国人应控制在每日食盐6g左右。2、补充对血压有保护作用的营养素。(1)补充钾摄入，通过促进钠排泄，抑制钠的升压效应而产生降压作用，尤其是对盐敏感者高血压更有益。(2)流行病学研究及荟萃分析表明饮食钙摄入和血压之间似乎呈负相关关系，增加每日钙摄入可能有助于防治高血压。(3)有人对12个临床随机对照试验进行分析发现，平均每天饮食中增加14g纤维素，血压平均下降1.2/1.8mmHg。(4)我国的一些研究表明动物蛋白与血压呈负相关，适当增加含动物蛋白丰富而含脂肪较少的食物可利于促进血压下降。 ［6］CookNR,CutlerJA,ObarzanekE,etal.Longtermeffectsofdietarysodiumreductiononcardiovasculardiseaseoutcomes:observationalfollow-upoftrialsofhypertensionpreventionBMJ2007;334:885-892

7、DASH膳食及其联合疗法

DASH膳食为美国提出的一种防治高血压膳食模式，主要内容是：增加蔬菜水果和低脂奶类，还包括全谷类、禽、鱼、坚果类的摄入，减少脂肪、甜食的摄入。试验研究表明，DASH饮食能够降低血压，在高血压患者中这种效果更加明显。DASH膳食联合限钠干预试验结果表明，单纯限钠和单纯DASH膳食均能降低血压，但两者结合降压效果更明显［7］。2009年ACC年会上发布的ENCORE试验研究结果显示，DASH膳食如能联合运动、减肥等方式可进一步降低血压。

［7］SacksFM,SvetkeyLP,VollmerWM,etal.Effectonbloodpressureofreduceddietarysodiumandthedietaryapproachestostophypertension(DASH)diet.NEnglJMed2001;344:3-10.DASH膳食及其联合疗法

SacksFM,SvetkeyLP,VollmerWM,etal.Effectonbloodpressureofreduceddietarysodiumandthedietaryapproachestostophypertension(DASH)diet.NEnglJMed2001;344:3-10.二、认知行为疗法交感神经系统功能异常参于原发性高血压形成。长期的应激状态（如焦虑、紧张、压抑、悲愤等）通过交感神经功能的作用，血压升高，发生高血压。近年来各种认知行为疗法已显示出了降低血压的作用，如心身放松法、松弛训练、瑜珈、生物反馈及精神疗法等［8］。这些疗法的共同作用都是对抗应激的固有生理反应，缓解焦虑和紧张情绪，从而达到降低高血压的目的。 ［8］杨放如，李家邦心身放松疗法对高血压患者血压及生活质量的影响[J].中国全科医学,2005,8(9):731-733

.三、传统中医疗法

包括针炙，推拿，气功，太极拳等。国内关于针炙和推拿治疗高血压的小规模研究报道有许多，大多结果表明对降血压有一定效果[9]。气功和太极拳属于中医保健疗法，又属于行为疗法，这方面的研究也有广泛报道，发现长期坚持气功和太极拳对降低血压、改善症状有一定效果。 ［9］谢璞中医治疗高血压研究近况[J].中西医结合心脑血管病杂志,20086(5):566-568.四、Rheos®高血压治疗系统Rheos降血压系统5Rheos®高血压治疗系统原理

Rheos®高血压系统是近几年新研制的主要为治疗顽固性高血压新技术。其原理是采用电子的方式激活颈动脉的压力感受器，在压力感受器被激活时，信号通过神经通路传递到大脑，并被认为是血压升高的信号。大脑通过向身体的其他部位（心脏、血管和肾脏）传递信号来抵消掉觉察到的血压升高，以达到降低血压的效应。Rheos®高血压系统包括以下部分：一个小的脉冲发生器（IPG），植入于锁骨下；2根细导线，植入左、右两侧颈动脉，与脉冲发生器相连；Rheos程序系统，是医生使用的一种外部装置，用于无创地调节从脉冲发生器到导线的激活能量。

Rheos®高血压治疗系统

Fig.2.SystolicBloodPressureduringElectricalBaroreflexActivationSystemTests.Withbilateralactivation,theamplitudeoftheIPG(V1/4Voltage)isincreasedinstepsof1Vfrom0V(Baseline)to6V,eachfor5minutes.Meansystolicbloodpressureateachstepisgivenforthetestresultsin16patients.The1-Monthfollow-uptests(opensymbols)wereperformedpriortotheinitiationofchronictherapy.Atthe4-Monthfollow-uptest(closedsymbols),thedevicewasturnedofffor5to30minutesbeforeanyacutetestingwasstarted.

Rheos®高血压治疗系统

2009年ACC年会上报道了最新Rheos®高血压治疗系统多中心临床实验结果。研究共入选了61名难治性高血压患者，至少服用3种抗高血压药物（其一是利尿剂）但收缩压仍在160mmHg以上。试验结果：共有来自9个中心的38例患者完成了两年的治疗后随访，22例完成3年的随访。随访两年，53%患者的收缩压降低超过20mmHg，26%收缩压低于140mmHg。1年时左室质量指数也显著改善((-25g/m2,P<0.001)。期间没有严重的不良事件发生。其结果证明采用植入式脉冲发生器刺激颈动脉窦压力感受器可降低难治性高血压患者的收缩压降水平，并使左室重构发生逆转。五、经导管肾交感神经阻断术澳大利亚莫那什（Monash）大学Krum教授［11］主持的临床试验中，澳大利亚和欧洲的45例顽固性高血压病人被分组至治疗组(n=40人)或对照组（n=5人）。病人在治疗前血压基线值平均为177/101mmHg，均服用3种以上的抗高血压药物。治疗组的病人接受了经导管射频方法破坏肾交感神经的治疗。导管从股动脉插入，进入肾动脉，至肾交感神经处，用射频破坏交感神经。治疗后的随访期为一年。结果显示，在治疗后一个月，治疗组病人的血压平均减少了14/10mmHg；对照组病人的收缩压增加了3mmHg，舒张压减少了2mmHg。在治疗后三、六、九、十二个月，治疗组病人的血压平均减少了21/10、22/11、24/11、和27/17mmHg；对照组病人在治疗后三、六、九个月血压平均增加了2/3、14/9、26/17mmHg。实验初步证明，去肾脏交感神经术能使病人的血压发生持续性的、长期的下降，治疗方法安全，未出现明显的副作用。 ［11］HenryKrum,MarkusSchlaich,RobWhitboum,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentresafetyandproof-of-principlecohortstudy.TheLancet2009;373:1275-1281经导管肾交感神经阻断术

［11］HenryKrum,MarkusSchlaich,RobWhitboum,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentresafetyandproof-of-principlecohortstudy.TheLancet2009;373:1275-1281六、高血压疫苗近年来高血压疫苗在高血压治疗领域取得了突破性的进展。降高血压疫苗的作用原理是利用主动及被动免疫阻滞肾素及其下游的分子，包括AngⅠ、AngⅡ或AT1受体，从而达到降血压的目的。。 ［12］AlainCTissot,PatrikMaurer,MartinFBachmannetal.EffectofimmunisationagainstangiotensinIIwithCYT006-AngQbonambulatorybloodpressure:adouble-blind,randomised,placebo-control