口腔医师考试-牙周组织讲义

口腔医师考试-牙周组织讲义

一、牙龈

游离龈是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，其牙冠方为牙龈边缘，根尖方为

游离龈沟，内侧为釉质表面，外侧为口腔。附着龈在游离龈的根方，紧密附着在

牙槽崎表面。

牙龈的各部唇面观

游离龈与牙面之间有一环状狭小的空隙，称为龈沟，正常深度为0.5〜3mm。

深度超过3mm时，通常认为是病理性的被称为牙周袋。附着龈与游离龈相连处常

有一浅的凹沟称为游离龈沟。

牙间乳头：牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称为

龈乳头。

在后牙，颊侧和舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平

凹下，像山谷，故称为龈谷。

前牙和后牙龈谷形成不同的形态

（一）牙龈组织结构

牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有层组成，无黏膜下层。

1.牙龈上皮的结构

牙龈上皮暴露于口腔的部分，为复层扁平上皮，表面有角化或不全角化。上

皮钉突多而长。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，

所以牙龈有时出现黑色斑块。

龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮，上皮钉突数量多，伸入到结缔组织中。该处也是

牙龈的弱点。

结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖

方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含10

层细胞，向根尖方向逐渐变薄，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生伸入

结缔组织中。

游离龈

龈沟上皮

牙龈上皮

结合上皮

龈沟上皮、结合上皮及牙龈上皮

在电镜下，结合上皮细胞胞浆中张力细丝较少，细胞间的桥粒比牙龈其他区

域的上皮细胞少，因此，能使大分子量的物质和整个细胞移动到粘膜表面。

结合上皮在牙齿表面上产生一种基板样物质（包括透明板和密板两部分），

并通过半桥粒附着在这些物质上，使结合上皮紧密地附着在牙面上。

结合上皮紧密附着于牙表面，任何手术，例如牙周洁治或制作修复体等，都

不应损伤结合上皮，以免上皮与牙的附着关系被破坏。

2.牙龈固有层的结构

由致密结缔组织构成。其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组：

（1）龈牙组：自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层

中，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。

（2）牙槽龈组：自牙槽崎向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中。

（3）环形组：位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列。

（4）牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽崎，止于牙槽突骨密质的表

面。

环花纨

牙件服纨

卜

（5）越隔组：横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面,保持相邻两牙的位置，阻止其

分离。

a：牙槽骨

c：牙骨质

e：釉质间隙

越隔组

二、牙周膜

（一）牙周膜组织结构

1.纤维

牙周膜的纤维主要由胶原纤维和Oxytalan纤维组成，其中胶原纤维汇集成

粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维一端埋入牙骨质，另一端

埋入牙槽骨，埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部

位和功能不同，其排列方向也不同。

（1）牙槽崎组：此纤维存在于颊舌侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙齿向

牙槽窝内牵引，抵抗侧方力，保持牙的直立。

（2）水平组：维持牙直立的主要力量，并与牙槽崎纤维共同对抗侧方力，

防止牙齿侧方移动。

（3）斜行组：是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。

（4）根尖组：起于根尖区牙骨质，呈放射状至根尖周围的牙槽骨，具有固

定牙根尖的作用。

（5）根间组：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移动。

2.细胞

牙周膜中的主要细胞有以下几种：

（1）成纤维细胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的细胞。

（2）成牙骨质细胞：分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，胞核圆形

或卵圆形。在形成牙骨质时近似立方状。其功能是合成牙骨质。新形成的且未钙化的

牙骨质称类牙骨质。

（3）上皮剩余：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上

皮团，与牙根表面平行排列，即上皮剩余，也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期间上

皮根鞘残留下来的上皮细胞。可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。

（4）成骨细胞和破骨细胞：成骨细胞形态立方状，胞核大，核仁明显，胞

质嗜碱性，静止期的成骨细胞为梭形。破骨细胞是多核巨细胞，胞核数目不等，

胞质嗜酸性，位于吸收陷窝内。

（5）牙周膜干细胞：是存在与牙周膜中的一种未分化的间充质干细胞，具

有自我更新及多向分化潜能，不仅能够维持牙周组织的稳态，而且参与牙周组织

的再生。

3.神经、血管

（1）牙周膜的神经：牙周膜有丰富的神经，来自牙间神经和根尖神经，伴

随血管分布。多数为有髓神经。因此牙周膜的感觉敏感，加于牙冠的轻微压力，

牙周膜都能感觉到其强度和方向，并能明确指出牙位。

（2）牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支。

（二）牙周膜功能、增龄变化

功能：

①支持功能；

②感觉功能；

③营养功能；

④形成功能。

增龄变化：牙周膜中胶原纤维增多，直径增大，细胞成分减少。基质中硫酸

软骨素减少牙周膜变薄。

三、牙槽骨

（一）牙槽骨组织结构

固有牙槽骨位于牙槽窝内壁，包绕牙根并与牙周膜相邻。它是一层多孔的骨

板，所以又称筛状板。在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板，

是检查牙周组织的重要标志，牙周膜发生炎症和外伤性变化时，硬骨板首先消失。

组织学上固有牙槽骨属于密质骨。在靠近牙周膜的表面，由平行骨板和来自牙

周膜的穿通纤维构成。骨板的排列方向与牙槽窝内壁平行，而与穿通纤维垂直，

这种骨板称为束状骨。在邻近骨髓侧，骨板由哈弗系统所构成。

（二）牙槽骨生物学特性

牙槽骨是高度可塑性组织，它不但随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力

而变动，而且也随着牙的移动