新生儿窒息分析课件

新疆新生儿窒息复苏存在问题解析新生儿新生儿窒息分析围产医学的概念是近20年来由产、儿科医务人员会同遗传等10多个学科协作建立起来的一门多学科的新医学,围产医学的管理应从孕期开始。由于产儿科各自医疗特点的不同,常不能相互理解而产生矛盾。现代医学模式的转变对医疗卫生服务提出更高的要求,如何提高围产质量,产、儿科的密切合作是关键新生儿窒息分析围产医学的概念从胎儿到新生儿是生物学的一个连续过程,新生儿的过去史就是胎儿史,胎儿的疾病将延伸为新生儿疾病,产科对于监护胎儿正常发育、及早发现高危妊娠、做好产时监护对确保母婴安全有重要作用,新生儿科对于了解孕期胎儿情况、产时抢救新生儿、产后对高危儿进行监护观察对提高人口生存质量同样有重要作用。新生儿科是产科的延续,因而加强产、儿科合作对提高围产保健具有重要意义。新生儿窒息分析有关产儿合作的四种方式（1）儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论（2）儿科医师对高危产妇做到产床及手术床前

等待分娩,直接参与新生儿窒息的复苏（3）儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新生儿查房（4）产儿两科共同每月对死亡新生儿病例进行评估。新生儿窒息分析有关产儿合作的四种方式合作模式为产前、产时、产后合作，信息反馈产前：对高危妊娠,产儿科医生提前沟通,让儿科医生做好相应的准备;产时：凡是高危妊娠均有儿科医生提前到场做好抢救准备,并及时转运至NICU;产后：儿科医生每日查房,发现病理新生儿及时治疗或转至新生儿科。同时产、儿科定时对每一例孕产妇、围产儿死亡进行讨论、评审。新生儿窒息分析产儿合作是胎盘和脐带将产科和儿科（新生儿科）连接在一起是脐带连接宫内和宫外的两个密不可分的科室医疗纠纷常涉及2个科新生儿窒息分析窒息诊治中存在的问题产儿科配合欠协调窒息复苏实际操作技术掌握不牢固对窒息后生命体征、重要器官功能监测不够重视对窒息后器官系统损害认识不足(如休克、凝血功能障碍等)资料收集不及时、全面、系统、真实、客观新生儿窒息分析窒息诊治中存在的问题互相埋怨Apgar评分不一致重手术，认为新生儿复苏是儿科医生的事经济效益,儿科医生不愿意进产房窒息复苏实际操作技术掌握不牢固产儿合作开展围产儿死亡评审不及时儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论不积极产儿两科不能每月共同对死亡新生儿病例进行评估。新生儿窒息分析窒息诊治中存在的问题坚持培训,提高复训和考核质量是落实新生儿窒息规范复苏的有效手段。培训质量不能保证和定期复训不够是目前该项目工作中存在的主要问题新生儿窒息分析胎儿向新生儿过渡胎儿从宫内的“寄生”生活，到子宫外的独立生活的过渡发生在娩出过程及生后数天内这种过渡是决定新生儿生命质量的重要过程。如果此过程发生异常，轻则患病，重则死亡或留残疾。产科和新生儿科医务人员是保护此期安全的主要责任者。新生儿窒息分析胎儿向新生儿过渡的关键胎儿呼吸系统的转变胎儿循环向新生儿循环的过渡这些主要的变化发生在生后几秒钟内:新生儿窒息分析正常过渡过程胎儿的液体肺向新生儿气体肺的转变，产道挤压使胸腔压力增加使肺内液体挤出约1/3-2/3，最初的有效呼吸促进液体排除肺血管扩张：提高了肺的血流量。体循环的血压提高：脐带结扎后，脐动静脉血流关闭，去除了低阻力的胎盘循环。动脉导管收缩关闭：心血管系统从胎儿血循环向新生儿血循环过渡。新生儿窒息分析正常过渡过程不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸（产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿）新生儿窒息分析出生过渡时可能出现哪些问题？

①通气不足（无法充分呼吸将肺液排出肺泡）

②气道阻塞

③过度失血或心脏收缩力差

④持续的肺动脉收缩（缺氧或肺部无充气所致）

以上情况将破坏出生过程中肺和循环的正常过渡新生儿窒息分析产儿科如何配合如何保证从宫内到宫外的正常过渡？1、产科：提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎窘，实时终止妊娠2、儿科：做好新生儿娩出后第一口呼吸的处理，及时复苏3、规范新生儿窒息复苏流程新生儿窒息分析产儿科如何配合降低新生儿窒息发生率和死亡率与产、儿科的密切合作、产科宫内监护的进展、儿科复苏技术的改善有着密切联系。产、儿科合作进行产时的复苏抢救是降低新生儿窒息死亡的重要环节。新生儿窒息分析产儿科如何配合对伴有严重妊高征、多胎、早产、试管婴儿等高危孕妇,当宫内条件不适应胎儿生存并威胁到母亲生命安全时,产、儿科医生共同讨论使胎儿及时娩出。新生儿窒息分析规范新生儿窒息复苏流程新生儿窒息分析新生儿窒息新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡，脑瘫和智力障碍的主要原因之一，是我国5岁以下儿童第二位死因。新生儿窒息分析新生儿窒息据世界卫生组织2005年报道，每年400万新生儿死亡，其中100万死于窒息，还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫，学习障碍和其他残疾等问题。新生儿窒息分析新生儿窒息2004年，卫生部妇社司与强生儿科研究院建立“新生儿窒息复苏培训项目”。项目周期为5年。今年起第二个周期即将开始，为期5年。项目的目标是降低中国新生儿窒息的病死率和伤残率，确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。

新生儿窒息分析复苏原则新生儿窒息复苏的ABCD方案A气道通畅B建立呼吸C维持循环D药物倒三角（倒金字塔）新生儿窒息分析防止体热散失,摆正体位,通畅气道,擦干,触觉刺激,吸氧评价婴儿出生后的反映建立有效的呼吸*气囊和面罩*气管插管胸外按压用药新生儿都需要新生儿有时需要很少需要新生儿窒息分析哪些婴儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活新生儿窒息分析窒息的评价----关于Apgar评分仍为国际公认的最简单实用的方法生后1分钟的Apgar评分,０-３分为重度窒息，４-７分为轻度窒息，8-10分为正常。1分钟评价主要反映窒息程度；5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度，与预后关系较大。新生儿窒息分析Apgar评分法体征0分1分2分肤色紫或白躯干红四肢紫全身红呼吸0浅、哭声弱佳、哭声响肌张力松驰四肢屈曲四肢活动好反应无有些动作有反应心率0<100>100新生儿窒息分析关于Apgar评分为什么复苏过程中不使用Apgar评分？在评分开始前复苏就应开始了新生儿窒息分析关于Apgar评分不规范之处1、产儿科评分不一致2、不数心率（应6秒钟数心率）3、以Apgar评分指导复苏新生儿窒息分析新生儿窒息分析必须掌握四个评估一，四项快速评估，决定是否需要复苏二，羊水污染有无活力的评估，决定进行气管插管使用胎粪吸引管吸引胎粪三，三项评估（AB两个流程之间）四，心率评估（BC、CD流程之间）新生儿窒息分析复苏程序要点正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫绀，常压给氧。呼吸不正常（暂停或喘息），或心率<100次/分，气囊面罩正压通气。新生儿窒息分析复苏程序要点气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，在气囊面罩正压通气同时加胸外按压。气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍<60次/分，加肾上腺素。新生儿窒息分析新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸

继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复

如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。新生儿窒息分析新生儿复苏流程图中的重点心率<60次/分→需要其他措施心率>60次/分→停止胸外按压心率>100次/分并且有自主呼吸→停止正压人工呼吸星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤新生儿窒息分析评估、决策、措施图新生儿窒息分析羊水胎粪污染的处理①将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器②堵住控制口进行抽吸③慢慢撤出气管导管④必要时重复插管和抽吸,吸引导管的时间不超过3-5秒。新生儿窒息分析新生儿窒息分析羊水胎粪污染的处理新生儿窒息分析羊水胎粪污染吸引后的处理使用胎粪吸引管吸引胎粪后，进入初步复苏流程。进行第二次胎粪吸引的前提是心率＞100次/分。新生儿窒息分析原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂停新生儿窒息分析原发性呼吸暂停与继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停：给于刺激继发性呼吸暂停：正压人工通气新生儿窒息分析初步复苏保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位新生儿窒息分析正压人工呼吸的指征无呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分吸入100%氧气仍持续紫绀肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。新生儿窒息分析自动充气气囊新生儿窒息分析气流充气式气囊新生儿窒息分析T组合复苏器新生儿窒息分析有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善新生儿病情好转的表现:心率、肤色、肌张力呼吸和氧饱和度改善新生儿窒息分析胸廓运动不充分的原因和解决措施

原因

措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气管插管新生儿窒息分析每分钟40~60次

新生儿窒息分析胸部按压:指征经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分新生儿窒息分析胸外按压胸部按压：

需要两个人一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸新生儿窒息分析胸外按压术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药

新生儿窒息分析胸外按压部位新生儿窒息分析新生儿窒息分析胸外按压：与正压人工呼吸相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”

新生儿窒息分析气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素新生儿窒息分析气管插管的特殊指征极不成熟的早产儿给肺表面活性物质怀疑膈疝每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场

新生儿窒息分析气管插管：解剖标志

新生儿窒息分析气管插管：检查导管位置呼气时，雾气凝结在导管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否在气管里直接观察到导管由声门穿过

新生儿窒息分析CO2

检测新生儿窒息分析气管插管：检查导管位置存在以下状况，导管很可能未插入气管：·

尽管正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓·

CO2检测器未发现呼出CO2·

未听到良好的双肺呼吸音·

可见腹部膨胀·

听到胃内有嘈杂声·

导管内无雾气·

每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动

新生儿窒息分析气管插管的替代方法喉罩气道新生儿窒息分析应用肾上腺素的指征在30sec有效的正压人工呼吸及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________

共计60sec之后

心率仍<60次/min新生儿窒息分析给肾上腺素新生儿窒息分析给肾上腺素:反应不良

(心率<60次/min)

检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能新生儿窒息分析对复苏反应不良：低血容量

扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）

新生儿窒息分析扩充血容量:剂量和途径推荐溶液=生理盐水可接受溶液=乳酸林格氏液或Rh阴性O型血推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备=用大注射器吸入准确的剂量推荐速度=5-10分钟以上新生儿窒息分析预期的反应：扩容剂扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容(剂量10mL/kg)新生儿窒息分析给药后仍无改善新生儿窒息分析新生儿窒息大多数是可以预料的97%窒息儿有高危因素。有高危因素而发生窒息者<10%。新生儿窒息分析产儿科合作儿科医生应该学习产前及产时的高危因素给新生儿带来的影响，才能做到复苏时心中有数。新生儿窒息分析窒息危险因素----产前因素>35岁或<16岁糖尿病出血药物治疗史(例如镁等)吸毒暨往胎儿或新生儿死亡史无产前检查慢性或妊娠期高血压疾病贫血或同种免疫母亲疾病(如心血管、甲状腺、NS疾患)多次妊娠小于胎龄儿过期妊娠早产或胎膜早破胎儿肺不成熟羊水过少胎动减少超声检查发现胎儿畸形引自《儿科高级生命支持疗法》(美国心脏学会、儿科学会联合编著)新生儿窒息分析产前因素产妇有糖尿病 过期妊娠妊娠性高血压 多胎妊娠慢性高血压 胎儿大小与孕期不符贫血或同种免疫疾病孕妇用药，如死胎或新生儿死亡史碳酸锂妊娠中、后期出血 镁剂孕妇感染 肾上腺能阻滞药孕妇心、肾、肺、 孕妇吸毒 甲状腺或神经疾病 胎儿畸形 羊水过多

胎动减弱羊水过少 无产前检查胎膜早破 年龄

16岁或

35岁新生儿窒息分析窒息危险因素----产时因素臀或其他异常先露感染产程延长破膜时间过长脐带脱垂母亲用镇静药物剖宫产羊水胎粪染胎儿窘迫指标(如胎儿心率异常)引自《儿科高级生命支持疗法》(美国心脏学会、儿科学会联合编著)新生儿窒息分析产时因素急诊剖宫产 胎儿心动过缓产钳或胎吸助产胎儿心率图型可疑 臀位或其它异常先露产妇使用全身麻醉