肾脏疾病健康手册

慢性肾脏病（CKD）

1、什么是慢性肾脏病（CKD）?它有什么临床表现呢？

慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）是指肾损害或GFR<60ml/l.73m持

续3个月以上。主要临床表现：可见血尿，蛋白尿，水肿，高血压，高脂血症，低蛋白血

症等。CKD分为5期：I期肾损害：GFR正常或升高GFRN90；II期肾损害伴GFR轻度

下降GFR60~89；III期中度GFR下降GFR30~59；IV期重度GFR下降GFR15~29；

CKDV期肾衰竭GFRC15（或透析）。

2、慢性肾脏病（CKD）的治疗原则与常用药物是什么？

治疗根据不同的病因采取相应的治疗。常用药物一般有激素类如强的松、肾上腺皮质激

素，配合使用钙片、维生素D制剂，降血压、降蛋白尿以及降血脂，抗凝、促红细胞生成

素、纠正贫血及电解质混乱类药。

3、慢性肾脏病（CKD）患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息：在慢性肾脏病的代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症。在氮质血症期

除应治疗发病外，要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。

已出现尿毒症状者，应休息和治疗。

2、饮食

（1）蛋白质的换算是根据成人50kg体重计算得出肉、蛋、奶的数量，以便病人执行；对

于儿童、体重较轻或超重病人应该按公斤体重换算关系具体计算。

（2）优质蛋白质含量：1个鸡蛋清76g蛋白质，1两瘦肉ulOg蛋白质，100g牛奶u3g

蛋白质。

（3）能量：100g麦淀粉提供的热量*350千卡。按轻体力劳动每天每公斤理想体重需要

35千卡热量。通过换算每100g麦淀粉或2两杂粮约提供350千卡热量*每10公斤体重

所需热量。病友需要的每天主食热量根据：总公斤体重/10=?个淀粉饼或？x2两粗粮计

算得出。

油25~30克

R6克

（4）糖尿病病人应该注意：食量固定、胰岛奶类及奶制品300克

大豆类及娶果30-50克

素用量固定、进餐及应用药物的时间固定；即育育肉奥50~75克

・好类50700克

注类25~50克

做至「三固定

暖菜美300-500克

水果类200-400克

（5）对于浮肿病人的饮水和钠盐摄入应该根

谷姿,奥及奈且

250-400克

据病人浮肿的程度、尿量的多少、每天体重的水1200・升

变化、血清钠离子的含量、血压、心肺功能由

医生具体制定，以便准确。本文中所指的钠盐摄入均是在血钠正常（135~145mmol/L）

或增高（＞145mmol/L）的情况下而定。

（6）进入肾功能不全期（肾小球滤过率＜60ml/min）的病人应该注意低磷饮食：除各种

肉类外，水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果等含磷较高,

应控制摄入。

（7）肾病病人提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油，高脂血症病人慎食猪大油,

以免加重高脂血症，加快肾脏硬化进程。

各种慢性肾脏病代偿期（60ml/min＜GFR＜80ml/min,血肌酎＜130umol/L）病

友的饮食：

（1）主食摄入：馒头、米饭等正常饮食摄入量。

（2）钠盐摄入：无高血压、浮肿者按正常口味或清淡饮食，浮肿、高血压者＜3g/天。

（3）优质蛋白摄入：按L0~1.2g/（公斤体重、每天），每天约需：3个蛋清+3两瘦肉+

半斤牛奶。

（4）常用可食蔬菜：豆腐、大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、

绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫

芦、黄瓜、小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茴蒿、蒜黄、

蒜苔、芹菜、韭菜、西苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、

大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、芹菜、土豆。

（5）忌口：腥辣、煎炸、水产品如海鱼、海蟹、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉。

对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，且以含有人体必需氨基酸多的动物蛋白为主，

成人每日蛋白摄入量为30g左右。食物要易消化和有充足的维生素。尿量少、有水肿者，

应限制钠的摄入。

肾病综合征（NS）

1、什么是肾病综合征（NS）?它有什么临床表现呢?

肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）,是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,

从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征，是对因多种肾脏病理损害所致的严重蛋

白尿，及其相应的一组临床表现的概括。

它的主要临床表现：简称''三多一少"，即（1）蛋白尿:成人每日尿蛋白超过3.5g,；

（2）低白蛋白血症:血浆白蛋白低于3Og/L；（3）高脂血症:血浆胆固醇、甘油三酯、低

密度及极低密度脂蛋白等均可明显增加；（4）水肿。成人肾病综合征者约20%~40%伴有

IWJ血压。

2、肾病综合征（NS）的治疗原则与常用药物是什么？

治疗以激素冲击为主，因人而异。

常用药物一般有激素类如强的松、肾上腺皮质激素，配合使用钙片、维生素D制剂,

降血压、降蛋白尿使用科素亚、蒙诺等以及降血脂类药物。

3、慢性肾脏病（CKD）患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息

肾病综合征时应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，并减少对外界接

触以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁活动，以防止肢体血管血栓形成。当肾病综合征

缓解后可逐步增加活动，这有利于减少合并症，降低血脂，但应尽量到空气清新之处，避免

到空气污浊的公共场合，同时在活动时要避免皮肤损伤，以免引起感染而加重病情或发生变

证。如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。

2、饮食

肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收。宜进易消化、清淡、半

流质饮食。本病患者几乎都有高脂血症，限制动物脂肪摄入，饮食中供给丰富的多不饱和脂

肪酸（如鱼油）及植物油（豆油、菜子油、香油）。高度水肿者限制钠盐摄入，每天摄入食

盐量小于3克，适当补充微量元素，即低盐、低优蛋白、低脂饮食。

以下几点饮食原则请注意：

（1）钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜,

禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。

（2）蛋白质摄入：肾病综合征时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质

营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之

下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食

（l~1.5g/kg，d）,如鱼和瘦肉等，忌食豆制品。此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一

些合并症。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状

态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加，可以加速肾小球的硬化。因此，对于慢性、非极

期的肾病综合征患者应摄入较少量高质量的蛋白质（0.7~lg/kg-d）,至于出现慢性肾功能

损害时，则应低蛋白饮食（0.65g/kg，d）。

（3）脂肪摄入：肾病综合征患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等,

因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

（4）微量元素的补充：由于肾病综合征患者肾

小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白

质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及

激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应

给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素

丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。

微小病变肾病（MCN）

1、什么是微小病肾病（MCN）?它有什么临床表现呢？

微小病变肾病（minimalchangenephropathy,MCN）好发于儿童，约占儿童肾病

综合症发病率80%。本病的发病机制尚不清楚，可能与T细胞功能紊乱有关。从微小病变

肾病患者获得的T淋巴细胞外培养可产生导致肾小球通透性增高的因子，将其注入动物体

内会引起肾小球细胞足突广泛融合。光镜下肾小球没有明显病变，近端肾小管上皮细胞可见

脂肪变性，免疫荧光阴性。电镜下的特征性改变是肾小球脏层上皮细胞的足突融合。

它的临床主要表现为突发的大量蛋白尿和低蛋白血症。可伴有高脂血症和水肿，血尿和

高血压少见。60%以上的患者中高血压和肾功能损害较为多见。

2、微小病肾病（MCN）的治疗原则与常用药物是什么？

本病大多对激素治疗敏感（儿童约为93%,成人约为80%）。一般使用10~14天开

始利尿，蛋白尿再数周内转阴，但容易复发。长期反复发作或大量蛋白尿未能控制，则需注

意病理类型的改变。如系膜增生性肾炎或局灶性节段性肾小球硬化。此外，5%左右的儿童

患者会表现为激素抵抗，应积极寻找抵抗原因并调整治疗方案。

微小病变肾病本型人多数对糖皮质激素治疗反应较好（儿童缓解率90%,成人缓解率

80%左右）但缓解后容易复发。

3、微小病肾病（MCN）患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息：作为肾病综和症的一种应卧床休息，保持适当的床上及床旁活动，以防肢体血栓

形成.当疾病缓解后可增加活动，有利于减少合并症，降低血脂。减少对外界的接触以防外

源性感染。

2、饮食：宜低盐低脂优质蛋白，优质蛋白应选择牛奶，鸡蛋，鱼，瘦肉等。每日蛋白质的

摄入量为lg/kg,水肿明显者根据尿量限制水的摄入。

3、一般护理

(1)预防感染的护理

A、保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温湿度。

B、注意个人卫生，保持皮肤和口腔清洁，勤换内衣，剪短指甲，长期卧床者，应注意预防

褥疮发生。

C、医护人员应严格执行无菌技术操作，防止医源性感染。

(2)水肿护理

A、记录出入水量，限制水和盐的摄入量。

B、做好皮肤护理，预防皮肤损伤和感染。

C、用利尿剂时，注意观察尿量的变化及药物的副作用和水电解质情况。

(3)病情观察：密切观察血压，浮肿，尿量变化，一旦血压下降,

‘尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭。

；AA、根据病情定时并记录血压，脉搏，体温，有异常及时报告医生,

/进行处理。

B、每周测体重一次，水肿明显者，隔天或每天测一次，腹水明显

者每日测腹围一次并记录。

C、根据病情准确记录24小时出入量。

(4)高凝状态和静脉血栓的护理

肾病综和征时，肾静脉、下肢静脉处易形成血栓，静脉内血栓脱落还可引起肺栓塞。当

出现肾静脉栓塞及肺栓塞的征象时，应让患者立即平卧，制动，吸氧，通知医生，予以抗凝

等治疗。下腔静脉栓塞时，应密切观察肢体皮肤的颜色，温度，感觉，尽量卧床休息，避免

患脂活动，抬高患脂30度，注意保暖。

膜性肾病(MembranousNephropathy)

1、什么是膜性肾病？它有什么临床表现呢？

膜性肾病(membranousnephropathy)又称为膜性肾小球肾炎(membranous

glomerulonephritis)、膜性肾炎(MembranousGN),是引起成人肾病综合征常见的原

因之一。它是由于肾小球基底膜增厚，从而导致肾功能出现紊乱，肾脏内滤过体内废物和液

体的结构发生改变和炎症的一种疾病。

主要临床表现有：水肿(可以出现在身体的任何部位)、泡沫样尿、体重增加、食欲不

振、夜尿频繁、高血压。

临床表现因人而异、各有不同，而且在很多情况下可能没有任何表现。

2、膜性肾病的治疗原则与常用药物是什么？

由于膜性肾病病程长，进展缓慢，临床过程差异很大，部分病例有自发缓解的可能，疗

效难以估计。治疗包括：

(1)对症治疗

①休息与活动：全身严重水肿者，宜休息改善肾血流量，使尿量增加。

②饮食管理：i对尿少而血容量偏多时，应限制水量摄入。

ii热量：在肾病综合征水肿者，每日摄入热量应达7530~8370kJ(1800~2000kcal),

足够的热量摄入，以防止蛋白质分解增加。

iii限钠：水肿主要原因之一为水、钠潴留，因此低盐饮食为基本措施之一，成人每日摄钠

2~3g,儿童适当减少。

iv蛋白质：由于近年来许多报告证实高蛋白饮食可致肾小球高负荷、高滤过造成损害。我

们认为在明显低白蛋白血症，而肾功能无损害时，可适当补充蛋白质摄入，以l~1.5g/(kg-d)

为宜，含必需氨基酸的优质蛋白为主。必要时适当静脉输入白蛋白，以提高胶体渗透压，提

高循环血浆量，增进利尿作用，以缓解症状。

③利尿剂的应用：在明显水肿，又无低血容量时，尿量减少，在限制钠盐无效时，适当应

用利尿剂如速尿，安体舒通等。

(2)激素及其他免疫抑制剂由于病程进展缓慢，25%病例可以自发缓解，对激素及其

它免疫抑制剂疗效难以评价，对其应用仍有争议。根据经验，对原发性膜性肾病综合征患者,

采用中等量激素0.5~1.0mg/(kg-d),观察6~8周，无效者较快减药至停药。有效者则

缓慢减量至隔日疗法，较长时间维持。对有肾功能损害者，则采用较强有力的方案，如激素

联合CTX等。

(3)高凝血症及肾静脉血栓形成的治疗膜性肾病患者除了高凝血症外，肾内凝血在疾病

的发生发展中起了一定的作用。大多主张对本病肾病综合征者，常规进行预防性治疗。

3、膜性肾病患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息

全身严重水肿者，宜绝对卧床休息，取半坐卧位，改善肾血流量，使尿量增加。为防止

肢体血栓形成，应保持肢体的适度活动

2、饮食

(1)对尿少而血容量偏多时，应限制水量摄入。

(2)热量：在肾病综合征水肿者，摄入热量应达126~147kJ(30~50kcal)/(kg,d),足

够的热量摄入，以防止蛋白质分解增加。

(3)限钠：水肿主要原因之一为水、钠潴留，因此低盐饮食为基本措施之一，成人每日摄

钠2~3g,儿童适当减少。

(4)蛋白质：由于近年来许多报告证实高蛋白饮食可致肾小球高负荷、高滤过造成损害。

我们认为在明显低白蛋白血症，而肾功能无损害时，可适当补充蛋白质摄入，以

l~1.5g/(kg,d)为宜，含必需氨基酸的优质蛋白为主。必要时适当静脉输入白蛋白，以提

高胶体渗透压，提高循环血浆量，增进利尿作用，以缓解症状。

(5)注意各种维生素及微量元素(如铁、钙)的补充。

3、生活护理

进行全身皮肤、口腔粘膜的情节，保持水肿皮肤清洁、干燥，避免损伤，加强营养、注

意休息、保持个人卫生、防止外界环境中病员微生物的侵入等措施来预防感染。

局灶性节段性肾小球硬化症（FSGS）

1、什么是局灶性节段性肾小球硬化症（FSGS）?它有什么临床表现呢？

局灶性节段性肾小球硬化症（focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS）是一病

理形态学诊断名词，它既是特发性FSGS的定义，描述了组织学改变局灶、节段的病变特

点，也是其它多种疾病如糖原累积症、获得性免疫缺陷病毒感染、高血压等疾病发展到一定

阶段的共同的形态学改变。

本病多发生在儿童及青少年，男性多于女性，少数患者发病前有上呼吸道感染或过敏反

应，且本病的发生可有家族倾向，似乎在有特异反应性的人群中本病损相对常见，其主要临

床表现及特点为：

（1）临床首发症状多为肾病综合征，镜下多见血尿，偶见肉眼血尿，成人中约2/3患者有

轻度持续性高血压。

（2）少部分患者表现为无症状性蛋白尿.蛋白尿绝大部分为无选择性，但早期可有高度或中

度选择性。

（3）血清C3浓度正常，IgG水平下降。

（4）常有近端肾小管功能受损的表现。

2、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）的治疗原则与常用药物是什么？

（1）一般治疗：表现为大量蛋白尿、水肿者，给予低盐饮食，适当应用利尿剂。低白蛋白

血症明显者，可适量用白蛋白。高血压明显者，限钠、利尿无效，可加用降压药如血管紧张

素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等。

（2）激素及其他免疫抑制剂：以肾病综合征为主要表现者，尤其原先肾活检为微小病变，

发展为局灶性节段性肾小球硬化者，仍首选激素，大多反应良好。亦有用环抱素A治疗本病，

有一定疗效，在减量或停药过程中易复发。且价格昂贵及潜在的肾毒性，故不宜作首选药物。

（3）其他治疗：血管紧张素转换酶抑制剂不仅可降低血压，且可减少尿蛋白，可能有益于

延缓肾衰。另外，本病伴肾病综合征者不仅高凝血症，尚有肾内凝血、球囊粘连，应予以抗

凝治疗，可减少蛋白尿，改善肾功能。

I

3.局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息：疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，但应合理安排生活，以免病情反复。

待病情稳定后，可逐步增加活动。

2、饮食

(1)宜食清淡易消化食物，忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒等。

(2)宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水；忌食及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。

(3)水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。水肿不重，可进低钠盐饮食；无浮

肿不限制饮水和蛋白食物的入量。

3、生活护理

(1)准确记录出入液量，限制水和盐的摄入量。

(2)用利尿药时，注意观察尿量的变化及药物的副作用和水、电解质的情况.

4、在治疗期间如有感冒、发烧、感染、等情况出现，应急时与本科医生联系，以便及时治

疗，避免并发症加重。

5、保持口腔及皮肤清洁，勤换内衣，剪短指(趾)甲，保持个人卫生，保持室内清洁，空

气新鲜，保持一定的温度和湿度。

IgA肾病

1、什么是IgA肾病？它有什么临床表现呢？

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积或以IgA沉积为主的原发性肾小球病。它的主

要临床表现有：

(1)起病前多有感染，常见的为上呼吸道感染，其次为消化道肺部和泌尿道感染。

(2)感染后突发肉眼血尿，持续数小时至数日，后也可转为镜下血尿。肉眼血尿有反

复发作特点，同时伴有全身轻微症状，如低热、腰痛、全身不适。

3、IgA肾病的治疗原则与常用药物是什么？

治疗以激素、CTX冲击为主，因人而异。治疗原则对表现为单纯性血尿和轻度蛋白尿

患者一般无特殊治疗，避免劳累，预防感冒，避免使用肾毒性药物，对高血压患者积极控制

血压。如肾功能急剧恶化者，按急进性肾炎处理，如病理显示主要为细胞性新月体者应给予

强化治疗，如甲泼尼龙冲击治疗、环磷酰胺冲击治疗及强化血浆置换疗法等。

4、IgA肾病患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息

在急性发作期间应适当卧床休息，症状严重时要绝对卧床休息。慢性者立劳逸结合，消

除顾虑，保持身心愉快，避免劳力、劳神及房事过度。

2、饮食

饮食应严格控制蛋白质、食盐、水分及刺激性食物。

(1)限制蛋白质的供应量如果蛋白质供应太多，在体内代谢后，产生的含氮废物也多，排

泄时就会增加肾脏的负担。若尿量很少，这些废物排泄不出去，就会在体内积存，从而引起

一系列中毒症状。因此，饮食中应避免食用含蛋白质丰富的食品，如肉类、蛋类和豆制品等。

当尽量增加，病情好转时，才可逐渐增加蛋白质的供应量。

(2)限制食盐和水分有严重浮肿、高血压、少尿的患者，应吃无盐饮食。每日进入体内的

水分不宜超过800~1200升。同时，忌食咸菜、

酱菜、咸蛋、酱豆腐、榨菜等含钠多的食品。如

浮肿消退、血压下降、尿量增多、可改用少盐饮

食，每日食盐限制在2~3克。

（3）多食清淡而有利尿作用的食品有利民消肿作

用的食物有鲤鱼、鲫鱼、羊奶、西瓜、冬瓜、绿

豆、赤小豆等。酉瓜皮煮水，利尿效果较好。

（4）多食含丰富维生素的食品新鲜蔬菜和水果是碱性食物，既能供给多种维生素。

3、生活护理

在进行家庭自疗的整个过程中，保持安静是相当重要的一环，日常生活中，应尽量减少

外来的物理性刺激，例如灯光、噪音、人声、风声、闷热、严寒等。

本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感

冒者，可适度锻炼身体，增加抵抗力，防止上呼吸道感染发生，并服用中药玉屏风散以益气

固表。

系统性红斑狼疮性肾炎（LN）

1、什么是系统性红斑狼疮性肾炎（LN）?它有什么临床表现呢？

系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是一种侵犯全身结缔组织

的自身免疫性疾病，病变累及多系统、多脏器。系统性红斑狼疮性肾炎（lupusnephropathy,

LN）,亦称狼疮性肾炎，是SLE最常见的内脏损害，在确诊为系统性红斑狼疮患者中，约

70%有明显肾损害。

主要临床表现有：红斑皮疹、发热、粘膜溃疡和脱发、雷诺现象、关节炎、血管炎、心

脏损害、肺损害、肾脏损害、脑损害、眼部病变、月经不调。

2、系统性红斑狼疮性肾炎（LN）的治疗原则与常用药物是什么？

（1）狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。对于轻症系统性红斑狼疮

（如仅有皮疹、低热或关节症状等）和免疫血清学检查异常，若尿检正常、肾活检

显示肾小球正常或轻微病变者，酌情用非留体类抗炎药改善症状，一般无需用糖皮

质激素或细胞毒药物，密切追踪病情变化；若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节

段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者，用中、小剂量

糖皮质激素（如强的松20~40mg/d）,酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。

（2）重型系统性红斑狼疮（如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、

造血器官和其它脏器组织）伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥

漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时，应给予标准激素治疗

加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗，每日1.0g,静点3~5日为一疗程，

继以中等剂量的强的松维持，必要时7~10天后可重复一次，一般不超过3个疗程。

当上述方法效果欠佳或病情较重时，可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环

胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应

紧急透析，使其渡过危险期，为药物治疗创造条件和争得时间。

（3）表现为无症状蛋白尿（尿蛋白＞2g/24h）者可用糖皮质激素，酌情加用细胞毒药物,

雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者，可用雷公藤制剂（常

规剂量或双倍剂量）或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。

（4）呈肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎,

应首选强的松0.8~1.0mg/kg.d,若2~4周后效果不佳时，加用CTX,若伴有肾

功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应

给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。

（5）对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以慢性

病变为主者，一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。

（6）终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

（7）一般治疗：包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等，应根据患

者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。

（8）中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。

3、系统性红斑狼疮性肾炎（LN）患者在日常生活应注意点什么呢？

1.休息：注意劳逸结合。

2.饮食：应予低盐、优质蛋白饮食，限制水钠摄入。与有条件可长期服用牛奶，尤其是初

乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。

3.生活护理：户外活动时面部可涂氯唾冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少

阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用

4%苏打水漱口以预防霉菌感染，以有口腔霉菌感染可口含制

霉菌素50万单位日三次，或用1~4%可霉嗖溶液漱口，每日3~4

次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者,

应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。

糖尿病肾病(DiabeticNephropathy)

1、什么是糖尿病肾病？它有什么临床表现呢？

糖尿病肾病(diabeticnephropathy)是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血

管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾

功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。主要临床表现有：

I期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，是

可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常。

II期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。

III期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20~200pg/min,病人的血压轻度

升高，开始出现肾小球的荒废。

IV期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于

3.5g),水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。

V期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病,

由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功

能进行性下降，导致肾功能衰竭。

2、糖尿病肾病的治疗原则与常用药物是什么？

(1)糖尿病肾病的最治疗原则是控制饮食和适当的锻炼。

(2)常用药物：

A、口富江血糖类药物：磺JR类如糖适平、双服类如二甲双服、抑制剂如拜糖平、睡嗖类烷

二酮类如罗格列酮、格列奈类如瑞格列奈;

B、胰岛素的治疗。

3、糖尿病肾病患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息

（1）患者在急性发作期间适当休息，严重是必须绝对卧床。

（2）避免过重的劳力活动，要适当的活动，注意劳逸结合。

（3）保持心情愉快，可多看些有利于心身的书籍，听些柔和的音乐以及适当的旅游。

2、饮食

（1）若有间歇性或持续性蛋白尿产生低蛋白血症，而无明显氮血症的糖尿病肾病患者，其

饮食应注意蛋白质的补充，不过此时的患者肾功能大多已有减退，所以要选择优质高蛋白饮

食，而不要盲目补充，以免加重肾脏负担，加重病情！

（2）兼有水肿或高血压的糖尿病肾病的饮食原则：应采用低盐、无盐、或少钠饮食，以防

水肿的发掌和血压的增高。

（3）伴有高血压及高脂血症时，应适当减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇应限制在

300mg以下。

（4）根据空腹血糖情况参考食量大小，可适当增加碳水化物，但来自碳水化物的热量不应

大于70%o

（5）肾功能减退时，高磷饮食对病人不利，因而注意磷的含量。

（6）若出现贫血时，应在饮食调配中多加富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须辅

以药物或甚至输血。

（7）若患者出现肾功能不全时，如进行肾移植或透析疗法，其饮食治疗原则可参考慢性肾

功能衰竭、透析疗法等有关内容。

3、生活护理：

（1）在急性发作期间应适当休息，症状严重时要绝对卧床休息。慢性者应劳逸结合，消除

顾虑，保持身心愉快，避免劳力，劳神及房事过度。

（2）在进行家庭自疗的整个过程中，保持安静是相当重要的一招，应尽量减少外来的物理

性刺激，如灯光、噪音、人声、风声、严寒等。

（3）生活环境要保持整洁，干净，枕头高度、被褥等都应选择最适合自己的程度！

（4）患者平时也可要做些不太劳累的娱乐，如看书、听音乐、打牌以及电动玩具，但切忌

不过沉迷。

淀粉样变肾病(AmyloidNephropathy)

1、什么是淀粉样变肾病？它有什么临床表现呢？

淀粉样变肾病（amyloidnephropathy）是由淀粉样物质沉积于肾脏引起肾脏病变的

一种疾病。分为原发性和继发性2种。

早期主要表现为蛋白尿或肾病综合症，晚期可导致肾功能衰竭。临床表现：（1）蛋白

尿＞1.5/24h。（2）肾病综合征表现，大量蛋白尿，高度水肿，低蛋白血症和高脂血症。（3）

少尿，无尿，肾功能衰竭。（4）心脏肥大，心力衰竭。（5）腹泻，巨舌，肝脾肿大。（6）

周围神经受累，肢端感觉异常，肌张力低下。

2、淀粉样变肾病的治疗原则与常用药物是什么？

治疗原则：（1）控制原发病。（2）抑制淀粉样原纤维的合成。（3）对已形成的沉积物

促使其溶解或松动。（4）肾脏替代疗法：包括透析疗法和肾移植。

常用药物：秋水仙碱可阻断淀粉样物质的沉积；肾损害较明显可用皮质激素加美法仑治

疗；细胞毒性药物的治疗：如环磷酰胺，表阿霉素，长春新碱等；血清白蛋白过低可输入人

体白蛋白。

3、淀粉样变肾病患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息：适当的休息和活动，避免劳累，注意劳逸结合，减轻肾脏负担。

2、饮食：根据治疗原则，帮助患者制定饮食计划。膳食应选用新鲜原料，注意色，香，味,

以刺激大脑感官系统，促进食欲。补充各种维生素和微量元素，如:维生素B,维生素D,

维生素C,维生素P和叶酸，铁，锌等。水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少的

者应严格控制入量，准确记录出入水量。蛋白质应选用高生物效价的优质蛋白，如鸡蛋，牛

奶，瘦肉，鱼等。蛋白质入量应根据肾功能加以调整，并保证供给充足的热量，以减少体内

蛋白质的分解。严格限制钠盐的摄入。

3、生活护理：保持皮肤清洁干燥。避免皮肤长时间的受压，经常更换体位。

血管炎(Vasculitis)

1、什么是血管炎？它有什么临床表现呢？

血管炎(vasculitis)是一组自身免疫性疾病，由于人体免疫功能紊乱，引起自身血管

的损伤。一般肾脏科血管炎多见于显微镜下多血管炎和韦格那氏肉芽肿。

(1)显微镜下多血管炎(microscopicpolyangiitis,MPA)：是一种主要累及小血管(小

动脉，微小静脉，微小动脉和毛细血管)的系统性血管炎，常见受累器官为肾小球与肺，无

或很少有免疫复合物沉淀于血管壁。

主要临床表现为：A、约78%患者有肾受累，特点为急性肾小球肾炎的表现：蛋白尿,

镜下血尿和红细胞管型尿，不经治疗急剧恶化可出现肾功能不全。

B、约50%患者肺受累，表现为咯血，上呼吸道症状少见。

C、约57.6%患者神经系统肾小球受累，最长累及腓神经，槎神经，尺神经等，表现为受

累神经分布区麻木和疼痛，继之发生运动和感觉障碍。

(2)韦格那氏肉芽肿(Wegenergranulomatosis)：是一种系统性，坏死性肉芽肿血管

炎，主要累及上下呼吸道及肾，同时也常累及全身小动脉，静脉及毛细血管。

特异性表现为：

A、上呼吸道70%以上患者上呼吸道最先受累，表现为慢性鼻炎鼻窦炎。

B、肺部表现70%~80%患者可见咳嗽，咯血，和呼吸困难。

C、肾病变70%~80%可出现不同程度的肾小球肾炎，表现为蛋白尿，血尿和细胞管型。

2、血管炎的治疗原则与常用药物是什么？

目前较常用的维持缓解治疗是小剂量肾上腺皮质激素

联合静脉环磷酰胺(如每2~3个月1次)疗法，可维持

1.5~2.0年。该疗法可以维持临床缓解，预防复发。其它

治疗包括大剂量静滴免疫球蛋白治疗，血浆交换透析治疗。

3、血管炎患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息

良好的睡眠和休息，可增加肾的血流量，减轻肾脏负担。恢复期可适当活动，增加机体

免疫力，但应合理安排生活，以免病情复发。

2、饮食

补充优质蛋白，增加体内必须氨基酸的含量。如临床症状有水肿高血压患者应要求采用

低盐饮食，尿量每日在1000ml以下者应限制水，钠，钾盐的摄入量。

肾小管性酸中毒（RTA）

1、什么是肾小管性酸中毒（RTA）?它有什么临床表现呢？

肾小管性酸中毒（renaltubularacidosis,RTA）是由于近端肾小管对HCO3一的再吸

收障碍和（或）远端小管管周液和管腔液间不能建立正常pH梯度所引起的一组临床综合症。

肾小管酸中毒分为4型：即［型（远端肾小管酸中毒）、II型（近端肾小管性酸中毒）、III

型（混合型肾小管性酸中毒）、W型（高血钾型肾小管性酸中毒）。

I型肾小管性酸中毒：家庭性者以成人女性比较多见，婴儿型为短暂，好转后很少复发。

本征临床表现：

（1）代谢性酸中毒：可有厌食、恶心、呕吐、心悸、气短、乏力等症状，婴儿型则生长发

育迟缓。

（2）电解质紊乱

II型肾小管性酸中毒：

（1）有高氯性酸中毒，尿pH值可降至5.5以下，可有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状。

（2）本征在酸中毒时，尿可呈酸性，镂离子生成不受影响，可减少钠、钾、钙的丧失，虽

酸中毒可致骨质脱钙，尿钙排泄，但引起骨损害及肾石症者少见；因到达远端肾小管的离子

增多，与钾交换增多，仍可出现低钾症。

（3）典型患者尿中尚可有葡萄糖、氨基酸、尿酸及磷酸排泄增加，而表现为范可尼综合征。

III型肾小管性酸中毒：具备I、II型肾小管酸中毒的临床特点。

IV型肾小管性酸中毒：

（1）多为中老年患者。

（2）有高氯性酸中毒及持续性高钾血症，二氧化碳结合力多在20~30%；血清钾水平多

在5.5~6.5mmol/L,重者在7mmol/L以上，而心电图多无高钾表现。

（3）常有肾小管滤过率下降，大都在20~30ml/min,但高钾血症、酸中毒的严重程度与

肾功能不全的程度不相称。

（4）尿锈盐浓度减少，血肾素活性及醛固酮含量减低。

2.肾小管性酸中毒(RTA)的治疗原则与常用药物是什么？

I型肾小管性酸中毒：

(1)防止诱发本病加剧的因素。

(2)矫正酸中毒及电解质紊乱；补碱可口服碳酸氢钠l~4g,每日3次：亦可给复方枸檬

酸钠(枸檬酸钠9.8g、枸檬酸14g,加水至100ml)50-100ml/d,分次服。

(3)有低血钾者可服10%枸椽酸钾60~100ml/d。

(4)有严重骨病者可给钙三醇(1.25羟基维生素D3),0.25pg/d,需注意血钙变化。

II、III型肾小管性酸中毒按I型肾小管性酸中毒处理。

IV型肾小管性酸中毒目前多采取对症处理，以小剂量碳氢钠纠正酸中毒及促进排钾；限

钾摄入；有低肾素、低醛固酮血症者可给予9a-氟氢考的松；速尿有助排氢排钾；但严重高

钾血症，常需作透析法方可缓解。

3、肾小管性酸中毒(RTA)患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息：肾小管性酸中毒严重者需卧床休息。

2、饮食：予以高热量、高蛋白质、多种维生素的清淡饮食。

3、生活护理：病室应保持适宜的温湿度，定时通风换气，在进行各种护理操作过程中，既

要严格按照无菌操作进行，同时应注意病人保暖，避免受凉，感冒。还应准确记录出入量,

做好各项化验检查。出入量是反映机体内水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反应病

人病情变化，而各项化验检查又为病情诊断提供良好的依据。

肾盂肾炎(Pyelonephritis)

1、什么是肾盂肾炎？它有什么临床表现呢？

肾盂肾炎(Pyelonephritis)是常见的尿路感染，主要是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾

实质的感染性炎症。本病多见于女性。尤以婚育龄、女婴、老年妇女患病率最高。临床可分

为急性或慢性两期。

主要临床表现为：

(1)急性肾盂肾炎

A、全身症状：起病急伴寒战高热，全身不适，疲惫乏力。

B、泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多数伴腹痛或肾区不适。

C、尿液变化：尿液浑浊，可见脓尿或血尿。

(2)慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎多次发作或迁延不愈超过半年者，多伴有肾盂肾盏变形或双

肾大小不等，表现常见以下五类型：

A、复发型：多次急性发作，症状类似急性肾盂肾炎。

B、低热型：以长期低热为主要表现，伴乏力、腰酸、食欲降低等。

C、血尿型：镜下或肉眼血尿为主要临床表现，发作时伴腰酸、尿路刺激症状。

D、隐匿型：仅有尿液改变，尿细菌培养可呈阳性。

E、高血压型：病程中出现高血压，偶可发展成急进性高血压，伴贫血。

2、肾盂肾炎的治疗原则与常用药物是什么？

(1)一般治疗：急性期需卧床休息，多饮水以增加尿液。

(2)抗菌药物治疗：在留取尿标本作尿常规、细菌培养后，即开始应用抗菌药物。

(3)碱化尿液：口服碳酸氢钠片每次1.0g,每日三次。

3、肾盂肾炎患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息：在急性发作第1周及发热时要卧床休息，慢性肾盂肾炎非发作期一般不宜从事重

体力活动。恢复期可逐步增加活动。

2、饮食：进食清淡而富有营养的饮食，知道病人多摄入水分，每日饮水量至少要超过

2000ml,以使尿量增加达到冲洗膀胱、尿道的目的，减少尿路刺激症状。并且可降低肾脏

内的高渗环境，使其不利于细菌的繁殖。

3、生活护理：及时排尿，避免尿路感染的反复发作，注意个人卫生，每天清洁会阴部，不

穿紧身裤，局部炎症时要及时诊治，避免过度劳累。如果与性生活有关的尿路感染，要在事

后排尿，并口服抗菌药物。并且告诉患者急性肾盂肾炎预后较好，只有部分患者会反复发作。

慢性肾盂肾炎要注意预防，并在尿菌检查转阴后，定期复查尿检。

痛风性肾病(GoutyNephropathy)

1、什么是痛风性肾病？它有什么临床表现呢？

痛风性肾病(goutynephropathy)又称尿酸性肾炎，尿酸是喋吟代谢的终末产物，

喋吟代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少，均可引起高尿酸血症。当尿酸长期沉积于肾脏，可造成

肾实质损害，即尿酸性肾病。

主要临场表现有：关节症、肾脏损害

2、痛风性肾病的治疗原则与常用药物是什么？

治疗原则：

(1)合理的饮食控制，充足的水分摄入；

(2)规律的生活制度，适当的体育活动；

(3)有效的药物治疗，定期的健康检查。

常用药物：

(1)别嚓吟醇:

别喋吟醇是当前治疗高尿酸血症药物中惟一的黄喋吟氧化酶抑制剂。其治疗痛风性肾病

的原理为：别喋吟醇是一种次黄喋吟类似物，主要被代谢为氧喋吟醇是黄喋吟就不能氧化为

尿酸，尿酸生成减少，从而使血尿酸下降，高尿酸血症消除。

(2)ACTH、强的松：强效消炎止痛。

3、痛风性肾病患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息

(1)病人疼痛剧烈，应让病人卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损

伤。

(2)注意劳逸结合，避免过度劳累。一般不主张人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长

途步行旅游。

2、饮食

（1）避免进食喋吟含量高的食物。

（2）控制蛋白质的摄入量。

（3）鼓励选食碱性食品：新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，有助于降低血清和尿液的

酸度，增加尿酸在尿中的溶解度，再则蔬菜、水果富含水量维生素C能促进组织内尿酸盐

溶解。

（4）多饮水，保证每日尿量在2000~3000ml有利于尿酸的排出。为防止夜间尿液浓缩,

可在睡前适当饮水。饮料应避免浓茶、咖啡、可可等，因其有兴奋植物神经系统的作用。

（5）避免饮酒

（6）注意食品烹调方法；将肉类食品先煮，弃汤后再进行烹饪，可以减少食品中喋吟。

3、生活护理

（1）督促、检查、协助病人完成自我监测，按要求完成尿尿酸、尿PH值、血尿酸及肾功

能等的测定，以便为调整用药提供依据。

（2）按医嘱服药，并注意观察治疗效果。要严格控制血尿酸，严格控制高血压。显性痛风

性肾病病人的血尿酸控制在390|jmol/l以下，尿pH值应在6~6.5之间，高血压者应把

血压控制在16~17.5/10.5~11.5kPa为宜。

（3）低蛋白饮食可减慢肾小管的损伤，延缓肾小管滤过率的下降，还可使尿蛋白排泄量减

少，故目前多主张低蛋白饮食。

（4）对有水肿的病人可按医嘱使用利尿剂，同时适当限制水和钠的摄入以尽量减轻肾脏负

担。

（5）防止泌尿系感染。泌尿系感染会使痛风或痛风性肾病加重，最终导致肾功能衰竭，所

以积极预防和治疗泌尿系感染非常重要。要搞好个人卫生，尤其是妇女要注意会阴部清洁卫

生，有感染者应查明感染的细菌，作药物敏感试验，选择适当的抗菌药物治疗。

（6）定期作尿微量蛋白的测定、尿常规、血常规、肾功能的检查，以便及时掌握病情变化。

（7）注意保护肾脏，避免使用对肾脏有毒害作用的药物及影剂。尽量避免泌尿生殖道各种

器械检查及导尿，以免诱发感染。

肾动脉狭窄（RAS）

1、什么是肾动脉狭窄（RAS）?它有什么临床表现呢？

肾动脉狭窄（renalarterystenosis,RAS）是指肾动脉血管床的阻塞性病变，其狭

窄可影响肾动脉一侧、双侧或其肾内分支，造成肾组织缺血，进而激活肾素-血管紧张素-

醛因酮系统（RAAS）,产生高血压。多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是

RAS的常见病因。

主要临床表现有：肾血管性高血压、缺血性肾病。

2、肾动脉狭窄（RAS）的治疗原则与常用药物是什么？

（1）内科治疗：用抗高血压药物控制血压，也可为手术作准备。

（2）溶栓治疗：血块阻塞肾动脉者采用溶栓疗。

（3）经皮腔内球囊扩张术：扩张术与肾动脉造影同时进行。

（4）手术治疗：①旁路手术；②动脉内膜切除术；③部分或全肾切除；④自体肾移植。

3、肾动脉狭窄（RAS）患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息：早期患者宜适当休息，对血压较高，症状明显者应充分休息。血压稳定时，在保

证充足睡眠情况下，可参加力所能及的工作，并提倡适当体育活动，如散步、做操、打太极

拳等，不宜长期静坐或卧床。

2、饮食：应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质

含量高的食物，适当控制食量，以清淡、无刺激的食物为宜。忌烟酒。

3、生活护理：冬季应注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时，避免受凉。

溶血尿毒综合征（HUS）

1、什么是溶血尿毒综合征（HUS）?它有什么临床表现呢？

溶血尿毒综合征（heomlyticuremicsyndrome,HUS）是以溶血性贫血、血小板减

少及急性肾功能衰竭为特征的一种综合征。主要见于婴幼儿，国内报道仅数十例，以学龄儿

童多见。本症是小儿急性肾功能衰竭常见的原因之一。

主要临床表现有：

•前驱表现：腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振数天；

•急性微血管性溶血性贫血；

•弥漫性血管内凝血，表现广泛出血倾向；

•急性肾功能衰竭，表现少尿，无尿；

•其他：如循环系统（高血压、心律失常、心力衰竭），神经系统（嗜睡、抽搐、昏迷）。

•并发症：急期可出现各种急性肾功能衰竭的并发症如充血性心力衰竭、肺水肿、高血压

脑病、高钾血症、代谢性酸中毒等。慢性期可出现慢性肾功能不全、神经系统损害后遗

症如智力低下、肢代瘫痪、精神行为异常以及癫痫发作等。

2、溶血尿毒综合征（HUS）的治疗原则与常用药物是什

本病无特殊治疗。主要是早期诊断，早期治疗水及电解质紊乱，及早控制高血压，尽早

进行腹膜透折及血液透析。

3、溶血尿毒综合征（HUS）患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息：卧床休息可增加肾血流量改善肾小球滤过率，使尿量增加，肾功能逐步改善。

2、正确记录出入水量。

3、饮食护理：

（1）少尿期饮食：控制患者的入液量。入液量=前一天出液量+500ml。

A、低盐饮食：食盐摄入为l-2g/d,忌食腌制食品。

B、尽量避免使用含钾较多的食物：蘑菇、橘子、西瓜、马铃薯等。

C、选择优质蛋白：动物蛋白：鸡、鸭、鱼、肉等。摄入量为l-2g。

（2）多尿期饮食：供给足够的热量和维生素，蛋白质可逐步增加，保证集体需要。

（3）恢复期饮食：高热量、高蛋白质1.2-1.3g/kg/d,并逐渐恢复活动。

4、预防感染：

（1）口腔护理：保持口腔清洁，每次饭后及睡前刷牙、漱口。

（2）皮肤护理：经常洗澡、更换衣裤保持皮肤清洁。

（3）泌尿道护理：每天清洁会阴部并更换内裤，保持会阴部清洁。

（4）呼吸道护理：注意保暖，房间每天开窗通风。

5、预防出血护理：

（1）各种操作要轻柔，嘱患者不用硬、尖物剔牙，挖鼻孔、耳道等。

（2）每次静脉穿刺时，穿刺部位应延长按压时间3~5min,防止皮下瘀血。

（3）牙刷要用软毛牙刷，避免刷牙时引起牙龈出血。

急性肾功能衰竭（ARF）

1、什么是急性肾功能衰竭（ARF）?它有什么临床表现呢？

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure,ARF）是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功

能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血

症、高钾血症和代谢酸中毒。

主要临床表现有：

•少尿期

■大多数在先驱症状12~24小时后开始出现少尿（每日尿量50~400ml）或无尿。

一般持续2~4周。

■可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血倾向、

呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

■代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酎等升高。出现代谢性酸中毒。

■解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。

严重者可导致心跳骤停。

■水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。

■易继发呼吸系统及尿路感染。

•多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，

尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000~6000ml,甚至可达到10000ml以上。在

多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4~5

天后，血尿素氮、肌酎等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯

等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水,应注意少尿期的高峰阶段可能转变

为低钾血症。此期持续1~3周。

•恢复期：尿量逐渐恢复正常，3~12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到

正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。

2、急性肾功能衰竭（ARF）的治疗原则与常用药物是什么？

（1）积极治疗原发病、去除病因。

（2）少尿期的治疗

A、早期可试用血管扩张药物，如无效，可用速尿。

B、保持液体平衡，一般采用''量出为入"的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500mL

C、饮食与营养。

D、注意钾平衡。

E、纠正酸中毒。

F、积极控制感染。

G、血液净化疗法。

（3）多尿期的治疗：头1~2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意

水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量

的1/3~2/3,并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。

（4）恢复期的治疗：除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾

脏的药物。

3、急性肾功能衰竭（ARF）患者在日常生活应注意点什么呢？

1、休息

（1）少尿期：绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。

（2）多尿期：以安静卧床休息为主。

（3）恢复期控制及预防感染，注意清洁及护理。

2、饮食

（1）少尿期：既要限制入量又要适当补充营养，原则上应是低钾、低钠、高热量、高维生

素及适量的蛋白质。

（2）多尿期：供给足够热量和维生素，蛋白质可逐日加量，以保证组织的需要，给予含钾

多的食物。

（3）恢复期：给予高热量、高蛋白饮食。

3、生活护理

患急性肾衰竭后应注意：

（1）少尿期既要限制食人量，又要适当补充营养，给予低容量、低趴低钠、高热量、高维

生素及适量蛋白质。多尿期2~3天后应给予高蛋白，充足的热量，丰富的维生素，钠钾及

水分。不食辛辣、肥甘和刺激食物。避免食用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。

（2）卧床休息，舒畅情绪，保持精神愉快。

（3）一旦有诱发急性肾衰竭的原发病发生，应及早进行相应的早期治疗。急性肾衰竭患者

必须住院治疗。

慢性肾功能衰竭（CRF）

1、什么是慢性肾功能衰竭（CRF）?它有什么临床表现呢？

慢性肾功能衰竭（chronicrenalfailure,CRF）简称慢性肾衰，见于各种肾脏疾病的

晚期，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢

产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合症。

在肾功能不全早期，仅有原发病的症状。随着疾病进展，逐渐出现尿毒症症状，其症状

相当复杂，可累及全身各个脏器和组织，主要有：

■消化系统（厌食、恶心、呕吐、腹泻）；

■神经系统（精神疲乏、头晕、四肢麻木、嗜睡、烦躁、肌肉颤动甚至昏迷）；

■心血管系统（高血压、心肌损害、心力衰竭、心律不齐、小动脉硬化）；

■血液系统（严重贫血为主要症状，晚期患者多有出血倾向，常伴有皮下瘀斑，鼻蚂、

牙龈出血、呕血、便血）；

■呼吸系统（呼出的气体有尿味、易患支气管炎、肺炎）；

■皮肤干燥、脱屑和皮肤搔痒；

■水电解质紊乱（高钾或低钾血症，高钠或低钠血症，水肿或脱水，低钙血症、高磷

血症、代谢性酸中毒）。

2、慢性肾功能衰竭（CRF）的治疗原则与常用药物是什么？

（1）治疗原则：

A、积极治疗原发病，祛除和治疗使病情加重的诱发因素；

B、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，尽可能地保持病人内环境的稳定；

C、加强饮食管理（即实行优质低蛋白饮食,但需保证足够的热量和维生素的摄入）；

D、处理各种并发症及临床症状体征；

E、增加毒素排泄，减轻氮质潴留，维护残存肾功能，延缓肾功能衰竭进展速度。

（2）常用药物：到目前为止尚无治疗慢性肾衰的特效药。一般采用对症治疗的药物。

A、钙磷失调：口服活性维生素D3（骨化三醇）；

B、代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠，严重者静脉补碱；

C、高脂血症：胆固醇合成抑制剂、辛伐他汀、非诺贝特；

D、高血压：硝苯地平、卡托普利、普蔡洛尔等；

E、心力衰竭：限制水、钠，用利尿剂（托拉嚷咪、速尿）、洋