公费医疗转诊转院协议书范本

合同编号：__________甲方（公费医疗单位）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________乙方（转诊转院单位）：__________地址：__________联系人：__________联系电话：__________鉴于甲方为员工提供公费医疗福利，乙方为甲方提供转诊转院服务，双方为明确双方权利义务，经友好协商，特订立本协议书。第一条服务内容1.1乙方根据甲方的要求，为甲方员工提供转诊转院服务。1.2乙方应按照甲方的指示，及时安排甲方员工至指定的医疗机构进行治疗。1.3乙方应协助甲方员工办理医疗手续，确保甲方员工能够顺利接受治疗。第二条服务标准2.1乙方应确保转诊转院服务的及时性、安全性和便捷性。2.2乙方应根据甲方员工的病情，合理选择医疗机构，确保甲方员工的医疗需求得到满足。2.3乙方应定期与甲方沟通，了解甲方员工的医疗需求，不断提高服务质量。第三条费用结算3.1甲方应按照双方约定的费用标准和结算方式，向乙方支付服务费用。3.2乙方应按照约定时间向甲方提供费用清单，甲方对费用清单如有异议，应在收到清单后5个工作日内向乙方提出，否则视为甲方已同意费用清单。3.3双方因费用问题发生争议的，应通过友好协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。第四条保密条款4.1乙方应对在提供服务过程中获得的甲方员工的个人信息和医疗信息予以保密。4.2未经甲方书面同意，乙方不得向任何第三方披露甲方员工的个人信息和医疗信息。4.3乙方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。第五条违约责任5.1甲方未按约定支付服务费用的，应向乙方支付违约金，违约金为应付款项的10%。5.2乙方未按约定提供服务的，应向甲方支付违约金，违约金为服务费用的10%。5.3双方的其他违约行为，应根据违约性质和给对方造成的损失，承担相应的违约责任。第六条争议解决本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________签订日期：__________注意事项：1.甲方应确保提供的信息真实、完整、准确，包括但不限于员工人数、联系方式、转诊需求等。2.乙方应按照约定时间和标准提供服务，确保甲方员工的医疗需求得到及时满足。3.双方应严格按照约定费用标准和结算方式进行费用结算，避免因费用问题发生争议。4.乙方应对甲方员工的个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给任何第三方。5.双方应遵守合同约定，履行各自的权利和义务，确保协议的顺利执行。解决办法：1.双方发生争议时，应进行友好协商，寻求共识和解决方案。2.如果协商不成，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼，通过法律途径解决争议。3.在诉讼过程中，双方应按照法律规定和法院要求，提供相关证据和文件，配合法院审理。4.法院将根据双方提供的证据和法律规定，作出判决，解决争议。关键词语的法律名词解释：1.公费医疗：指由国家或单位负担医疗费用的医疗保险制度，符合条件的单位为其员工提供公费医疗福利。2.转诊转院：指患者在就诊过程中，由基层医疗机构或其他医疗机构推荐至上级医疗机构或专业医疗机构进行治疗的过程。3.违约金：指当一方未履行合同约定的义务时，根据违约性质和给对方造成的损失，向对方支付的赔偿金。4.保密义务：指乙方在提供服务过程中对获得的甲方员工的个人信息和医疗信息予以保密，不得泄露给任何第三方。5.争议解决：通过友好协商或法律途径，解决双方在履行合同过程中发生的争议。特殊应用场合：1.甲方员工发生意外伤害，需要紧急转诊转院至专业创伤医院。2.甲方员工患有罕见疾病，需要转诊至全国顶尖的专科医院接受治疗。3.甲方员工在异地工作，需要转诊至当地医疗机构进行治疗。4.甲方员工因工作原因导致职业病，需要转诊至相关专业的医疗机构接受治疗。合同补充条款：1.在紧急情况下，乙方应立即行动，优先安排甲方员工的转诊转院，确保及时得到救治。3.对于异地转诊的情况，乙方应提前与当地医疗机构沟通，确保甲方员工能够顺利接受治疗，并承担相关交通费用。4.对于职业病的治疗，乙方应协助甲方员工向相关政府部门申请鉴定和治疗，并承担相关费用。附件列表：1.甲方员工的医疗信息表，包括姓名、身份证号码、联系方式、健康状况等。2.医疗机构的资质证明和联系方式，包括转诊转院的目标医院和相关专业的医疗机构。3.转诊转院的流程图和时间表，明确双