医院培训课件：《床旁简易中心静脉压监测的相关知识》

床旁简易中心静脉压监测的相关知识

02010304定义测量方法影响因素及护理对策注意事项目

录定义：中心静脉压（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＶＰ）是测定上下腔静脉或右心房内的压力，为评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标，正常值为５～１２ｃｍＨ２Ｏ［１］。无论是平时或战时，ＣＶＰ作为血流动力学监测的一种手段，对于危重患者的抢救和指导输液有重要作用。参考文献［１］曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：５１．目前临床所用的有压力传感器测定法和传统手工标尺测定法两种，压力传感器测定法价格昂贵，不适用于临床普通病房[2]；传统手工标尺测定法临床上大多用胶布将测量尺固定在支撑架上，操作不便且繁琐[3]。另外，中心静脉压测压尺其零点定位多采用目测，无法准确保证其与地面水平，导致测量中心静脉压时无法准确进行零点校对而使数值测量可能存在偏差[4]。目前尚未检索到同时克服以上弊端的国内外相关文献报道。参考文献[2]郑静霞,黄超明,彭鹿,等.中心静脉测压尺简易零点校准装置的设计及应用[J].当代医学,2013,19(32):153.[3]饶长秀.磁力吸附自动校零中心静脉压测量仪的研究与应用[J].实用临床医学,2012,13(8):17-18;21.[4]刘凤芝.中心静脉压的监测及护理进展[J].护理实践与研究,2012,9(7):122-123.均为开放式测量法，即将一次性输液塑料管置于刻有cm刻度的标尺内，并固定在输液架上，接上三通，连接管内充满液体，排净空气，一端与输液器连接，另一端连接中心静脉导管，标尺零点对准腋中线第4肋间，相当于右心房水平。测压时先将液体充满测压管，管内液面的高度应比预计CVP水平高约25cm，而后转动三通使测压管与中心静脉导管相通，使液面自然下降，当液面下降至有轻微波动而不再下降时的刻度即为CVP。测量方法影响因素及护理对策1患者体位、零点定位误差对CVP的影响测压时零点的位置应与患者右心房在同一水平。平卧位时，测压零点与患者的腋中线在同一水平。在实践中，我们发现患者处于侧卧位时，对CVP的影响是不同的。若侧卧于置管侧，所测零点会比正常低，CVP偏高；若侧卧于置管对侧，所测零点会比正常高，CVP偏低。只有保持心脏与床平行，才能保证测压零点的正确，避免因体位改变所造成的误差。为减少误差，患者皆采用平卧位测压，使心脏与床、地面保持平行[2]，零点对准于腋中线水平，并做好体位交班，防止不同体位测出CVP数值相差较大，影响临床床治疗[3]。参考文献[2]王淑玲,刘红梅,徐佳.中心静脉压测定影响因素及护理对策[J].山东医药,2005,45(35):30.[3]黄春莲.危重病人体位改变与中心静脉压数值的相关性研究[J].中国急救医学,2005,25(5):8.2胸内压改变对CVP的影响患者深度呼吸、咳嗽、躁动、腹胀、吸痰、抽搐、机械通气等因素都会不同程度的增加胸内压，使CVP增高[4]。测CVP时应尽量使胸内压保持不变，当患者出现烦躁、咳嗽、抽搐时，避免监测CVP，应停止10min后再监测。吸痰前不主张监测CVP，因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动或咳嗽等现象。所以在测量CVP时应使患者处于平静状态，并由固定人员测量。参考文献[4]沈富女,兰美娟,王晓弥.机械通气对CVP的影响[J].护士进修杂志,2000,15(3):174-175.影响因素及护理对策3液体的性质对CVP的影响测定CVP的液体黏稠度大会影响压力传导，使CVP增高。测定CVP时宜用生理盐水、5%葡萄糖等等渗液体，避免用胶体液、血液、血浆或浓度大的液体测压。另外，不要在三通管相连的输液瓶内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内，引起血压或心律的变化，甚至危及生命。影响因素及护理对策影响因素及护理对策4留置中心静脉导管长度对CVP的影响若导管插入过深，插入心房或心室，则CVP偏低；插入过浅，则CVP偏高。锁骨下深静脉置管，一般选择长管>12.7cm,置管深度7～8cm[5]；另外，长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高，应注意每日肝素冲管并正确封管。参考文献[5]李兰凤,任志平,刘学英.中心静脉压的相关影响因素与护理进展[J].护理实践与研究,2006,3（4）:36-38.中心静脉值的临床意义1、严格无菌技术操作，每日更换测压管，保持穿刺部位清洁、干燥,穿刺点应每天常规消毒，并更换无菌敷料，如果敷料被浸润或污染应立即更换。患者病情稳定后,中心静脉导管应尽早撤除，以免发生感染。一旦出现感染应拔管，并剪下导管近心端2～3cm行细菌培养[8]，并选择合适抗生素治疗。2、不能孤立地观察CVP的变化，必须结合血压、脉搏、尿量、临床征象等进行综合分析。3、为确保监测CVP值的准确性并预防相关并发症的发生。保证中心静脉导管通畅，是监测CVP值准确的关键。应每6h用肝素钠盐水冲洗管道1次,避免管道堵塞。测压时注意检查各管道是否受压、扭曲，管道内有无气泡，各管道接头是否松动、漏液。无误后方可测压[10]。4、正确、熟练掌握监测CVP的技术。5、深静脉穿刺及留置导管过程中，均有可能出现并发症，术前要向患者及家属交代清楚[11]，以取得患者及家属的合作。参考文献[10]林伟芬.影响中心静脉压测定值的相关因素及护理对策[J].广西中医学院报,2003,6(2):69.[11]董娟,陈平,丁耀,等.床旁简易中心静脉压监测的方法和临床应用[J].中国急救医学,2004,24(11):85.测压过程中的注意事项手工测压法监测ＣＶＰ是一种可行的方法，普通输液器及精密