医院培训课件：《骨创伤患者的系统评估与观察》

骨创伤患者的系统评估与观察仁心仁术精诚为医01.骨科创伤患者的特点02.概述03.骨创伤患者系统评估目录仁心仁术精诚为医01

骨科创伤患者的特点

仁心仁术精诚为医骨科创伤患者的特点：✔合并急重症、复合伤，病情变化快✔意外受伤的老年患者比例增大✔卧床时间长，自理能力差✔情绪波动大，易怒易焦虑✔刀砍伤、自杀、自残✔社会背景复杂......仁心仁术精诚为医♥高速、高能♥多发伤多：50%♥并发症高♥致废率高骨创伤的特点：Part01骨科患者创伤的特点STEP01STEP02STEP03STEP04处置时该选择哪种措施？采用最高明的战术：医护配合从哪个环节寻找突破口？选择最恰当的时机：围手术期护理人员该如何去应对？拿起最安全的武器：专业知识仁心仁术精诚为医

创伤患者的特点护理工作的难点02

概述仁心仁术精诚为医Part02STEP01STEP02STEP031.多发伤：单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指头、面、颈、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤。2.多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤，单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。3.复合伤：两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用对机体造成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部位、多脏器的。概述仁心仁术精诚为医Part02概述STEP01STEP02STEP03创伤评估的方法：创伤指数(TI)类选对照表(TC)医院前指数(PHI)五功能评分法(CRAMS法)创伤计分(TS)改良创伤计分法(RTS)GCS等仁心仁术精诚为医03骨创伤患者系统评估仁心仁术精诚为医Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP031.受伤史评估：♥明确致伤原因♥致伤外力作用的时间、方式、性质和程度：如交通事故、重物砸伤的暴力打击史等♥受伤时的体位和环境♥受伤后的生命体征变化情况♥受伤后立即发生的功能障碍及其发展情况♥急救处理......STEP04仁心仁术精诚为医Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP032.接诊患者时快速评估：ABCDEF♥A:Airway——气道：保持气道通畅♥B:Breathing——呼吸：是否正常♥C:Circulation——循环♥D:Disability——神经系统障碍♥E:Exposure——充分显露♥F:Fracture——骨折STEP04仁心仁术精诚为医Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP033.收治病人后评估观察重点——Crashplan♥C=cardiac（心脏）♥R=respiratory（呼吸）♥A=abdomen（腹部）♥S=spine（脊柱）♥H=head（头颅）♥P=pelvis（骨盆）♥L=limbs（四肢）♥A=arteries（动脉）♥N=nervers（神经）STEP04仁心仁术精诚为医Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆致伤原因：交通事故、高空坠落等◆致伤机制：1.头部的加速度产生惯性力，导致局灶性脑损伤或弥漫性脑损伤：交通事故、高空坠落2.外力通过下肢向上传导，通过骨盆、脊柱、枕骨大孔到达颅底，导致颅骨骨折等损伤：高空坠落STEP04仁心仁术精诚为医（一）脑部创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆致伤原因：交通事故、高空坠落等◆致伤机制：1.头部的加速度产生惯性力，导致局灶性脑损伤或弥漫性脑损伤：交通事故、高空坠落2.外力通过下肢向上传导，通过骨盆、脊柱、枕骨大孔到达颅底，导致颅骨骨折等损伤：高空坠落STEP04仁心仁术精诚为医（一）脑部创伤评估与观察任何一个问题回答错误即可认为认知功能障碍结果阳性：♥您叫什么名字？♥这个地方叫什么名字？♥您为什么在这里？♥现在是几月？♥现在是哪一年？♥您住在哪个城市/郊区？♥您多大年龄？♥您的出生日期是什么时候？♥现在是一天的什么时候？（上午/下午/晚上）♥出示三张图片，随后测试回忆能力Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03（一）脑部创伤评估与观察•评估与观察重点：1.头面部：有无撕裂、挫伤、面色2.耳、鼻、口腔：有无出血、脑脊液3.瞳孔：直径、对光反射4.意识：格拉斯哥昏迷评分5.认知功能：Westmead创伤后遗忘症测试6.有无钝性脑血管损伤的危险因素STEP04仁心仁术精诚为医✔①损伤机制符合严重的颈部过伸/旋转或过屈✔②任意水平的颈椎椎体或横突孔骨折✔③任意水平的半脱位或韧带损伤✔④C1-C3的任何骨折Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆致伤原因：交通事故、高空坠落、挤压伤等◆致伤机制：1.急减速产生的剪切力和冲击伤：交通事故、高空坠落2.胸腹部压力突然波动：交通事故、高空坠落、挤压伤

3.心前区被直接撞击，心脏在脊柱和胸骨之间受压：交通事故、高空坠落、挤压伤

4.肋骨骨折岁碎片直接损伤心脏：交通事故、高空坠落、挤压伤STEP04仁心仁术精诚为医（二）心脏创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03（二）心脏创伤评估与观察•评估与观察重点：1.心率：排除出血，不明原因的持续心动过速2.心律：新发心律失常，如室上速、房颤3.传导：新发束支阻滞4.供血：提示心肌缺血，心电图异常5.体征：心音强弱、有无颈动脉怒张6.症状：心悸、胸闷、心前区压榨感等7.儿童：出现以下任意特征都提示有临床意义STEP04仁心仁术精诚为医✔①心律失常或心衰✔②胸壁瘀斑、擦伤或者畸形✔③上部肋骨、胸骨或肩胛骨的局部压痛✔④心音低钝或新发杂音✔⑤上肢或下肢脉搏异常✔⑥肋骨骨折✔⑦肺挫伤Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆致伤原因：交通事故、高空坠落、挤压伤、摔倒等◆致伤机制：1.急减速产生的剪切力和冲击伤：交通事故、高空坠落2.胸腹部压力突然波动：交通事故、高空坠落、挤压伤

3.胸部直接撞击：交通事故、高空坠落、挤压伤

STEP04仁心仁术精诚为医（三）胸部创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03（三）胸部创伤评估与观察•评估与观察重点：1.胸部是否挫伤2.呼吸频率、节律、有无呼吸窘迫综合征3.胸廓呼吸运动是否对称4.有无压痛5.有无皮下气肿6.听诊：肺呼吸音、心音遥远7.叩诊：高清音提示气胸；浊音提示血胸8.有无主动脉钝性损伤STEP04仁心仁术精诚为医✔①纵膈增宽：仰卧位胸片：＞8cm自立位胸片：＞6cm✔②主动脉结模糊，主动脉轮廓异常✔③左侧“肺尖帽”：即，左侧肺尖上方的胸膜血肿✔④左侧大量血胸✔⑤鼻胃管右移✔⑥气管右移和/右主支气管下移✔⑦左侧脊柱旁线增宽胸片的以下任一表现提示主动脉钝性损伤的可能：Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆致伤原因：交通事故、跌倒、高空坠落、挤压伤等◆致伤机制：1.腹腔内压力突然显著升高：交通事故、高空坠落2.腹部内脏向后胸廓或脊柱压迫，从而挤压组织：交通事故、挤压伤

3.突然减速产生的剪切力：交通事故、高空坠落

STEP04仁心仁术精诚为医（四）腹部创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆评估与观察重点：1.腹壁：瘀斑2.腹部：膨隆3.肠鸣音：减弱；在胸部听到肠鸣音提示存在膈肌破裂4.腹痛5.腹部压痛、反跳痛、肌紧张6.牵涉痛：左肩牵涉痛-邻近左半横膈的脾出血损伤；右肩牵涉痛-肝损伤7.直肠指诊8.尿常规9.妊娠试验：育龄期女性STEP04仁心仁术精诚为医（四）腹部创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆致伤原因：交通事故、高空坠落、挤压伤、摔伤等◆致伤机制：1.外力直接撞击：交通事故、挤压伤、跌倒2.急减速产生的剪切力和冲击伤：交通事故、高空坠落

STEP04仁心仁术精诚为医（五）脊柱创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆评估与观察重点：1.损伤机制2.肿胀3.压痛4.畸形5.肢体的运动和感觉STEP04仁心仁术精诚为医（五）脊柱创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆致伤原因：交通事故、高空坠落、挤压伤、跌倒等◆致伤机制：1.外力直接撞击：交通事故、挤压伤、跌倒2.垂直剪切力——外力通过下肢向上传导，导致骨盆骨折：高空坠落

STEP04仁心仁术精诚为医（六）骨盆创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆评估与观察重点：1.损伤机制：侧方挤压伤、前后挤压伤、垂直剪切力、混合性损伤2.出血观察：①心率、血压；②瘀斑：侧腰、会阴或阴囊；③血尿，直肠或阴道出血3.神经损伤观察：①大小便：有无失禁②双下肢有无麻木或无力STEP04仁心仁术精诚为医（六）骨盆创伤评估与观察Part03骨创伤患者系统评估STEP01STEP02STEP03◆致伤原因：交通事故、高空坠落、挤压伤、跌倒、摔伤等◆致伤机制：1.外力直接撞击：交通事故、挤压伤、跌倒2.垂直剪切力：高空坠落

STEP04仁心仁术精诚为医（七）下肢创伤评估与观察Part03