住院医师规范化培训《重症医学》（题库）模拟试卷一

住院医师规范化培训《重症医学》(题库)模拟试卷一

［单选题］1.对于已确认发生严重不良反应的药品，国务院、省、

自治区、直辖市人民政府的药品监督管理部门可以采取停止生产、销售、使用

的紧急控制措施，并应当在一定期限内组织鉴定，该期限为()。

A.3日

B.5H

C.7日

D.15日

E.30日

参考答案：B

参考解析：对已确认发生严重不良反应的药品，由国务院药品监督管理部门或

者省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门根据实际情况采取停止生

产、销售、使用等紧急控制措施，并应当在五日内组织鉴定，自鉴定结论作出

之日起十五日内依法作出行政处理决定。

［单选题］2.母婴保健技术服务不包括()。

A.母婴保健的科普宣传

B.新生儿遗传病筛查

C.婚前医学检查

D.产前诊断

E.助产技术

参考答案：B

参考解析：母婴保健技术服务主要包括下列事项：①有关母婴保健的科普宣

传、教育和咨询；②婚前医学检查；③产前诊断和遗传病诊断；④助产技术；

⑤实施医学上需要的节育手术；⑥新生儿疾病筛查；⑦有关生育、节育、不育

的其他生殖保健服务。

［单选题］3.按照执业医师的标准，对医师定期考核的内容包括0。

A.业务水平、工作成绩、身体健康状况

B.业务水平、工作成绩、职业道德状况

C.业务水平、工作成绩、业务培训状况

D.业务水平、工作成绩、科研教学能力

E.业务水平、工作成绩、外语语言能力

参考答案：B

参考解析：《医师法》规定，县级以上人民政府卫生健康主管部门或者其委托

的医疗卫生机构、行业组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作

业绩和职业道德状况进行考核，考核周期为三年。对具有较长年限执业经历、

无不良行为记录的医师，可以简化考核程序。

［单选题］4.循证医学的3个要素是()。

A.医生技能、最佳证据、患者需要

B.医生技能、患者、随机对照试验

C.提出问题、查询证据、评价证据

D.医生、患者、疗法

E.期刊、书籍、互联网

参考答案：A

参考解析：循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医

疗，它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者

完美结合以制定出患者的治疗措施。因此三要素是医生技能、患者需要和最佳

证据。

［单选题］5.按决策的可靠程度来考虑，期望值决策是属于哪一类型的决策方

法？()

A.确定型决策

B.风险型决策

C.不确定型决策

D.多级决策

E.团体决策

参考答案：B

参考解析：期望值决策属于风险型决策。风险型决策的目的是如何使收益期望

值最大，或者损失期望值最小。期望值是一种方案的损益值与相应概率的乘积

之和。因此答案选B。

［单选题］6.世界上第一部《医学伦理学》的作者是()。

A.盖伦

B.希波克拉底

C.胡弗兰德

D.康德

E.托马斯・帕茨瓦尔

参考答案：E

参编毕析：；803年，英国的托马斯•帕茨瓦尔出版了《医学伦理学》，标志着

古代和中世纪的道德学向近、现代医学伦理学的转变。

［单选题］7.医学伦理学的尊重原则不包括()。

A.保护患者的隐私

B.尊重患者的人格

C.尊重患者的自主权

D.尊重患者的生命

E.公平分配卫生资源

参考答案：E

参考解析：医学伦理学的基本原则包括尊重、不伤害、有利和公正原则。ABCD

四项属于尊重原则，尊重原则的内容包括尊重患者的生命、人格、隐私权、自

主权及处理好相关的特殊问题。E项，公平分配卫生资源为公正原则。

［单选题］8.不属于医患关系特点的是()。

A.医患双方尊严权利上的平等性

B.医患双方医学知识上的不对称性

C.明确的目的性和目的的高度一致性

D.利益满足和社会价值实现的统一性

E.医患冲突可避免性

参考答案：E

参考解析：广义的医患关系是指以医师为中心的群体与以患者为中心的群体在

诊治或缓解患者疾病过程中所建立的关系。医患关系的特征包括：①明确的目

的性和目的的统一性；②利益的相关性和价值实现的统一性；③人格权利的平

等性和医学知识的不对称性；④选择的不对等性和情感的中立性；⑤医患冲突

的敏感性和不可避免性。

［单选题］9.临床试验中研究对象是否按研究设计要求执行并坚持到底，称之为

()。

A.可靠性

B.社会期望偏倚

C.礼貌偏倚

D.依从性

E.真实性

参考答案：D

参考解析：临床试验特别要求研究对象能服从试验设计安排，并坚持合作到

底，即依从性好。

［单选题］10.循证医学实践的主要步骤不包括()。

A.提出问题

B.查找问题

C.查找证据

D.评价证据

E.应用证据

参考答案：B

参考解析：临床医生实践循证医学的5个步骤：①提出临床问题；②寻找证

据；③评价证据；④应用证据；⑤后效评价。

［单选题］11.心包穿刺常用的部位是()。

A.右侧第四肋间隙

B.胸骨右缘第四肋间隙

C.心尖搏动的外缘

D.剑突与左肋弓夹角处

E.锁骨中线与第四肋交点处

参考答案：D

参考解析：心包腔穿刺的常用部位：①剑突下与左肋缘相交的夹角处；②左侧

第五肋间，心浊音界内侧1〜2厘米处。

［单选题］12.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是()。

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.全心衰竭

D.收缩功能异常

E.舒张功能异常

参考答案：E

参考解析：高血压性心脏病、肥厚型心肌病或冠心病等患者，无引起急性左心

室收缩功能不全的因素存在，出现左心衰症状时，提示舒张功能不全。

［单选题］13.肺水的正常范围是()。

A.1.0〜2.Oml/kg

B.1.0〜3.Oml/kg

C.3.0~5.Oml/kg

D.3.0〜7.Oml/kg

E.5.0〜7.Oml/kg

参考答案：D

参考解析：血管外肺水(EVLW)简称肺水，是指分布于血管外的液体，由细胞

内液、肺间质内液和肺泡内液组成，后两种过多可造成肺水肿，与肺水肿的发

展密切相关。肺水是目前为止监测肺水肿最具有特异性的量化指标。血管外肺

水的正常值在3.0~7.Oml/kg之间，＞7.Oml/kg提示有肺水肿。

［单选题］14.肝硬化患者易发生消化性溃疡的主要原因为()。

A.黏膜缺氧

B.刺激胃酸分泌的物质不能被灭活

C.高胃泌素血症

D.内毒素增多

E.易感染

参考答案：A

参考解析：A项，门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢，血流淤滞导致黏膜缺氧,

胃十二指肠的上皮防御机制削弱，大量代谢产物淤滞于黏膜，屏障功能受损，

黏膜糜烂、溃疡。

［单选题］15.人脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限(常温下)为()。

A.2~3min

B.4〜6min

C.7〜8min

D.8〜lOmin

E.10〜12nlin

参考答案：B

参考解析：脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断4〜6分钟

后脑神经元将发生不可逆的病理改变。

［单选题］16.某患者半小时前急起气促，咯粉红色泡沫样痰。查体：血压

180/108mmHg,心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。下列治疗用药最

为合理的是()。

A.哌替咤、毛花昔C、氨茶碱、硝苯地平

B.吗啡、吠塞米、地塞米松、地高辛

C.毒毛旋花子昔K、吠塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺

D.吗啡、吠塞米、硝普钠、毛花首C

E.苇胺理咻、多巴酚丁胺、毛花昔C、氨茶碱

参考答案：D

参考解析：患者气促，咯粉红色泡沫样痰，血压异常，双肺散在湿性啰音及哮

鸣音，提示为高血压病并发急性左心衰竭。急性左心衰竭时的治疗为：①基本

处理：半卧位或端坐位、吸氧、开放静脉通道、镇静、快速利尿、氨茶碱和洋

地黄类药物；②血管活性药物：血管扩张药物(硝普钠、硝酸酯类等)、正性

肌力药物(B受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂等)；③机械辅助治疗；④病因

治疗。D项，药物搭配最合理，针对性强，应用硝普钠可降低心脏前后负荷，对

血压高者尤其适用。

［单选题］17.临床上抢救急性肺水肿，给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目

的是0。

A.降低热量

B.降低肺泡中肺泡膜的表面张力

C.扩张肺泡毛细血管床

D.增加气体交换面积

E.增加迷走神经兴奋性

参考答案：B

参考解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡膜表面张力的作用，可以缓解急

性肺水肿患者的症状。

［单选题］18.患者男，65岁。慢性发作性咳喘30余年，近来发作愈趋频繁和严

重。本次因呼吸衰竭入院，PaCOz从平常8kPa(60mmHg)左右升至10.6kPa

(80mmHg),PaO?亦趋恶化。乃行气管插管机械通气。关于通气量的掌握宜根

据下列哪一条？()

A.使PaCOz降至正常水平

B.使PaCOz降至基础水平(8kPa)

C.使PaCOz低于正常，减少对呼吸中枢刺激，有利于呼吸与自主呼吸协调

D.使PaCOz仍高于基础水平，以免代谢性碱中毒

E.使pH恢复至正常值所需通气量

参考答案：B

参考解析：患者老年男性，主要临床表现为慢性发作性咳喘，存在二氧化碳潴

留，CO?潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症病人呼吸中枢的化学感受

器对CO?反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺

激来维持。故机械通气后，其PaCOz降至基础水平即可，PaCOz下降过低过快，

解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制病人呼吸，造成通气状况进一

步恶化。因此答案选B。

［单选题］19.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的？()

A.心率减慢

B.神志模糊

C.呼吸性酸中毒

D.颅内压增高

E,扑翼样震颤

参考答案：A

参考解析：轻中度缺氧引起交感神经兴奋，心率增快，心输出量增加；严重缺

氧时可抑制心肌收缩力。CO?潴留通过兴奋交感神经而引起心输出量增加，但严

重CO?潴留时;由于外周血管明显扩张，致使回心血量减少，可引起血压下降。

急性缺氧和二氧化碳潴留时先发生心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心

脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。

［单选题］20.有关肝脓肿的超声声像图表现，下列选项不正确的是()。

A.病变区不均匀的中、低回声，边界模糊

B.囊壁厚而不光滑

C.囊内不规则低回声，随体位改变可见漂浮光点回声

D.囊壁薄而光滑

E.囊壁可有钙化

参考答案：D

参考解析：D项，肝脓肿的超声声像图表现为早期肝实质内出现中、低回声结

节，边界模糊，随之病程发展内部回声分布不均匀伴后方回声增强，成熟或液

化期，呈无回声。囊壁厚而不光滑。

［单选题］21.提示上消化道出血减少的是()。

A.反复呕吐血性物

B.肠鸣音活跃

C.监测血色素下降

D.排便间隔时间延长

E.心率增快

参考答案：D

参考解析：对消化道出血是否停止的判定：①反复呕吐或频繁排黑便；②生命

体征不平稳，心率增快；③肠鸣音活跃；④经胃管或三腔二囊管监测出血情

况，用几千毫升冰水冲洗后，液体仍呈鲜红色或颜色变浅后又呈鲜红色，提示

活动性出血。若有：①排便间隔时间延长，黑便由稀转干；②生命体征转平

稳；③胃管引流液颜色越来越浅或无色，说明出血停止。

［单选题］22.测定肾小球滤过的金标准为()。

A.菊粉清除率

B.肌酎清除率

C.尿比重

D.尿浓缩稀释试验

E.尿渗透压

参考答案：A

参考解析：肾小球滤过功能的重要指标，主要有：①菊粉清除率：是测定肾小

球滤过的金标准，但测定时程序繁杂，不适用于临床应用。②肌酎清除率：是

评价肾脏功能的最常用方法，但肌酎清除率高于肾小球滤过率的实际值，尤其

在肾功能减退时。正常值：80〜120ml/min。③西咪替丁改良法：不但适用于肾

功能轻度减低的危重患者，还特别适用于肾小球滤过率显著降低的急性肾衰竭

的患者。CDE三项，是判断肾小管功能。

［单选题］23.患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酎302

umol/Lo肾脏B超示双肾盂积水，最可能出现的酸碱平衡紊乱是()。

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：C

参考解析：患者突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酎302umol/L,肾脏

B超示双肾盂积水，考虑诊断肾后性急性肾功能不全，最可能的酸碱平衡紊乱是

代谢性酸中毒。

［单选题］24.对异丙酚描述错误的是()。

A.镇痛作用不明显

B.禁用于支气管哮喘

C.起效快、诱导平稳

D.苏醒快

E.为白色乳剂

参考答案：B

参考解析：异丙酚，又称丙泊酚。丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；特

点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静

深度容易控制。还有直接扩张支气管平滑肌的作用，可用于支气管哮喘。

［整题］25.脑卒中最强的单一危险因素是()。

A.高血压

B.高龄

C.吸烟

D.糖尿病

E.心脏病

参考答案：B

参考解析：年龄是脑卒中最强的单一危险因素，却是无法干预的。最重要的可

干预的危险因素是高血压，其次是吸烟、心脏病和高血脂。

［单选题］26.脑疝的最有效脱水药是()。

A.甘露醇

B.速尿

C.糖皮质激素

D.山梨醇

E.固利压

参考答案：A

参考解析：甘露醇静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织，迅速提高细胞外液

血浆渗透压，促使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，从而降低颅内压

和眼内压。临床应用的20%甘露醇注射液为高渗性组织脱水利尿剂，具有减轻脑

水肿、降低颅内压、清除自由基的作用。因疗效好，价格低，目前仍是临床降

颅内压的最常用的药物。

［单选题］27.腹部手术选择开始进流质饮食的时间是()。

A.切口疼痛轻微

B.患者要求进食时

C.肛门排气之后

D.体温低于37.5℃

E.恶心、呕吐消失

参考答案：C

参考解析：开始进流质饮食的时间应在正常的胃肠功能恢复(肛门排气)后开

始。

［单选题］28.手术引起的腹胀，首先采用()。

A.胃肠减压

B.放置肛管

C.肌注新斯的明

D.高渗低压灌肠

E,双侧肾囊封闭

参考答案：A

参考解析：手术引起的腹胀，大部分是由于手术后因麻醉和手术刺激致肠蠕动

减弱或消失，结果咽下的气体积存而引起腹胀。无需肌注新斯的明，首先应采

取暂时禁食及胃肠减压。

［单选题］29.具有缩小咽峡作用的肌肉是()。

A.腭帆张肌

B.腭帆提肌

C.腭咽肌

D.腭悬雍垂肌

E.腭舌肌

参考答案：E

参考解析：腭帆提肌、腭帆张肌、腭悬雍垂肌作用为上提软腭，关闭鼻咽峡，

腭咽肌作用为增大咽峡的横向直径，腭舌肌作用为上提舌根，缩小咽峡。

［单选题］30.患者男性，25岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫正。拟在腋

路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能出现的并发症是()。

A.霍纳综合征

B.局麻药误入腋动脉

C.锁骨下动脉血肿

D.腋动脉痉挛

E.气胸

参考答案：B

参考解析：在腋路行臂丛神经阻滞时，穿刺位点在解剖位置上离腋动脉很近，

因此局麻药误入腋动脉是腋路阻滞最常见的并发症。A项，为颈丛神经阻滞常见

的并发症。E项，为锁骨上路最常见的并发症。

［单选题］31.一患者吸氧流量为4L/min,其吸氧浓度是()。

A.40%

B.37%

C.33%

D.27%

E.15%

参考答案：B

参考解析：采用鼻导管或鼻塞氧疗时，其FiOz与吸入氧流量大致有以下关系：

FiO2=21+4X吸入氧流量(L/min)□

［单选题］32.重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用()。

A.血管内瘦

B.单针双腔导管

C.单针单腔导管

D.两条单腔深静脉导管

E.两条双腔深静脉导管

参考答案：B

参考解析：血液净化治疗常选择血管内瘦和单针双腔导管，采用单针双腔导管

建立临时通路，血管内疹常用于长期透析患者。

［单选题］33.机械通气肺损伤不包括()。

A.肺不张

B.弥漫性肺损伤

C.皮下气肿

D.氧中毒

E.气压伤

参考答案：A

参考解析：机械通气肺损伤包括：弥漫性肺损伤、皮下气肿、氧中毒、气压伤

等。A项，机械通气可改善肺不张。

［单选题］34.对于合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是()。

A.静脉注射维拉帕米

B,置入起搏器

C.直流电复律

D.Valsalva动作

E.捶击复律

参考答案：C

参考解析：合并急性左心衰竭，不适合用钙离子拮抗剂，因为钙离子拮抗剂具

有负性肌力。由于患者合并急性左心衰，为了迅速恢复正常心律，故用直流电

复律。

［单选题］35.男，75岁。冠心病，时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失，代

之以f波，频率平均为380次/min,QRS波间隔不规则。心电图诊断为()。

A.心房颤动

B.心房扑动

C.阵发性室性心动过速

D.心室颤动

E.心室扑动

参考答案：A

参考解析：心房颤动心电图特点包括：①P波消失，代之以小而不规则的f波；

频率350〜600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正

常者，心室率通常在100〜160次/分；③QRS波群形态通常正常，当心室率过

快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

［单选题］36.下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正？()

A.频发室性期前收缩

B.心室颤动

C.阵发性室上性心动过速

D.心房颤动

E.阵发性室性心动过速

参考答案：C

参考解析：阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正，如Valsalva

动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等，可使心动过速突然减慢至正常。

［单选题］37.患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑朦发作，行动态心电图

(Holter)示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为

3.2秒，其首要诊断为()。

A.窦房传出阻滞

B.慢-快综合征

C.房室传导阻滞

D.短阵房性心动过速

E.窦性静止

参考答案：B

参考解析：慢-快综合征是病态窦房结综合征的一个常见类型，表现为心动过缓

的基础上出现阵发性房性快速性心律失常。快速性心律失常包括：房速、房

颤、室上速等。患者有心悸、黑朦发作，为心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器

供血不足的症状，合并短阵房性心动过速，故考虑为慢-快综合征。

［单选题］38.患者女，80岁，反复胸闷、黑朦3年余入院。查体：

BP130/64mmHg,P48次/分,R20次/分,双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性

杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入

右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起

床活动解手后出现胸闷、黑if,心率50次/分。首先考虑诊断()。

A.起搏器电池耗竭

B.电极移位或导线断裂

C.阈值升高

D.起搏器综合征

E.慢性心脏穿孔

参考答案：B

参考解析：起搏治疗的并发症：①术中并发症：心律失常、急性心脏穿孔、空

气栓塞、锁骨下动静脉疹、气胸、误入锁骨下动脉引起大出血等。②术后并发

症：阈值升高、囊袋血肿、皮肤压迫性坏死、感染、膈肌刺激、胸大肌刺激、

慢性心脏穿孔、起搏器综合征、电极脱位、导线折断及接插件松脱、感知不良

或感知过度、脉冲发生器故障、电源耗竭。电极移位或导线断裂多发生于术后1

周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然

活动牵拉及体位改变所致。移位后可表现为起搏失效。

［单选题］39.活动后胸痛，休息缓解，考虑为()。

A.心肌梗死

B.肺梗死

C.心绞痛

D.心脏神经症

E.气胸

参考答案：c

参考解析：心绞痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸

骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于活动增加时，持续数分钟，

休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。疼痛发作的程度、频度、持续时间、性质及

诱发因素等在数个月内无明显变化。

［单选题］40.诊断变异型心绞痛，下述错误的是()。

A.安静时可以发病

B.发作时心电图ST段明显压低

C.每天可在同一时间发病

D.疼痛时间延长

E,发作时可有室性期前收缩

参考答案：B

参考解析：B项，变异型心绞痛发作时特异性心电图变化：短暂的ST段抬高。

ACDE四项，均是变异型心绞痛的临床特点。

［单选题］41.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因是0。

A.心律失常

B.心脏破裂

C.心源性休克

D.心力衰竭

E.脑栓塞

参考答案：A

参考解析：急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因是心律失常。急性

心肌梗死早期的原发性室颤为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律

成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢型心律失常或心脏停搏所致的心脏骤停，

预后良好。相反，急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤

停，预后往往不良。

［单选题］42.患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音

清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率

42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急

诊正确的处理是()。

A.肾上腺素

B.麻黄碱

C.异丙肾上腺素

D.同步直流电复律

E.氨茶碱

参考答案：c

参考解析：患者心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS

波，QRS波时限为0.16秒，提示三度房室传导阻滞，急诊可暂予异丙肾上腺素

提高心室率。

［单选题］43.患者男性，60岁。以往有慢性支气管炎，肺源性心脏病10余年。

发现高血压5年。突然气急，大汗淋漓5小时来诊。体检：有发绢，两肺闻及

哮鸣音及湿啰音。血压24/14kPa(180/105mmHg)0最可能的诊断为()。

A.严重肺部感染

B.左心衰竭

C.右心衰竭

D.喘息性支气管炎急性发作

E.呼吸衰竭

参考答案：B

参考解析：患者既往高血压病史5年，突然出现呼吸困难，查体有肺水肿的体

征，考虑诊断为急性左心衰竭。

［单选题］44.男性，54岁。高血压病史10年。因血压未能控制就诊。为了解患

者有无早期左心功能不全。应询问哪项有关病史？()

A.下肢水肿

B.咳嗽、咳痰

C.夜间阵发性呼吸困难

D.心绞痛

E.心悸感

参考答案：C

参考解析：左心功能不全最早出现的表现为劳力性呼吸困难发展为夜间阵发性

呼吸困难，因此答案选C。

［单选题］45.男性，26岁。两周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次/分，

第一心音减弱，血沉30mm/h,乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移

及T波倒置。诊断最可能为0。

A.心绞痛

B.病毒性心肌炎

C.风湿热

D.急性心肌梗死

E.原发性心肌病

参考答案：B

参考解析：患者有前驱感染史，随后出现胸闷气急，第一心音减弱，乳酸脱氢

酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置，考虑为病毒性心肌炎。病

毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断。根据典型的前驱感染史、相应的临床表现

及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR显示的心肌损伤证据，应考

虑此诊断。

［单选题］46.不符合病毒性心肌炎体征的是()。

A.心率增快与体温升高

B.第一心音增强

C.可有舒张期奔马律

D.可有心包摩擦音

E.心律失常多见

参考答案：B

参考解析：病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢

性炎症病变，属于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎患者心肌收缩力下降，第一

心音减弱。ACDE四项符合病毒性心肌炎的体征。

［单选题］47.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于()。

A.支气管黏膜微血管破裂

B,肺梗死

C.急性肺水肿

D.侧支循环支气管静脉曲张破裂

E.合并肺部感染

参考答案：D

参考解析：大咯血：严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，

支气管静脉破裂出血可致喷射样大咯血，为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖

瓣狭窄早期。后期因静脉壁增厚，以及随着病情进展致肺血管阻力增加及右心

功能不全，大咯血发生率降低。

［单选题］48.患者女，28岁，半个月来发热伴心悸、乏力、食欲下降，检查：

T37.7C,血压正常，心率100次/分，咽红，扁桃体2度肿大，甲状腺稍大，

无血管杂音，双肺(一)，心律不整，频发早搏，心尖部3/6级收缩期吹风样

杂音，肝肋缘下1.0cm,质软，双前臂内侧可见环形红斑，关节正常。该患者最

可能的诊断应是()。

A.急性扁桃体炎

B.急性上呼吸道感染

C.急性风湿热

D.甲状腺功能亢进症

E.急性肝炎

参考答案：C

参考解析：青年女性，感染后出现发热、扁桃体肿大，心脏杂音，肝脏增大，

双前臂内侧可见环形红斑，考虑急性风湿热。

［单选题］49.患者女，长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模

糊，测血压254/118mmHg考虑病人出现()。

A.急进型高血压

B.脑血管意外

C.高血压急症

D.高血压脑病

E.急性心力衰竭

参考答案：C

参考解析：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压

＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、

眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压

患者，表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等症状，血压

以收缩压显著升高为主，也可伴有舒张压升高。发作时间短暂，控制血压后病

情很快好转，但易复发。

［单选题］50.高血压危象是指（）。

A.舒张压＞120mmHg,伴有急性或进行性的靶器官损害

B.舒张压＞120mmHg,伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害

C.舒张压＞130mmHg,伴有急性或进行性的靶器官损害

D.舒张压＞130mmHg,伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害

E.舒张压＞150mmHg,伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害

参考答案：A

参考解析：高血压危象指血压升高、舒张压＞120mmHg,伴有急性或进行性的靶

器官损害。其中以慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压最常见

（约40%〜50%）。与高血压急症相关的靶器官损害包括脑梗死、颅内或蛛网膜

下腔出血、高血压脑病、急性肺水肿、急性左心衰、急性心肌梗死或不稳定型

心绞痛、子痫及急性主动脉夹层等。

［单选题］51.患者女，28岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：

皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据

来自0。

A,血液学检查

B.X线和心电图检查

C.超声心动图检查

D.免疫学检查

E.组织学和细菌学检查

参考答案：E

参考解析：感染性心内膜炎Duke诊断标准：主要标准：①血培养阳性；②心内

膜受累证据。次要标准：易患因素、发热、血管征象、免疫性征象、致病微生

物感染证据。确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5

项次要标准。疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。

［单选题］52.关于感染性心内膜炎，下列哪项正确？（）

A.多见于老年患者

B.心内赘生物多附着于右心耳内

C.血培养阴性可排除该病

D.心脏杂音的性质和强度可发生突变

E.不侵犯脑膜

参考答案：D

参考解析：A项，感染性心内膜炎好发于青年人，可累及心脏各瓣膜，以二尖瓣

和主动脉瓣最常见。B项，心内赘生物多附着在二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、

主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。C项，血培养可

能无法培养出致病菌而呈阴性。因此血培养阴性不能排除本病。D项，心脏检查

新出现的杂音可能为感染性心内膜炎诱发瓣膜损害，引起的瓣膜关闭不全，如

赘生物破裂、腱索断裂、瓣膜破裂等。杂音性质和强度可发生突变，应高度警

惕病情恶化。E项，感染性心内膜炎常有化脓性脑膜炎等神经系统受累的表现。

［单选题］53.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症不包括()。

A.慢性肺源性心脏病

B.自发性气胸

C.右心功能不全

D.支气管扩张

E.慢性呼吸衰竭

参考答案：D

参考解析：AC两项，由于慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺病变引起肺血管床减少

及缺氧所致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终

发生右心功能不全；B项，突然加重的呼吸困难，患侧肺部叩诊为鼓音，考虑为

自发性气胸；E项，呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生。

［单选题］54.支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主？()

A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.劳力性呼吸困难

E.静息呼吸困难

参考答案：B

参考解析：支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。因此

答案选B。

［单选题］55.CAP最常见的病原体不包括下列哪项？()

A.支原体

B.肺炎克雷伯杆菌

C.流感嗜血杆菌

D.肺炎链球菌

E.卡他莫拉菌

参考答案：B

参考解析：社区获得性肺炎(CAP)常见病原体包括：肺炎链球菌、支原体、衣

原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病

毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。因此答案选B。

［单选题］56.男性，30岁。近期劳累突发畏寒、高热、咳嗽，铁锈样痰，查体：

体温高达39℃,干咳，伴右侧胸痛，咳嗽和深呼吸时加重。急性病容，颜面潮

红，口角有疱疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎，其最可

能的病原体是()。

A.肺炎链球菌

B.肺炎衣原体

C.肺炎支原体

D.金黄色葡萄球菌

E.肺炎克雷伯杆菌

参考答案：A

参考解析：患者青壮年男性，急性起病，劳累为肺炎诱因；畏寒、高热、咳

嗽、右侧胸痛、右下肺可闻及支气管呼吸音，提示右下肺实变，大叶性肺炎；

铁锈样痰，口角疱疹，体温39C,为肺炎链球菌肺炎的典型表现。因此答案选

Ao

［单选题］57.引起慢性呼吸衰竭最常见的原因是()。

A.重症肺结核

B.弥漫性肺间质纤维化

C.尘肺

D.C0PD

E.胸廓畸形

参考答案：D

参考解析：慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管

炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病。C0PD是引起慢性呼吸衰竭最常见

的原因。

［单选题］58.支气管扩张症常见的最有意义的体征是()。

A.贫血貌

B.端坐呼吸

C.局限性哮鸣音

D.固定性湿啰音

E.消瘦

参考答案：D

参考解析：支气管最常见的体征是固定性的湿性啰音。支气管扩张症主要症状

为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，痰量与体位改变有关。病变严重时常可

于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。因此答案选D。

［单选题］59.患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，

要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义？()

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养和药敏鉴定

C.高分辨率CT

D.胸部X线检查

E.磁共振检查

参考答案：C

参考解析：患者反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血，考虑诊断支气管扩张，肺部

高分辨率CT可明确诊断。

［单选题］60.患者，男，31岁。因低热、咳嗽、痰中带血1个月余，诊断左上肺

肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)已4个月，近1周来纳差，肝功能检

查示ALT较正常升高4倍。此时应采取的最佳措施是()。

A,加用护肝药

B.停抗结核药物

C.改用HE方案+链霉素

D.改用HE方案+对氨基水杨酸

E.改用HE方案+左氧氟沙星

参考答案：B

参考解析：患者肝功能检查示ALT较正常升高4倍，提示患者已经出现肝功能

的损害。A项，结核用药导致的肝损害，加用保肝药并不能解决根本问题。B

项，当应用异烟期治疗结核时，ALT较正常升高3倍应停药。CDE三项，均有异

烟肌。患者初治疗肺结核，经正规抗结核治疗已达到早期、规律、全程、适

量、联合的标准，故应停用抗结核药物。

［单选题］61.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是()。

A.血压监测

B.测出血时间，预防DIC

C.慎用镇咳、镇静剂

D.保持呼吸道通畅

E.患侧卧位

参考答案：D

参考解析：患者出现大咯血室息时，应拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽

快使积血和血块由气管排除，保持呼吸道通畅，有条件时可气管插管。

［单选题］62.患者，女性，60岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。无发热及

咳脓痰史。查体无发绡，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是()。

A.支气管扩张

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.支气管肺癌

E.肺炎球菌肺炎

参考答案：D

参考解析：患者老年女性，刺激性干咳，持续痰中带血，无咳脓痰病史，符合

支气管肺癌的临床表现。

［单选题］63.男，65岁。咳嗽，痰中带血伴喘息3个月，头面部及双上肢肿胀2

周。胸部X线片示右肺门增大，右肺可见不规则分叶状团块影，右上纵隔明显

增宽。最可能的诊断是()。

A.纵隔肿瘤

B.肺结核

C.中央型肺癌

D.周围型肺癌

E.肺炎

参考答案：C

参考解析：老年人，痰中带血伴呼吸困难，X线片显示肺门增大，分叶状团块

影，为典型的肺癌表现。头面部及双上肢肿胀是因为癌肿晚期压迫上腔静脉引

起，以及右上纵隔明显增宽，故考虑中央型肺癌可能性较大。A项，纵隔肿瘤难

以和肺癌鉴别的是纵隔淋巴肉瘤，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿

大，纵隔活检可明确诊断。B项，肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆。多见

于儿童、青年，多有发热、盗汗等结核中毒症状，抗结核治疗有效。D项，周围

型肺癌X线片显示肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，团块影轮廓不规则，常

呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。E项，支气管肺炎

发病较急，感染症状比较明显。X线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影，

密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。因此答案选C。

［单选题］64.咯血的常见原因不包括()。

A.纵隔肿瘤

B.二尖瓣狭窄

C.支气管扩张

D.空洞性肺结核

E.动脉瘤破裂

参考答案：A

参考解析：A项，纵隔肿瘤会压迫气管或肺组织，导致咳嗽，但咯血较少见。

BCDE四项，均为咯血的常见原因。

［单选题］65.胸腔积液体征不包括()。

A.肺下界降低

B.语颤减弱

C.叩诊浊音

D.呼吸音减弱

E.胸廓饱满

参考答案：A

参考解析：胸腔积液体征与积液量有关。少量积液时，可无明显体征，或可触

及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤

减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺

外疾病如胰腺炎和类风湿性关节炎(RA)等，胸腔积液时多有原发病的体征。

［单选题］66.女性，68岁。低热，咳嗽，无咯血，左胸痛，气短逐渐加重，胸透

左胸腔中等量积液，胸水为血性渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查？()

A.纤维支气管镜检查

B.胸水癌胚抗原测定

C.胸部CT检查

D.胸水查癌细胞

E,胸膜活检

参考答案：D

参考解析：患者老年女性，胸水为血性渗出液，考虑恶性胸腔积液可能性大，

确诊首先应完善胸水查肿瘤细胞。

［单选题］67.男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合

并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合？()

A.静脉注射质子泵抑制剂

B.胃内去甲肾上腺素灌注

C.手术治疗

D.立即输血输液

E.静脉注射垂体后叶素

参考答案：C

参考解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治

疗。

［单选题］68.患者女，28岁。间断上腹痛5年，常于进食后缓解。近1周来上腹

痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。查体上腹部压痛。最可能的诊断是()。

A.肠系膜上动脉综合征

B.消化性溃疡

C.胃黏膜脱垂

D.胃癌

E.胃下垂

参考答案：B

参考解析：患者青年女性，上腹痛，进食后缓解，夜间加重，考虑消化性溃

疡，十二指肠球部溃疡可能性大。

［单选题］69.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是()。

A.抵抗力降低

B.脾功能亢进

C.肝脏合成白蛋白的能力降低

D.腹水形成

E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔

参考答案：E

参考解析：E项，肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋

巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，致病菌多为肠道G-杆菌；ABCD四项，均

可能对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。

［单选题］70.男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血，入院查体：肝病面容，

颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列哪项

是不正确的？（）

A.球蛋白下降

B.白蛋白下降

C.胆固醇酯下降

D.胆红素升高

E.层粘连蛋白升高

参考答案：A

参考解析：肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白/球比例倒置。因此A项表

述有误，因此答案选A。

［单选题］71.重度肝炎病人起病3天后出现重度黄疸，意识障碍，昏睡，下列哪

项治疗无效？（）

A.弱酸液灌肠

B.静点谷氨酸钠

C.禁食蛋白

D.静点精氨酸

E.胰岛素加胰高血糖素静点

参考答案：E

参考解析：重症肝炎患者出现意识障碍、昏迷，考虑肝性脑病可能，胰岛素加

胰高血糖素静点主要作用是降血钾，对肝性脑病的缓解无明显作用。

［单选题］72.关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是（）。

A.管状腺癌

B.黏液腺癌

C.髓质癌

D.弥漫型癌

E.印戒细胞癌

参考答案：D

参考解析：弥漫性胃癌是原发性胃癌中恶性程度最高的一种，病程短、发展

快、预后较差且年轻患者所占比例较大，容易发生黏膜下扩散，形成皮革胃，

腹膜转移也很常见，组织学多表现为未分化的胃印戒细胞。

［单选题］73.患者男，42岁。因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部0.5cm

X0.5cm浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，

切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为()。

A.小胃癌

B.微小胃癌

C.早期胃癌

D.中晚期胃癌

E.晚期胃癌

参考答案：C

参考解析：A项，小胃癌指癌灶最大直径6~10mm；B项，微小胃癌指癌灶最大

直径5mm以下；CDE三项，早、中、晚期胃癌根据浸润程度、是否侵犯血管、是

否远处转移等区别，早期胃癌是指癌细胞仅限于黏膜和黏膜下层，而不论肿物

范围大小和有无淋巴结转移。

［单选题］74.急性胰腺炎产生休克的主要原因是()。

A.低血容量休克

B.失血性休克

C.神经性休克

D.心源性休克

E.过敏性休克

参考答案：A

参考解析：有效循环血容量不足是造成休克的主要原因。急性胰腺炎早期以低

血容量休克为主，后期常合并感染性休克。

［单选题］75.患者男，46岁，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出现空腹

痛、夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、

扭曲变形，哪项诊断较为合适？()

A.慢性胰腺炎

B.慢性胆囊炎

C.十二指肠球部溃疡

I)口日均管结石

E：癌山夷赢炎并十二指肠溃疡

参考答案：E

参考解析：慢性胰腺炎主要症状为腹痛：反复发作的上腹痛，初为间歇性，以

后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减

轻。有时腹痛部位不固定，累及全腹，亦可放射至背部或前胸。ERCP是其形态

学诊断和分期的重要依据。胰管侧支扩张是该疾病最早期的特征。其他表现有

主胰管和侧支胰管的多灶性扩张、狭窄和形态不规则、结石造成的充盈缺损及

黏液栓等。结合患者症状及ERCP表现，可考虑诊断慢性胰腺炎并十二指肠溃

疡。因此答案选E。

［单选题］76.患者，男，58岁。一天前出现黄疸、发热、腹痛、呕血，该患者可

能是()。

A.急性胆管炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.十二指肠炎

E.胃黏膜脱垂

参考答案：A

参考解析：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血者，可能由胆道疾病引起。

因此答案选A。

［单选题］77.女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，

至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧。近2天粪便黑色、成形，粪

隐血(+++)。最可能的诊断是()。

A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.食管静脉曲张破裂并出血

D.急性胃黏膜病变

E.胃癌并出血

参考答案：A

参考解析：中青年女性反复中上腹疼痛3年余，餐后痛，劳累或季节改变可有

疼痛加剧，考虑胃溃疡。近两日成形黑便，粪隐血(+++),考虑上消化道

出血。因此答案选A。

［单选题］78.上消化道出血时、短期内常出现异常的血清学指标是()。

A.结合胆红素

B.非结合胆红素

C.白蛋白

D.铁

E.尿素氮

参考答案：E

参考解析：由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血尿素氮浓度可在

短期内暂时升高。

［单选题］79.患者女，28岁。1个月来腹部有隐痛，近2天大量便鲜血，直肠指

检未发现明显肿物，X线钢剂灌肠示降结肠壁僵直，可见充盈缺损。最可能是下

列哪项诊断？()

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.乙状结肠癌

D.降结肠癌

E.肠结核

参考答案：D

参考解析：结肠癌以排便习惯和粪便性状改变为最早的症状，如排便次数增

加、腹泻、便秘、粪便中带血，可伴腹痛、腹部包块和肠梗阻。X线领剂灌肠可

见肠腔内肿块、管腔狭窄或龛影。患者近来出现便血，X线钢剂灌肠示降结肠壁

僵直，伴充盈缺损，考虑为降结肠癌。

［单选题］80.腹泻每日6次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便()。

A.Crohn病

B.轻型溃疡性结肠炎

C.中型溃疡性结肠炎

D.重型溃疡性结肠炎

E.溃疡性结肠炎癌变

参考答案：D

参考解析：溃疡性结肠炎表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便等，根据病情程度可

分为轻、中、重型。轻度指排便V4次/日，便血轻或无，无发热，贫血，无或

轻，血沉V20mm/h。重度指腹泻＞6次/日，明显血便，体温＞37.5℃、脉搏＞

90次/分，血红蛋白＜75%正常值，血沉＞30mm/h。介于轻度与重度之间为中

度。本题中患者属于重型溃疡性结肠炎。

［单选题］81.克罗恩病的最常见并发症是()。

A.中毒性巨结肠

B.结肠大出血

C.肠梗阻

D.急性肠穿孔

E.腹泻

参考答案：C

参考解析：克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻，溃疡性结肠炎的最常见并发症

是中毒性巨结肠病。

［单选题］82.女，28岁。尿频、尿急、尿痛2天，无发热及腰痛，既往无类似发

作。查体：双肾区无叩击痛，血WBC5.4X107L,尿WBC30〜40/HP,RBC10〜

15/HP,亚硝酸盐(+),该患者抗感染治疗疗程应为0。

A.4周

B.3天

C.7天

D.10天

E.2周

参考答案：B

参考解析：患者出现尿路感染的症状(尿频、尿急、尿痛)，无发热腰痛，排

除上尿路感染，实验室检查尿亚硝酸盐(+),提示下尿路感染，下尿路感染

的治疗为3天疗法。

［单选题］83.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项？()

A.尿急、尿频、腰痛

B.腰痛、尿中白细胞增多

C.发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型

D.发热、寒战、腰痛

E.尿急、尿频、尿白细胞增多

参考答案：C

参考解析：急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄女性最多见，通常起病较

急，临床表现与感染程度有关，可表现为：①全身症状：发热、寒战、头痛、

全身酸痛、恶心、呕吐等。②泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难

等。③腰痛：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。尿沉渣镜检有白细胞管型提示

上尿路感染。急性肾盂肾炎最具有意义的诊断为全身症状+白细胞管型，因此

答案选Co

评选题］84.肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为0°

A.肺动脉

B.肾静脉

C.冠状血管

D.下肢静脉

E.下腔静脉

参考答案：B

参考解析：肾病综合征易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，发

生率为10%〜50%,肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管血栓也不

少见。

［单选题］85.肾病综合征患者高度水肿，尿量400〜500ml/d,持续2周，尿蛋白

(++++),血浆蛋白20g/L,肌酎清除率为100ml/min,该患者的治疗主要

是()。

A.吠塞米

B.非笛体抗炎药

C.输血浆或清蛋白

D.肾上腺皮质激素

E.血液透析

参考答案：D

参考解析：糖皮质激素治疗是治疗肾病综合征的首选药物，作用机制是通过抑

制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润，改善肾小球基

底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，从而达到利尿消肿，减少、

消除尿蛋白的目的。

［单选题］86.关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是()。

A.小细胞低色素性贫血

B.主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少

C.其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性甲状旁腺功能亢进等

D.透析能改善肾性贫血

E.促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于透析或未透析患者

参考答案：A

参考解析：肾性贫血为肾功能衰竭引起的贫血，为正细胞正色素性贫血。

［单选题］87.尿毒症患者血液系统的临床表现为()。

A.小细胞低色素性贫血

B.白细胞出现中毒颗粒，核左移

C.血小板异常增多

D.常为轻、中度贫血

E.促红细胞生成素增加

参考答案：D

参考解析：尿毒症患者常有程度不等的贫血，多为正常细胞正色素性贫血。引

起贫血的主要原因是受损害的肾脏产生、分泌促红细胞生成素减少所致。

［单选题］88.肾衰竭多尿期后期不会出现()。

A.24小时尿量＞800ml

B.血尿素氮及肌酎上升

C.肾小球滤过率下降

D.高血钾

E.低血钠

参考答案：D

参考解析：根据AKI的临床特点和病程，一般将AKI分为少尿期、多尿期和恢

复期。每日尿量超过800ml即进入多尿期，患者的肾小球滤过功能并未立即恢

复，GFR仍在10ml/min或以下，存在高分解代谢的患者血尿素氮和肌酎仍可上

升。多尿期早期仍可发生高钾血症，多尿期后期伴有低血钾、低血钠、低血容

量和低血压。

［单选题］89.细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是()。

A.卧床休息、避免过劳和感染

B.抗感染及对症治疗

C.去除病因及对症治疗

D.强化免疫抑制治疗

E.透析治疗

参考答案：D

参考解析：目前认为急进性肾炎的病因是一种免疫反应，血中有高浓度抗体和

免疫复合物，免疫反应激发凝血，刺激球囊上皮细胞增殖，强化免疫抑制治

疗，抑制炎症反应，减少抗体生成是细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则。

［单选题］90.患者男，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳力及感染后

加重，无浮肿、高血压及肾功能减退。最可能的诊断是()。

A.泌尿系统肿瘤

B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾小球肾炎

D.IgA肾病

E.泌尿系统感染

参考答案：D

参考解析：以肉眼血尿为主，无浮肿、高血压、肾功能改变，IgA肾病最为可

能。

［单选题］91.过敏性紫瘢肾炎属于哪型免疫反应？()

A.I型

B.II型

c.in型

D.IV型

E.V型

参考答案：c

参考解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属in型变态反应。

［单选题］92.女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010,

红细胞0~l/HP,聚蛋白0.45g/d,尿蛋白分析B2-MG升高，该患者尿蛋白属于

()。

A.组织性

B.溢出性

C.肾小管性

D.功能性

E.肾小球性

参考答案：C

参考解析：患者多年高血压病史，出现肾脏表现，提示高血压性肾损害。肾小

管性蛋白尿指当肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白

质(如B2微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称之为

肾小管性蛋白尿。

［单选题］93.急性肾衰竭最常见的原因为()。

A.间质性肾炎

B.大血管疾病(肾动脉血栓、肾静脉栓塞)

C.急性肾小管坏死

D.肾小球疾病

E.微血管疾病

参考答案：c

参考解析：急性肾衰竭(AKI)病因多样，根据病因发生的解剖部位不同可分为

三大类：肾前性、肾性和肾后性。①肾前性AKI的常见病因包括血容量减少

(如各种原因引起的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少和肾内血流动力

学改变等。②肾后性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均

可发生梗阻。③肾性AKI有肾实质损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小

球性疾病导致的损伤。其中以急性肾小管坏死最为常见。

［单选题］94.患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇

250ml,每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L,

肌醉670umol/L,血红蛋白110g/L,血压180/1OOmmHg,最可能的诊断是()。

A.肾前性急性肾功能不全

B.急性肾小管坏死

C.急性肾小球肾炎

D.肾后性急性肾功能不全

E.急性间质性肾炎

参考答案：B

参考解析：患者高血压导致脑出血，给予甘露醇脱水降颅压，造成肾功能受

损，甘露醇造成肾功能不全主要损伤部位是肾小管。

［单选题］95.男性，60岁。突发头痛、呕吐、视物旋转伴步态不稳2小时。查

体：一侧肢体共济失调、眼球震颤、构音障碍，最可能的诊断是()。

A.脑栓塞

B.小脑出血

C.脑叶出血

D.蛛网膜下腔出血

E.壳核出血

参考答案：B

参考解析：依据视物旋转伴步态不稳，一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障

碍，定位于小脑半球。依据老年男性，伴头痛、呕吐，定性为出血性脑血管

病，诊断为小脑出血。

［单选题］96.基底核区出血的典型表现是()。

A.意识障碍，病灶对侧偏身瘫痪，双眼向病灶对侧凝视

B.意识障碍，病灶对侧感觉瘫痪，双眼向病灶对侧凝视

C.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲

D.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及共济失调

E.意识障碍，病灶对侧同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视

参考答案：C

参考解析：基底核区出血常常波及内囊，并呈现内囊损害症状，呈现病灶对侧

偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲，称为“三偏征”。

［单选题］97.患者，女，77岁。晨醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯，有糖尿

病和高血压史，无心脏病病史。半天后急诊。查体：左侧肢体肌力HI级，腱反

射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。可能的诊断是()。

A.脑转移癌

B.脑栓塞

C.短暂性脑缺血发作

D.脑血栓形成

E.脊髓横断综合征

参考答案：D

参考解析：患者老年人，晨醒后左侧肢体无力，查体显示病理征阳性，肢体痛

温觉减退，且有高血压病史，故怀疑脑血栓形成。B项，脑栓塞一般发生在患者

剧烈运动后。

［单选题］98.脑栓塞的栓子来源最常见于()。

A.心源性

B.动脉粥样硬化性斑块

C.脂肪栓子

D.空气栓子

E.癌细胞栓子

参考答案：A

参考解析：脑栓塞最常见的原发疾病为心脏病，如房颤，因此最常见的栓子来

源为心源性。

［单选题］99.发病1小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别主要依据()。

A.头颅MRI

B.剧烈头痛

C.有无神经系统定位体征

D.脑水肿

E.高血压病史

参考答案：C

参考解析：发病1小时内的脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别主要依据有无神经

系统定位体征，脑出血有神经系统定位体征，蛛网膜下腔出血无神经系统定位

体征。A项，头颅MRI在出血性疾病的超早期诊断中并无优势。BE两项，高血

压病史和剧烈头痛二者都可能伴有。D项，发病1小时内脑水肿还不明显，不是

鉴别脑出血与蛛网膜下腔出血的主要依据。因此答案选C。

［单选题］100.男性，32岁。活动中突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐。体查：神

清，四肢肌力、肌张力正常，颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是()。

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.偏头痛

D.脑栓塞

E.头痛性癫痫

参考答案：B

参考解析：患者活动中起病，出现剧烈头痛、喷射性呕吐，有颈强、克氏征阳

性，无其他神经系统定位体征，应首先考虑蛛网膜下腔出血导致的脑膜刺激

征。

［整题］101.蛛网膜下腔出血最常见的病因是()。

A.高血压

B.脑动脉粥样硬化

C.先天性脑底动脉瘤

D.脑血管畸形

E.血液病

参考答案：C

参考解析：蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤(约占75%〜80%),其

中囊性动脉瘤占绝大多数，而囊性动脉瘤可能与遗传或先天发育缺陷有关，还

可见于高血压、动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤、夹层动脉瘤等。其次见于脑

血管畸形、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉血栓等，此外，约

10%原因不明。

［单选题］102.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发

的时间至少为()。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

E.96小时

参考答案：C

参考解析：惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制，并保证24小时内不复发

方可停止观察。

［单选题］103.症状性癫痫是指()。

A.临床上不能分类的癫痫

B.突然发生的癫痫

C.抗癫痫药物无法控制的癫痫

D.脑部无病损或代谢异常的癫痫

E.脑部有病损或代谢异常的癫痫

参考答案：E

参考解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失

常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾

病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。

［单选题］104.重症肌无力常与哪一种疾病同时存在？（）

A.甲状腺肿瘤

B.甲亢

C.胸腺肿瘤或胸腺增生

D.系统性红斑狼疮

E.多发性神经炎

参考答案：C

参考解析：病理检查发现15%的重症肌无力病例伴发胸腺肿瘤，其余病例的80%

也显示胸腺髓质中淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增多。仅少数病例伴有系统性

红斑狼疮或甲状腺功能亢进。因此答案选C。

［单选题］105.重症肌无力的典型病理改变是（）。

A.小组样肌纤维萎缩

B.肌纤维坏死，无炎细胞浸润

C.神经肌肉接头的突触后膜结构破坏

D.破碎样红纤维（RRF）

E.炎细胞浸润伴随肌纤维坏死

参考答案：C

参考解析：重症肌无力是神经-肌肉接头突触后膜上AChR受损引起。故典型病

理改变为神经肌肉接头的突触后膜结构破坏。

［单选题］106.某患者因感冒后急起四肢对称性瘫痪1周，肌张力减低，腱反射

减弱，全身深浅感觉正常，大小便正常，电生理检查示可见F波，神经传导速

度减慢。最可能的诊断是0。

A.急性脊髓炎

B.急性吉兰-巴雷综合征

C.急性脊髓灰质炎

D.进行性脊肌萎缩症

E.周期性瘫痪

参考答案：B

参考解析：四肢对称性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，提示病变定位于周围

神经根，结合患者感冒的诱因和电生理检查结果考虑为吉兰-巴雷综合征。吉兰

-巴雷综合征，又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以

及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广

泛性炎性脱髓鞘，临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。

［单选题］107.男性，28岁。因胸背部疼痛，双下肢麻木无力伴大小便障碍2天

就诊。诉10天前有上呼吸道感染史。宜先做下列哪项辅助检查？（）

A.胸椎CT

B.胸椎MRI

C.血白细胞计数

D.脑脊液检查

E.心电图

参考答案：D

参考解析：急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊

髓炎性病变，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍