神经外科 2024 护理常规

神经外科护理常规神经外科二0二四年六月目录一、一般护理常规………………1二、脑疝的观察与抢救…………2三、颅脑外伤………………3四、颅内血肿清除………………4五、颅内肿瘤………………5六、神经外科介入治疗…………7七、脑血管造影………………8八、脑动脉支架植入成形术………9九、脑室引流………………10十、脑出血………………10十一、蛛网膜下腔出血…………11十二、静脉溶栓………………12神经外科一般护理常规（一）观察要点1.观察生命体征及意识、瞳孔、各种刺激反应。2.症状观察：颅内压增高、电解质紊乱、抽搐、瘫痪、去脑强直。3.压疮、肺部、泌尿系并发症先兆。4.用药情况及用药后反应。（二）护理要点术前护理1.按外科病人一般护理常规。2.有颅高压症状时，遵医嘱尽快给予脱水药物；呼吸骤停者，立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。术后护理按外科疾病病人护理常规。颅高压清醒及手术后清醒者取头高位（15°--30°），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。饮食：术后24小时神志清楚者进食半流质，昏迷者24—48小时后留置胃管，肠内营养。有意识不清、走路不稳、视物不清及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。加强呼吸道管理，做好基础护理，预防并发症。6.颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快。7.开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。严重颅脑损伤，有昏迷高热者行物理降温。8.脑部疾患不宜使用吗啡和哌替啶。（三）健康教育病人应注意保持充足的休息。出院后1月到医院进行复诊。正确遵医嘱服药。出院后1月内保持头部伤口的清洁。加强营养，保持大便通畅。有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节挛缩。保持良好的心理状态。如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院就诊。脑疝的观察与抢救（一）观察要点有无剧烈头痛：头痛进行性加重，且伴恶心、呕吐。瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反应的灵敏度。意识情况：通过对话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。（二）护理要点按神经外科疾病病人一般护理常规。发现脑疝先兆的症状，立即告知医生，同时给予脱水药物快速滴入，以降低颅内压。迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。呼吸停止应迅速进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。对颅内压增高病人一般禁忌作腰穿和高压灌肠。（三）健康教育向病人及家属交代脑疝的早期症状，早期发现，早期治疗。保持大便通畅，避免一切增加颅内压的因素。颅脑外伤（一）观察要点严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动。严密观察有无颅内压增高的临床表现。合并颅底骨折者注意观察耳、鼻腔有无液体流出。开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。（二）护理要点按神经外科病人一般护理常规。卧位：生命体征平稳后床头抬高15°--30°，脑脊液漏者卧向患侧。颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，切忌用棉花填塞，不可掏、挖、冲洗，及时更换污染枕巾。保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。注意口腔内有无松动牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。躁动病人应加保护性约束，同时做好基础护理工作。外伤性癫痫病人按癫痫病人护理常规。（三）健康教育饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。注意劳逸结合，保证睡眠，可适当地进行户外活动。告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进行。按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。颅内血肿清除术（一）观察要点密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等。严密观察有无颅内压增高的临床表现。注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。（二）护理要点按神经外科疾病病人一般护理常规。保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具。妥善固定引流管，保持引流通畅，保持引流管周围敷料干燥，注意引流液颜色及量的变化，详细记录。颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15°--30°），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。（三）健康教育同颅脑外伤颅内肿瘤(一)观察要点严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察电解质紊乱现象。垂体瘤病人观察视力障碍、视野缺损，垂体功能，下丘脑损害的表现，尿量变化，电解质变化。后颅窝手术病人，观察有无面瘫、吞咽困难、眼睑能否闭合、有无声音嘶哑、听力下降。观察有无压疮及肺部并发症。严密观察引流管是否通畅，引流管周围敷料是否干燥，引流液的量、色、性质。（二）护理要点术前护理按神经外科疾病病人一般护理常规。经鼻蝶垂体瘤切除术病人，术前1日剪清鼻毛，术前3日用漱口液漱口，滴鼻液滴鼻。术后护理按神经外科疾病病人一般护理常规。颅内压增高清醒者及手术后清醒者取头高位（15°--30°），昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。垂体瘤病人术后观察鼻腔伤口渗液情况，记录尿量。后颅窝手术病人：①首次喂食应由医务人员进行，视吞咽功能良好方可进食。如有呛咳应用鼻饲供给营养。②如有角膜感觉消失、眼睑闭合不全，应每日滴眼药水或眼膏1—2次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜溃疡。③保持口腔清洁。注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅，观察引流液颜色及量的变化。（三）健康教育对疾病要有充分认识，积极配合术后治疗和护理。加强营养，增强体质。术后仍有眼睑闭合不全者按时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难等症状的病人，需按时门诊随访，定时服药，加强功能锻炼。户外活动须有人陪护，防止发生意外。定期门诊随访。六、神经外科介入治疗（一）观察要点1.观察生命体征、意识瞳孔、肢体活动度，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。2.观察穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺测趾端的温度、颜色、足背动脉搏动。3.特殊用药观察：（1）脱水剂：尽可能在30分内滴完，观察用药后尿量、血压情况。（2）降压药：监测血压。（3）尼莫通：应用微量泵泵入2—4ml/h。应用过程中还可能出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速等反应。4.应用抗凝治疗病人做好并发症的观察。（二）护理要点术前护理1.按神经外科病人一般护理常规。出血活动期绝对卧床休息。2.心理护理：安慰病人，消除恐惧心理。3.完成术前常规检查、手术部位备皮。4.术前禁食8小时。5.保持大便通畅，练习床上排便。术后护理1.按神经外科病人一般护理常规。术后取平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动24小时，穿刺点加压包扎12小时。2.全麻病人次日进食，麻醉未醒者去枕平卧，保持呼吸道通畅，全麻清醒血压平稳后，抬高床头15°--30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。3.遵医嘱给予肝素、尼莫通、抗生素等药物治疗。4.术后48小时如无并发症，可鼓励病人下床活动。（三）健康教育定期复查。养成良好的生活习惯。保持充足睡眠，避免过度劳累。七、脑血管造影（一）观察要点1.观察穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺侧趾端温度、颜色、足背动脉搏动。观察生命体征、意识、瞳孔。2.观察肢体活动度，注意有无偏瘫、失语。（二）护理要点术前护理说明造影相关知识，解除不良情绪，取得配合。更衣，练习床上排尿，备齐术中用药。术后护理1.术后平卧位，穿刺侧肢体伸直位，24小时后可下床活动。2.遵医嘱用药，指导病人多饮水，以利造影剂尽快排除，适当进食。（三）健康教育定期复查。养成良好的生活习惯。八、脑动脉支架置入成形术（一）观察要点观察生命体征、意识、瞳孔、尤其是血压波动情况。观察穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺侧趾端温度、颜色、足背动脉搏动。观察血管活性药物使用情况。观察肢体活动度、肌力，注意有无偏瘫、失语，抗凝治疗病人并发症观察。（二）护理要点术前护理按神经外科一般护理常规。说明相关知识，消除不良情绪。术前常规检查，执行术前医嘱，备好术中用物。术后护理观察神志、瞳孔、生命体征及足背动脉搏动，末梢循环情况，鞘管未拔者，绝对制动，以防鞘管脱位引发大出血甚至危及生命。术后平卧，穿刺侧肢体伸直位，24小时后可下床活动。做好血管活性药物使用的护理，保持血压稳定至关重要，防止血压下降，引起脑组织缺血、坏死。抗凝治疗病人，观察并发症。术后多饮水，以利于造影剂尽快排除。（三）健康教育定期复查。术后长期口服抗凝剂，指导自查全身皮肤黏膜有无出血点及皮下出血。颈动脉支架置入术后，嘱不可做颈部按摩，以免刺激颈动脉窦引起血压波动。低盐、低脂饮食，适当活动，保持良好生活习惯。九、脑室引流（一）观察要点观察有无出现头昏、呕吐、虚脱，防止颅内低压综合征。观察有无颅内血肿，要密切观察头痛、意识改变等症状。注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。观察脑脊液的颜色、量的变化。（二）护理要点术前按常规准备，并做好病人的思想工作。术后按神经外科病人护理常规。每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。引流瓶液体排出口高度应高于病人头部10-15cm处，防止位置低，脑脊液大量流出，引起低颅压或颅内出血。十、脑出血（一）观察要点1.神志、瞳孔、生命体征。2.观察有无头痛、呕吐，肢体障碍有无加重，皮肤完整性。3.进食情况，有无吞咽困难，呛咳等。大小便情况。4.特殊用药反应：如降压药观察血压下降情况。5.继发症及合并症观察。（二）护理要点1.昏迷者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.躁动不安者用床栏，留陪护，适当约束，必要时镇静。3.做好基础护理。5.预防并发症。（三）健康教育1.心理指导：正确引导病人或家属保持稳定情绪。2.饮食指导：急性期高蛋白、高热量、高维生素，限钠饮食，恢复期清淡、低盐、低脂饮食。昏迷者做好鼻饲护理。3.休息、活动指导：急性期绝对卧床，恢复期循序渐进适当运动。4.用药指导：脱水药、降压药、止血药等用药指导。5.护理方法指导：症状护理（昏迷、排泄、预防并发症）及血压管理。6.出院指导：生活规律，情绪平稳，适当运动，坚持康复训练，定期复查。十一、蛛网膜下腔出血（一）观察要点1.头痛有无加重或减轻，有无呕吐。2.神志、瞳孔、生命体征及情绪。3.特殊用药反应。（二）护理要点1.绝对卧床休息，保持大便通畅。2.保持情绪稳定。（三）健康教育1.心理指导：鼓励病人保持情绪稳定。2.饮食指导：清淡、易消化、有营养的饮食为宜。3.用药指导：如尼莫地平、降压药、止血剂等。4.特殊检查指导：如腰穿、脑血管造影检查等。5.出院指导：保持良好生活习惯，保持乐观心情。确诊为动脉瘤或血管畸形按神经外科术前准备指导。十二、静脉溶栓（一）观察要点1.密切观察生命体征、神志、瞳孔，尤其血压波动。2.密切观察