定点救治医院妇产科医护人员的防护建议

定点救治医院妇产科医护人员的防护建议（全文）

2019年12月以来湖北省武汉市陆续发现了新型冠状病毒肺炎患者

[1],WHO将其命名为"COVID-现在，我国其他地区也发现了

此类病例，因此，各地均已建立了定点的新型冠状病毒肺炎疫情救治医院。

在疫情期间，广大的医护人员在救治患者的同时，自身也处于可能被感染

的状态。据报道,此次疫情截至2020年2月11日，已经造成医务人员

感染3019例，确诊1716例，死亡5例[2],这其中部分为院内感染,

而大部分的医务人员院内感染并非发生于发热门诊、隔离病房、ICU等抗

疫一线岗位。本院作为新型冠状病毒肺炎定点救治医院及江苏省新型冠状

病毒肺炎孕产妇定点救治医院，对于如何做好妇产科医护人员的个人防

护，保证妇产科工作人员〃零感染〃，院领导、感染管理办公室及妇产科不

断学习国家卫生健康委有关文件精神，结合实际情况，不断探索、总结，

在此基础上，本文提出一些建议，希望为疫情防控提供帮助。

一.新型冠状病毒肺炎疫情下妇产科医护人员采取正确防护的必要性

新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院的工作重心在于新型冠状病毒肺炎

的防控与救治。妇产科医护人员大部分不需要到防控一线岗位，对新型冠

状病毒肺炎防控知识的学习深度不够，面对妇产科日常工作时容易麻痹，

或者过度紧张导致防护不当；疫情期间妇产科不但不能停诊，相反门急诊

及病房工作量均较大，过度劳累可导致妇产科医护人员无法及时、认真做

好防护，同时可导致身体抵抗力下降；妇产科患者，如异位妊娠出血、高

危孕妇、已临产孕妇等病情特殊、变化快，需要紧急处理，往往无法及时

进行病毒核酸检测或者因担心影响胎儿拒绝行肺部CT检查，潜在感染风

险高；孕妇分娩过程时间长，医护人员不可避免有阴道分泌物、羊水、粪

便、血液的接触，虽从现有的文献和病例报道［3］来看，羊水、脐血中

尚未发现新型冠状病毒，但研究者也考虑因为样本量少，还需要大样本量

及基础研究来证实，因此不能排除有增加新型冠状病毒接触传播的可能；

作为疫情定点救治医院，妇产科医护人员时刻面临着需要收治疑似或确诊

的孕产妇及妇科急诊患者；妇产科尤其是产科人员专业性较强，他科医护

人员短期内难以替代，一旦发生感染对医院、孕产妇都将造成重大影响；

随着复工、复产及复学，非一线的妇产科医护人员容易产生松懈心理，导

致防护意识下降。因此，必须重视新型冠状病毒肺炎疫情下妇产科医护人

员的个人防护。

二.非新型冠状病毒接触的妇产科医护人员防护建议

1.总体原则

(1)在疫情期间，妇产科并非医治新型冠状病毒肺炎的科室，遇到

妇产科疾病但合并发热及呼吸道症状者，应先至发热门诊排除新型冠状病

毒肺炎的可能。疫情定点救治医院非新型冠状病毒接触的妇产科门急诊、

病房及产房的医护人员建议采用一级防护。

(2)妇产科医护人员需不断加强、实时更新国家有关新型冠状病毒

肺炎的相关知识，特别是新型冠状病毒的传播途径，如《新型冠状病毒肺

炎诊疗方案(试行第六版)》［4］在原有的飞沫传播、接触传播方式的

基础上又新增加的有关〃在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶

情况下存在经气溶胶传播的可能〃，做好防护以便切断传播途径。

(3)尽可能、尽早筛查出疑似或确诊患者，减少诊疗区暴露的风险。

对于病情特殊，变化快，需要紧急处理,短时间内无法获得病毒核酸检测

结果或者拒绝行CT检查的患者，需根据流行病学史及不断更新的新型冠

状病毒肺炎诊断标准加以甄别，必要时提升防护级别为二级防护。

(4)疫情期间，合理安排诊疗时段及模式，减少妇产科患者聚集造

成医护、医患人员交叉感染。

(5)科室需合理排班，避免医务人员过度劳累；开展主动健康监测,

包括体温和呼吸系统症状等，保障医务人员健康地为患者提供医疗服务

2.妇产科门急诊医护人员的防护建议

疫情期间，妇产科诊室严格实行一人一诊室、详细询问流行病学史等

以外，针对妇产科门诊就诊人员较多、妇科检查及产前检查的特殊性，建

议做好以下措施进行防护。

(1)在进入医院的通道对患者进行体温测量，医院门诊及急诊的通

道均安装红外线体温测量仪，以及时发现大多数发热的患者，但由于体温

枪及红外线体温测量仪探测的是体表温度，容易受到外界气温的影响，建

议进入妇产科门诊的患者进行体温复测，做好预检分诊，以免造成就诊后

妇产科医护人员的密切接触感染。

(2)管理好门急诊候诊患者，建议全面实行预约分时段就诊，不断

更新最新的有关疫区分布通知，做好流行病学史的详细排查问诊，严防无

症状感染者进入诊室。

(3)大部分妇科患者需要进行阴道检查，注意防止阴道分泌物造成

的体液接触传播；对于急诊胎膜早破、临产的孕妇，注意羊水、血液的接

触隔离；建议医护人员在妇产科检查时可在一级防护的基础上佩戴护目镜

或面屏，戴双层无菌手套[6]f戴手套的手不能接触电脑、患者病历及

其他物品,不得进入其他清洁区，检查完毕后需严格按照正确的流程脱除

手套，戴手套不能替代洗手及手卫生。

(4)孕妇学校建议进行线上教学；有条件的单位尽可能进行远程胎

心监护；利用各种媒体形式对孕妇及妇科患者进行科普教育；产科无特殊

情况可延长产后复诊预约时间，减少医护人员接触疑似或确诊新型冠状病

毒肺炎患者的可能。

(5)急诊室及发热门诊会诊的妇产科医务人员按预检分诊的结果进

行不同等级的防护［5］。

(6)妇产科门诊非紧急小手术之前，完善血常规、C-反应蛋白、胸

部CT检查；如果条件允许，可做咽拭子病毒核酸检测，以排除接触新型

冠状病毒肺炎患者的风险，保障医护人员的安全。

(7)在给患者开具住院证之前，尽可能做好血常规、C-反应蛋白及

胸部CT检查，如果患者病情条件允许，可做咽拭子、肛拭子病毒核酸检

测或血清病毒抗体检测，以排除新型冠状病毒肺炎的可能性；开具的住院

证当日有效，防止疑似新型冠状病毒肺炎患者进入病房诊疗区。

3.妇产科急诊手术、限期性手术及助产医护人员防护建议

(1)急诊手术：对于病情紧急、危重而需急诊行妇产科手术，但无

法完成咽拭子及急诊CT检查筛查的患者，需根据体温及流行病学史初筛,

建议应遵循〃安全救援原则〃，做到既实现救治的目的，又不牺牲医护人员

的安全。在高发感染时期，尤其是来自疫情严重地区的患者，可将其视为

潜在的疑似或确诊患者，采取三级防护[6]f参照下述接触疑似或确诊

新型冠状病毒肺炎患者妇产科医护人员的防护建议〃。手术途径尽量选择开

腹手术，减少电刀或超声刀等可能造成的气溶胶传播；手术后患者脱离生

命危险后尽快安排进行CT检查及咽拭子病毒核酸检测。

(2)限期性手术：疫情期间,妇产科病房建议暂停择期手术，但限

期性手术仍需继续进行,如：恶性肿瘤、剖宫产、瘢痕子宫妊娠等相关性

疾病。严格、完善的新型冠状病毒排查体系是保护妇产科病区工作的医护

人员免受感染的第一道防线。建议仅接受当日经门诊相关检查排除新型冠

状肺炎可能后开具住院证的患者入院。进入病房大楼及病区仍需再次测量

体温；进入病区时运用大数据等手段，加强疫情溯源和患者及陪同人员身

份信息的核查；严格管控住院患者探视和陪护”艮定陪护人员人数，原则

上只允许固定一人陪护；对陪护人员进行详细、严谨的身份识别及流行病

学史的询问，陪护期间全程规范佩戴一次性医用口罩，每日进行健康状况

监测(体温测量等)，不推荐对其行CT检查及核酸检测，减少紧缺的医

疗资源消耗。签署住院患者及陪同陪护人员法律责任告知书，承担瞒报的

法律责任。患者术前及分娩前尽可能做咽拭子新型冠状病毒核酸检测；术

时一级防护的基础上，可考虑增加佩戴护目镜或防护面屏，并加一次性防

水隔离衣，防止无症状感染者的羊水、血液等造成的感染；术后病房内伤

口换药、拔除引流管、产妇的恶露等专科操作应依据国家卫生健康委《医

疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》［5］做好

个人防护。

(3)助产相关操作：非新型冠状病毒接触的产房助产工作人员的防

护原则上与病房医护人员的防护同样，推荐一级防护。但因分娩是不确定

的过程，特别注意在进行与患者接触密切的产程进展观察时，包括胎心监

护、肛门检查、阴道检查等，医护人员需佩戴N95口罩、护目镜或面屏

及双层手套，穿一次性防水隔离衣防止突发的胎膜破裂、羊水及血液飞溅

污染；分娩过程中，所有产妇均应佩戴一次性医用外科口罩；在第二产程

中，产妇呼吸加快，出汗较多，应督促患者及时更换口罩降低传播风险。

新生儿吸痰、抢救时也建议采用以上防护。疫情期间，不提倡家庭化导乐

分娩，减少陪产人员进出导致医患的交叉感染。

三.接触疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者的妇产科医护人员的防护建议

1.总体原则

(1)疑似或确诊新型冠状病毒肺炎的妇产科患者由感染科、呼吸科

或ICU共同会诊后收治于隔离病房共同管理，诊疗过程中所有接触的妇产

科医护人员均需采取三级防护。

(2)建议组建临时负压病房或负压手术室进行分娩。无条件的医院

建议在隔离产房或隔离手术室进行分娩，关闭空调，严格区分污染区及清

洁区。在急诊室建议增设隔离区域产床，以防紧急状况下，患者无法至产

房分娩。

(3)对于疑似或确诊新型冠状病毒肺炎孕妇可考虑放宽剖宫产指征,

以减少分娩时肺功能的负荷、近距离接触孕产妇而增加的产科医护人员暴

(4)妇产科急诊手术尽可能采取开腹手术，由高年资医师主刀，与

麻醉师及护士密切配合，减少手术中气溶胶、羊水、血液的飞溅及避免医

护人员皮肤误伤造成的暴露风险。

(5)关爱疫情期间诊疗疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者的妇产科

医护人员的身体及心理健康，开展主动健康监测。对诊疗过程中暴露的医

护人员，安排隔离。

2.疑似或确诊新型冠状病毒肺炎孕产妇围分娩期或围引产期医护人

员的防护建议

疑似或确诊新型冠状病毒肺炎并非剖宫产指征，且在实际工作中，作

为定点救治医院会接诊到部分急产或已经临产的孕妇，或妊娠中期引产需

阴道分娩的孕妇，此时，阴道分娩已经势在必行，如何做好此类孕妇围分

娩(弓产)期产科医护人员的防护是每位妇产科人均关心的问题。

(1)首先，助产医疗机构应当加强院内感染防控，根据医院条件为

产房尽可能创造独立的进出通道，落实产房院内感染防控要求。建议可临

时征用负压手术室，以建立临时负压产房，提前做好分娩场所的设备及一

次性接产物品、药物的准备。

(2)做好医护人员的排班储备。选择高年资的产科医生、有经验的

助产师、护士组建临时负压产房班，提前做好相关防护知识的培训，所有

人员均采用三级防护，熟练穿脱隔离防护措施，并组织三级防护下的接产

演练，避免因慌乱或行动不便导致医患双方的安全隐患。

(3)接送患者至临时负压产房时需沿专线、专车护送，孕产妇要佩

戴外科口罩，接送患者的平车应做标记、便于与其他患者区分，并做好手

术后的终末处理，避免发生交叉感染。

(4)不推荐家庭化导乐分娩，关闭临时负压产房外的家属等候区，

防止陪同人员等候聚集。

(5)原则上减少无痛分娩。因分娩的疑似或确诊新型冠状病毒肺炎

孕妇大都属于急诊或已进入第二产程，因此原则上减少镇痛分娩，以减少

麻醉时医患双方暴露的风险及产程的延长，减少麻醉导致的新生儿呼吸抑

制风险。

(6)产房医护人员需进行与患者密切接触的产程进展观察时,包括

胎心监护、肛门检查、阴道检查等，需注意防止突发的胎膜破裂导致的羊

水或血液飞溅。尤其在第二产程中，产妇体力消耗大，加之产程中呼吸急

促，第二产程孕妇用力，增加呼吸及腹压等均可使病毒加速排出。因此医

护人员在进行相关操作时需提升防护等级，尽可能三级防护。

(7)分娩过程中，口罩可导致孕产妇呼吸气流受阻造成孕产妇缺氧

感，往往会导致孕产妇自行摘除口罩，此时呼吸频率加快、汗液浸湿口罩，

产科医护人员需做好解释工作，并要求孕妇戴上口罩，可缩短口罩佩戴更

换时间。若有血氧较低，可考虑选用一次性带滤器的吸氧面罩替代口罩，

既能解决产妇自感缺氧症状，又能防止屏气用力呼吸导致的飞沫传播，保

护医护人员。因孕妇患病，体力消耗大，可能第二产程疲乏，可适当放宽

助产指征。

(8)新型冠状病毒是否存在母婴垂直传播及羊水中是否存在新型冠

状病毒尚不明确。从现有的文献和病例报道［3,7］来看，未发现母婴垂

直传播现象，但研究者认为因为样本量少，还需要大样本量及基础研究来

证实，故胎儿娩出后产科医护人员也应加强新生儿吸痰及相关操作时的自

我防护。

(9)产后2h的观察仍建议在临时负压产房观察，以防产后出血等

恶性事件发生，观察期间产科医护人员需继续做好个人防护，不可思想松

懈。(10)安排相关医护人员隔离及休息，加强医务人员健康监测及感染

报告。

3.疑似或确诊新型冠状病毒肺炎孕产妇剖宫产及妇科急诊手术围手

术期医护人员的防护建议

参考《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情防控期间医务人员

防护工作的通知》［8］及《新型冠状病毒感染患者的妇科急诊处理流程》

［9］,其中有关妇产科医于人员的专科防护把握以下原则。

(1)把控手术指征，对于合并新型冠状病毒肺炎的孕妇，根据中华

医学会发布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》［7］的专

家组意见：新型冠状病毒感染不是终止妊娠的指征，终止妊娠时机宜个体

化，但应放宽剖宫产指征，以缩短医护人员与疑似或确诊孕产妇接触