内科主治医师考试模拟题（5501~5550）

内科主治医师考试模拟题(5501〜5550)

内科主治医师考试模拟题

5501-5502.案例：患儿,男性，10岁，浮肿、尿少、

肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮

疹，对称性分布，伴关节肿痛。

5501：最可能的诊断是

A:狼疮性肾炎

B:急性肾小球肾炎

C:过敏性紫瘢肾炎

D:乙肝病毒相关性肾炎

E:IgA肾病

正确答案：C

解析：青少年男性，有肾脏、皮肤、关节三个系统损

害的表现，双下肢对称性皮肤出血性皮疹提示紫瘢，

综合考虑为过敏性紫瘢。

5502：为明确病因，首选检查

A:肾脏B超

B:血清抗链“O”

C:肾功能

D:肾穿刺活检

E:血清C3

正确答案：D

解析：明确病因首选肾活检病理检查，结合临床表现

可定为过敏性紫瘢、紫瘢性肾炎。

5503-5504.案例：患者男，50岁，因“双下肢皮疹、腹

痛、关节痛1周，浮肿3天”入院。查

体:BP160/90mmHg,肾脏病理示:免疫荧光IgG(-

),IgA(+++),IgM(++),C3(-),Ciq(-),

Alb(-),在系膜区呈团块状和颗粒样沉积；光镜下

可见22个肾小球，2个细胞性新月体，2个球性硬

化，其余系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生，系膜区

嗜复红蛋白沉积，肾间质多灶状单核和淋巴细胞浸

润。

5503：诊断考虑何种病

A:IgA肾病

B:过敏性紫瘢性肾炎

C:冷球蛋白血症

D:韦格纳肉芽肿

E:白细胞碎裂性血管炎

正确答案：B

解析：结合病史和肾脏病理结果，诊断为过敏性紫瘢

性肾炎。通过病史可以和IgA肾病相鉴别。

5504：如果尿常规示pr(+++),RBC20-25/HP,

24h尿蛋白定量2.58g,应给予哪些治疗？

A:口服激素

B:口服激素+CTX

C:口月艮激素+CTX+ACEI

D:激素冲击治疗

E:CTX冲击治疗

正确答案：C

解析：紫瘢性肾炎治疗原则类似IgA肾病，一般需要

加用细胞毒药物，降压目标和慢性肾炎相同。

5505-5506.案例:男性,32岁，既往健康，2周前始

咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减

少，24小时不足400mL入院后查Hb9g/dl,

Scr548|imol/Lo

5505：首先考虑的诊断是

A:狼疮性肾炎

B:原发性小血管炎肾损害

C:Goodpasture综合征

D:肾前性急性肾衰竭

E:肾后性急性肾衰竭

正确答案：C

5506：为明确病因诊断，检查首选

A:胸部X线片

B:肾图

C:肾脏B超

D:抗GBM抗体

E:肌醉清除率

正确答案：D

解析：为明确病因诊断，检查首选抗GBM抗体，若为

阳性则支持诊断。

5507-5508.案例：患者男,24岁，“反复发作肉眼血尿

1个月，尿少浮肿半个月，咯血2天”人院。查体：

BP160/90mmHg,双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰

音。双下肢浮肿。辅助慢查：尿常规示Pr(++),

RBC20-25/HP,血常规示中度贫血，抗GBM抗体

(+),ANCA(-)o

5507：首先考虑的诊断

A:狼疮性肾炎

B:Goodpasture病

C:韦格纳肉芽肿

D:变应性肉芽肿性血管炎

E:原发性冷球蛋白血症性血管炎

F:白细胞碎裂性血管炎

正确答案：B

解析：肺出血肾炎综合征的病人，抗GBM抗体

(+),ANCA(-),确诊为Goodpasture病。

5508：如果肾脏病理示:免疫荧光IgG(++),IgA(-

),IgM(+),C3(++),Ciq(-),Alb(-),

IgG和C3呈光滑线条沿肾小球毛细血管壁分布，光镜

示新月体肾炎，确定诊断为

A:急进性肾小球肾炎I型

B：急进性肾小球肾炎n型

C:急进性肾小球肾炎III型

D:急进性肾小球肾炎IV型

E:急进性肾小球肾炎V型

正确答案：A

解析：IgG和C3呈光滑线条样沿肾小球毛细血管壁分

布是I型急进性肾小球肾炎的特异性病理表现，再加

上新月体肾炎，确定诊断为急进性肾小球肾炎I型。

5509-5511.案例：患者男，65岁，因“多饮、多食伴体

重下降”于5年前诊断为2型糖尿病，给予降糖药和胰

岛素治疗，血糖控制尚好，一直未查尿常规。1周前受

凉后突然出现双下肢和眼睑水肿，尿中泡沫增多，诊

为“肾病综合征”,尿量逐渐减少，600〜800ml/d,尿

常规示Pr(+++),RBC1〜3/HP,UTP12g/d,

Albl8g/L,双肾B超示双肾体积增大

5509：诊断需考虑哪些病

A:糖尿病肾病

B:糖尿病合并非糖尿病肾病

C:糖尿病肾病合并非糖尿病肾病

D:糖尿病肾病合并急性肾衰

E:糖尿病合并急性肾衰

正确答案：ABC

解析：糖尿病病人出现蛋白尿需考虑以下几种情况:糖

尿病肾病，糖尿病合并非糖尿病肾病，糖尿病肾病合

并非糖尿病肾病。尿量减少不一定是肾功能衰竭，这

是两个概念。

5510：如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消

失，尿Pr(-),尿白蛋白排泄率为100)ig/min,诊断

为

A:糖尿病肾病

B:糖尿病合并原发性肾病综合征

C:糖尿病肾病合并原发性肾病综合征

D:糖尿病肾病合并急性肾衰

E:原发性肾病综合征合并急性肾衰

正确答案：C

解析：激素有效的肾病不是糖尿病肾病，说明该病人

并发了原发性肾病综合征，很可能是微小病变型。原

发性肾病综合征蛋白转阴后白蛋白排泄率仍高于正常

(>30pg/min),说明该病人有早期糖尿病。

5511：如果该病人给予足量激素口服2周后水肿消

失，尿Pr(-),尿白蛋白排泄率为l(Hig/min,诊断为

A:糖尿病肾病

B:糖尿病合并原发性肾病综合征

C:糖尿病肾病合并原发性肾病综合征

D:糖尿病肾病合并急性肾衰

E:原发性肾病综合征合并急性肾衰

正确答案：B

解析：应用激素后尿蛋白转阴，白蛋白排泄率正常，

说明该病人是糖尿病合并了原发性肾病综合征。

5512-5514.案例：患者男性，75岁，2型糖尿病病史

30年，近6年出现蛋白尿及高血压，近2年来肾功能

逐渐减退。3个月开始出现恶心、呕吐，伴双下肢浮

肿。近日化验血清K+5.5mmol/L,

CO2cpi6.5mmol/L,Cr830^mol/L,Hb6.5g/dl,血糖

16mmol/L,曾行胃大部分切除术。

5512：该患者的肾功能目前为

A:肾储备的能力下降期

B:肾功能代偿期

C:肾功能失代偿期

D:肾功能衰竭期

E:尿毒症期

正确答案：D

5513：本例患者最佳治疗措施

A:血液灌流

B:血液滤过

C:腹膜透析

D:血液透析

E:肾与胰腺联合移植

正确答案：D

5514：下列哪项纠正贫血措施最得当

A:输全血

B:输红细胞

C:促红细胞生成素

D:促红细胞生成素+铁剂

E:促红细胞生素+叶酸

正确答案：D

5515-5516.案例:男性，56岁,腰舐部疼痛1年余,

发现蛋白尿3个月，辅助检查:红细胞沉降率

23mm/h,Hb8g/dl,尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为

主，血Scrl52|imol/L。

5515：最可能的诊断是

A:原发性小血管炎肾损害

B:慢性肾小球肾炎

C:肾脏淀粉样变性

D:骨髓瘤肾病

E:慢性间质性肾炎

正确答案：D

解析:该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检

异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋

白为主，应考虑骨髓瘤肾病。

5516：为明确病因，首选检查

A:骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查

B:双肾B超

C:腹部平片

D:静脉肾盂造影

E:24小时尿蛋白测定

正确答案：A

解析：骨髓检查浆细胞异常增生超过5%,且排除慢性

感染及结缔组织病所致的反应性浆细胞增多症，尿本-

周蛋白检查阳性则支持骨髓瘤肾病的诊断。

5517-5519.案例：男性，80岁，夜尿增多2年，腰

痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体:BP160/9()mmHg,

腰椎压痛，血红蛋白70g/L,尿常规示Pro(++),24

小时尿蛋白定量Wgo

5517：其蛋白尿类型最可能为

A:肾小球性蛋白尿

B:肾小管性蛋白尿

C:溢出性蛋白尿

D:生理性蛋白尿

E:分泌性蛋白尿

正确答案：c

解析:尿蛋白定量和定性不符是多发性骨髓瘤的一个

特点，因为尿蛋白定性查的是白蛋白，而定量查的是

所有蛋白。此老年病人以肾小管受损起病，逐渐消

瘦，乏力，骨痛，首先要考虑骨髓瘤，骨髓瘤的蛋白

尿为溢出性。

5518：最可能的疾病是

A:高血压肾损害

B:多发性骨髓瘤

C:慢性肾炎

D:慢性间质性肾炎

E:肾血管疾病

正确答案：B

5519：通过哪项检查可以确诊

A:肾穿刺活检

B:骨穿

C:肾动脉造影

D:双肾B超

E:双肾ECT

正确答案：B

解析：骨髓瘤肾损害要通过骨穿来确诊，主要为浆细

胞系异常增生，至少占有核细胞数的15%,并伴有质

的改变。

5520-5521.案例：患者男性，58岁，肥胖，高血压史

7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波

动于130〜160/70~90mmHg。近半年来血压升高明

显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限

性狭窄，左肾狭窄达30%,右肾狭窄达75%。

5520：患者的诊断可能是

A:原发性高血压

B:继发性高血压

C:高血压病及肾动脉狭窄

D:肾动脉狭窄

E:肥胖

正确答案：C

解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明

确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动脉粥

样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血

管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显，本病例

有7年高血压，半年血压明显升高病史，考虑为高血

压病继发动脉粥样硬化，从而进一步出现肾动脉狭

窄。

5521：患者双肾动脉的可能病变是

A:动脉肌纤维发育不良

B:动脉壁囊性变

C:动脉壁炎性增生

D:动脉粥样硬化

E:动脉内皮细胞增生肥大

正确答案：D

5522-5524.案例:女，64岁,半年前体检测血压

162/90mmHg,尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡

托普利治疗，1个月前出现夜尿增多、乏力，血压

190/1lOmmHg,尿常规：蛋白（+）,肾功能：血尿素

氮16mmol/L,肌醉32411moi/L,血钾3.0mmol/L。肾

脏B型超声检查:左肾Il.8cmx5.2cm,右肾

9.0cmx3.8cmo

5522：根据上述临床表现，首先考虑

A:原发性醛固酮增多症

B:先天性右肾发育不良

C:良性小动脉性肾硬化症

D:恶性小动脉性肾硬化症

E:肾动脉狭窄

正确答案：E

解析：老年病人，先有高血压，后有尿蛋白，发展至

小管功能和肾功的损害，两肾不等大（相差1.5cm以

上），首先考虑肾动脉狭窄。

5523：目前该患者宜首先采用的治疗方法

A:停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂

B:加用利尿剂

C:补充钾盐

D:必需氨基酸疗法

E:透析治疗

正确答案：A

解析：肾动脉狭窄的病人，应用ACEI类药物会因为

肾小球内压的降低造成肾功能的下降。

5524：为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查

A:肾活检

B:肾动脉造影

C:肾静脉造影

D:肾上腺CT检查

E:肾脏彩色多普勒超声检查

正确答案：B

解析：肾动脉狭窄的确诊需要肾动脉造影。

5525-5526.案例：女性，33岁，双下肢水肿1个月，

既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳

性、尿红细胞20个/HP,24小时尿蛋白定量4.0g,血

浆白蛋白28.5g/L,血肌好90Rmol/L,血HBsAg及

HBeAg均阳性。

5525：首先考虑的诊断是

A:急性肾小球肾炎

B:原发性肾病综合征

C:乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

D:肝硬化肾损害

E:狼疮性肾炎

正确答案：C

解析：青年患者一，有慢性乙肝病史及乙肝病毒活动指

标，有蛋白尿、血尿、浮肿之肾损害表现，首先考虑

的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎。

5526：为明确病因，检查首选

A:补体C3检测

B:肾穿刺组织光镜检查

C:肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查

D:肝脏B超

E:红细胞沉降率

正确答案：C

5527-5529.案例：男性，48岁，原有乙型肝炎，2周

前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPa

（165/98mmHg）,肝脾未及，腹水（+）。化验:尿液

检查蛋白（++++）,红细胞10〜15个/HP,白细胞0

〜2个/HP,24小时尿蛋白4.0g,非选择性蛋白尿，补

体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。

5527：该患者最可能的诊断是

A:膜性肾病

B:系膜增生性肾炎

C:系膜毛细血管性肾炎

D:局灶节段性肾小球硬化症

E:微小病变肾病

正确答案：A

解析：本例为中年男性，有乙肝病史，临床表现为肾

病综合征，考虑乙肝肾的可能性较大，此种临床呈肾

病表现的多为膜性肾病。

5528：若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是

A:系膜增生伴大量IgA沉积

B:足突肿胀、变性、融合

C:广泛新月体形成

D:上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变

E:上皮下驼峰状电子致密物沉积

正确答案：D

解析：上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变最符

合膜性肾病。

5529：治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血

尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因

是

A:尿路结石

B:泌尿系结核

C:泌尿系恶性肿瘤

D:原有肾病加重恶化

E:肾静脉血栓形成

正确答案：E

解析：膜性肾病因血中凝血因子水平增加，血小板黏

附和聚集力增强，抗凝血酶ni和抗纤溶酶活力增高而

亦合并高凝血症和肾静脉血栓形成，本例表现为急性

发作。

5530-5531.案例：女性，33岁，双下肢水肿1个月，

既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳

性、尿红细胞20个/HP,24小时尿蛋白定量4.0g,血

浆白蛋白28.5g/L,血肌酊9(Himol/L,血HBsAg及

HBeAg均阳性。

5530：首先考虑的诊断是

A:急性肾小球肾炎

B:原发性肾病综合征

C:乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎

D:肝硬化肾损害

E:狼疮性肾炎

正确答案：C

5531：为明确病因，检查首选

A:补体C3检测

B:肾穿刺组织光镜检查

C:肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查

D:肝脏超声

E:肾图检查

正确答案：C

5532-5533.案例：患者，男，40岁，腰痛、血尿2

天，尿量1800ml/24ho测血压170/100mmHg,尿常规

示RBC满视野，Pro(+),WBC20/HPo血肌酎

85|imol/Lo肾脏B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，

液性暗区布满整个肾脏，未见结石

5532：首选考虑的诊断是

A:单纯性肾囊肿

B:多囊肾

C:髓质囊性病

D:髓质海绵肾

E:急性肾小球肾炎

正确答案：B

5533：下列哪个器官最有必要做B超检查

A:肺

B:脑

C:肝

D:甲状腺

E:睾丸

正确答案：C

5534-5536.案例：男，38岁，查体发现血压

150/94mmHg,B超双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结

构。父亲58岁时死于尿毒症，哥哥B超肝脏及双肾多

发性囊肿，有脑动脉瘤出血史。

5534：最可能的诊断是

A:囊肿性肾发育不良

B:获得性肾囊肿

C:肾髓质囊性病

D:多囊肾

E:单纯性肾囊肿

正确答案：D

5535：成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在

A:第10号染色体

B:第5号染色体

C:第7号染色体

D:第15号染色体

E:第16号染色体

正确答案：E

5536：成人多囊肾血尿的主要原因

A:[Wj血压

B:肾小球损害

C:肾小管损害

D:囊肿血管破裂

E:尿路感染

正确答案：D

解析：成人多囊肾血尿的主要原因是囊肿血管破裂，

血尿时红细胞是正常的。

5537-5538.案例：患者，男，40岁，腰痛、血尿2

天，尿量1800ml/24ho血压170/100mmHg,尿常规：

RBC满视野，WBC20个/HP。血肌酎85Rmol/L。肾脏

B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整

个肾脏，未见结石。

5537：首先考虑的诊断是

A:单纯性肾囊肿

B:多囊肾

C:髓质囊性病

D:髓质海绵肾

E:急性肾小球肾炎

正确答案：B

5538：下列哪个器官最有必要做B超检查

A:肺

B:脑

C:肝

D:甲状腺

E:睾丸

正确答案：C

5539-554。案例:男性，10岁,持续性镜下血尿2年

余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他

症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进

行性加重。

5539：首先考虑的诊断是

A:隐匿性肾炎

B:慢性肾小球肾炎

C:Alport综合征

D:薄基膜肾病

E:IgA肾病

正确答案：C

解析：肾脏损害血尿伴听力下降，首先考虑Alport综

合征。

5540：为明确病因，检查首选

A:复查尿红细胞形态学检查

B:肾穿刺活检，病理学检查

C:肾脏B超

D:静脉肾盂造影

E:腹部平片

正确答案：B

5541-5542.案例:男性，70岁,既往体健，10天前,

曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml,尿常规示

Pro（+）,可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L,

Cr373gmol/L,HGB12.1g/Lo

5541：导致急性肾衰的原因

A:肾皮质坏死

B:急性间质性肾炎

C:急性肾小管坏死

D:严重感染

E:急进性肾炎

正确答案：C

5542：庆大霉素对肾脏损伤的部位

A:肾小球

B:近端肾小管

C:髓襟

D:远端肾小管

E:肾间质

正确答案：B

5543-5544.案例:男性，58岁,因肺癌用CAP（环磷

酰胺+阿霉素+顺钳）方案化疗第3天后突然出现少

尿，尿常规:蛋白（+）,红细胞8〜112/HP,尿pH5,

肾功能：血尿素氮12mmol/L,肌酉千146pmol/L,血尿

酸1080p,mol/L.

5543：根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑

A:肾后性急性肾衰竭

B:急性肾小管坏死

C:肾前性急性肾衰竭

D:出血性膀胱炎

E:急性肾小球肾炎

正确答案：A

解析：老年肿瘤患者，给予顺伯化疗后尿酸明显升

高，突发少尿，伴有肌醉升高，考虑是高尿酸血症导

致的肾内梗阻，为肾后性急性肾衰。当血尿酸〉

893Rmol/L时尿酸会在集合管、肾盂或输尿管形成尿

酸盐结晶导致尿流阻断，并伴有明显的酸性尿，尿中

可以见到尿酸结晶。

5544：宜首选下列何种治疗方案

A:限制水摄入

B:限制蛋白质摄入

C:立即血液透析

D:使用利尿剂

E:大量补液及碱化尿液

正确答案：E

解析：尿酸结晶阻塞在肾小管要及早给予补液和碱化

尿液，防止进一步进展导致肾小管坏死。

5545-5546.案例:56岁男性患者，4天前车祸致失血

性休克，近3天来每日尿量150〜250ml,全身浮肿，

气促不能平卧，呼吸26次/min,血压160/95mmHg,

双肺可闻湿性啰音，心率126次/min,血钠

130mmol/L,血肌酎65811moi/L。

5545：本例少尿的原因最不可能的是

A:肾血浆流量下降，肾内血流重新分布

B:肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少

C:肾小管上皮脱落，管腔中管型形成

D:血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少

E:肾小管上皮细胞代谢障碍

正确答案：B

5546：对本例应尽早采用何种治疗措施？

A:透析疗法

B:应用洋地黄

C:应用抗血管药物

D:应用祥利尿剂

E:透析疗法