第四章血液循环第二节徐倩

1期（快速复极早期）：K+快速外流2期（平台期）：K+外流和Ca2+内流，二者之间维持电荷流动的动态平衡。3期（快速复极末期）：K+外流4期（静息期）：Na+泵、Na+-Ca2+交换、Ca2+泵0期（快速去极期）：Na+快速内流复习：心肌细胞的动作电位复习：心肌的生理特性生理特性

兴奋性传导性自律性收缩性机械特性电生理特性3.影响自律性的因素（1）4期自动去极化速度4期自动去极化速度加快，自律性增高。（2）最大复极电位水平最大复极电位增大，最大复极电位与TP之间的距离增大，自律性降低，反之…。（3）阈电位水平TP增大，最大复极电位与TP之间的距离减小，自律性增高，反之…。（三）传导性（conductivity）传导性：指心肌细胞具有传导兴奋的能力。1.兴奋在心脏内的传导途径2.兴奋在心脏内的传导速度及生理意义（1）传导速度最快的部位：末梢浦肯野纤维，可达4m/s。使心室肌能几乎同步兴奋和收缩。（2）传导速度最慢的部位：房室交界区细胞，为0.02m/s。房-室延搁（atrioventriculardelay）：房室交界区的结区细胞传导速度很慢，且是兴奋由心房传向心室的唯一通道，兴奋通过房室交界区耗时约0.1s，称为房-室延搁。生理意义：保证心房先收缩，心室后收缩，有利于心室充盈和射血。3.影响心肌传导性的因素（1）结构因素：细胞直径越大，对电流的阻力越小，局部电流越大，传导速度越快；反之亦然。细胞间缝隙连接通道数目越多，传导性越好。（2）生理因素：1）动作电位0期去极的幅度兴奋点AP幅度越大，与邻近未兴奋点的电位差就越大，形成局部电流的速度越大，传导速度也越快。邻近未兴奋点2）动作电位0期去极的速度AP

0期去极化速度减慢，与邻近未兴奋点之间形成局部电流的速度减慢，传导速度也越慢。兴奋点邻近未兴奋点3）邻近未兴奋部位膜的兴奋性

邻近部位膜的兴奋性降低，传导速度减慢。兴奋点邻近未兴奋点4）阈电位水平阈电位水平增高，邻近未兴奋点兴奋速度减慢，传导也减慢。兴奋点邻近未兴奋点5）膜电位水平（四）收缩性（四）收缩性

心肌收缩的特点同步收缩（“全或无”式收缩）不发生强直收缩对细胞外钙离子依赖性心肌细胞的肌质网不如骨骼肌发达，储存的Ca2+较少，其ECC高度依赖于细胞外Ca2+内流。心电图（electrocardiogram,ECG）：将测量电极置于体表的一定部位，引导记录出心脏兴奋过程中所发生的电变化的技术。三、体表心电图第二节心脏的泵血功能心脏的泵血过程和机制1评价心脏泵血功能的指标2心力储备3影响心输出量的因素4一、心脏的泵血过程和机制（一）心动周期心动周期（cardiaccycle，CC）：心脏每收缩和舒张一次构成的机械活动周期。（二）心脏的泵血机制机制：动力---压力梯度血流单方向高压低压瓣膜单向开闭（三）心脏的泵血过程1.心室收缩期心室收缩↓室内压↑

＞房内压↓房室瓣关闭（主动脉瓣关闭状态）心肌等长收缩，心室容积不变（第一心音）

（1）等容收缩期：概念心室收缩↓室内压↑

＞主动脉压↓主动脉瓣开放（房室瓣关闭）↓射血入主动脉↓心室容积迅速↓（2）射血期快速射血期减慢射血期2.心室舒张期心室舒张↓室内压迅速↓↓主动脉瓣关闭（房室瓣关闭）（1）等容舒张期：概念（第二心音）心室舒张↓室内压↓＜房内压↓房室瓣开放（主动脉瓣关闭）

↓心房内血液入心室（充血占总量的3/4）（2）充盈期快速充盈期减慢充盈期抽吸作用心房收缩期心房容积↓↓房内压↑

↓房室瓣开放（主动脉瓣关闭）↓挤血入心室（约占心室充盈量1/4）（四）心脏的泵血机制原动力：心室肌的收缩和舒张。直接动力：是相应腔室之间压力梯度。流动方向：由瓣膜单向开放决定的。心房在心脏泵血中的作用心房收缩可通过增加心室舒张末期容积，提高心室的泵血效能,心脏收缩有利于静脉血回流。心房收缩起着初级泵的作用，对心脏射血和静脉血液的回流都有利。第一心音：音调低，持续时间相对较长。主要是由房室瓣关闭引起。它是心室收缩开始的标志。第二心音：音调频率较高，持续时间较短。其主要与主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭有关。它是心室舒张开始的标志。三、心音四、评价心脏泵血功能的指标（一）每搏输出量与射血分数每搏输出量（strokevolume，SV）：一侧心室每次搏动射出的血液量。正常成人安静状态下约60~80ml，。射血分数（ejectionfraction，EF）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。健康成人约55%～65%。（二）每分输出量与心指数每分输出量（cardiacoutput，CO）：一侧心室每分钟射出的血液量，也称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。心指数（cardiacindex，CI）：以单位体表面积（m2）计算的心输出量。(三)心力储备（cardiacreserve）（1）概念：心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力。（2）影响因素：心力贮备搏出量贮备心率贮备收缩期贮备(35ml)舒张期贮备(15ml)五、影响心脏泵血功能的因素每分输出量（cardiacoutput，CO）：一侧心室每分钟射出的血液量，也称心输出量。前负荷、后负荷、心肌收缩能力↓每分输出量＝每搏输出量

×心率（一）心率在一定范围（心率40~180次/分）内，心率加快可使心输出量增加。（二）搏出量的调节1.前负荷（1）心室收缩的前负荷：心肌的初长度相当于心室舒张末期容

或心室舒张末期压力、心房内压力2.心肌异长自身调节（1）心功能曲线（2）异长自身调节（heterometricregulation）：一定范围内，心室舒张末期容积越大，即心肌的初长度越长（前负荷越大），心肌收缩力加强，搏出量增多，也叫Starling定律。通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节叫异长自身调节。2.00-2.20µm（3）影响前负荷的因素主要取决于心室末期充盈的血液量。静脉回心血量射血后心室内余血量心室舒张功能心室顺应性心室充盈时间心包内压力静脉回流速度（4）异长自身调节的意义对搏出量的微小变化进行精细调节，维持搏出量与回心血量之间的平衡。对幅度微小、短暂的变化有效对幅度较大、持续的变化无效2.后负荷（1）心室收缩的后负荷：大动脉血压（2）后负荷对心肌收缩力的影响在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如果主动脉压增高，等容收缩期延长，射血期缩短，射血速度减慢，搏出量将减少。整体情况，正常人主动脉血压在80~170mmHg内变动时，心输出量无明显变化。动脉血压>170mmHg并长期持续时，心室肌因长期加强收缩活动，心脏做功增加，心脏效率降低，最终导致泵血功能减退。等容收缩期↑，射血期↓射血速度↓搏出量↓动脉血压↑心室剩余血量↑，心室舒张末期容积↑初长度↑异长自身调节搏出量↑3.心肌收缩能力（1）定义：指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。（2）等长自身调节定义：通过改变心肌收缩能力调节心脏泵血功能的调节方式。（2）等长自身调节内容：