执业医师资格考试《临床执业医师》 考前 押题试卷绝密3答案

考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析考前绝密押题试卷(三)第一单元称吉兰-巴雷综合征。(1)急性或亚急性起病,病前常有感染史;(2)四肢对称性下运动神经元性瘫痪;(3)感觉障碍轻微或缺如;(4)严重者可累及肋间肌和膈肌致呼吸肌麻痹;(5)多数脑脊液有蛋白一细胞分离现象。裂时,胸膜腔与大气相通,空气自外界或肺泡进入负压的胸膜腔内,形成气胸,此时胸膜腔的密闭性丧失,胸膜腔内压等于大气压。因此,胸膜腔的密闭状态是形3.B【解析】IgA肾病诊断依靠肾活检标本的免4.C【解析】异丙肾上腺素对心脏β受体具有强大的激动作用,使心肌收缩力增强,心率加快,传导加速。对窦房结有显著的兴奋作用。舌下含化或静脉滴毛细血管前括约肌,降低毛细血管的通透性;激动β受体可改善心功能,缓解支气管痉挛;减少过敏介质释放,扩张冠状动脉,可迅速缓解过敏性休克的临床症状,挽救病人的生命,为治疗过敏性休克的首选药。应用时一般肌内或皮下注射给药,严重者亦可用生理盐水稀释10倍后缓慢静脉注射。但必须控制注射速度6.C【解析】伤寒的主要病理改变为全身单核巨噬细胞系统细胞的增生性反应,尤以回肠末端淋巴组织,称为"母细胞瘤",良性的如软骨母细胞瘤,恶性的如神经母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤等。无性细胞瘤是由生殖细胞组成的恶性肿瘤。鲍文病是一种8.C【解析】大多数SLE患者在病程中可出现各种皮肤损害,皮疹常见,包括频部呈蝶形分布的红斑、9.B【解析】呼吸兴奋剂的使用原则:(1)保持气道通畅,否则易促发呼吸肌疲劳,加重二氧化碳潴留;者的呼吸肌功能基本正常;(4)不可突然停药。主要适10.D【解析】Homans征,即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛为阳性,提示小腿深静脉血栓11.C【解析】急性肾小球肾炎治疗以休息和对症治疗为主。急性肾损伤患者可予透析治疗,待其自然恢复。本病为自限性疾病。不宜使用糖皮质激素及细于吞噬细胞,作用于G~菌的胞壁肽聚糖骨架上的β-1,4糖苷键,使之裂解而溶菌。G菌对其不敏感,但在特异性抗体参与下,溶菌酶也可以破坏G-菌。13.B【解析】癌巢中央出现层状角化物,称为角14.C【解析】胃溃疡多位于胃小弯侧,愈近幽门愈多见,尤其多见于胃窦部。通常溃疡只有一个,呈圆形或椭圆形。直径多在2cm以内。溃疡边缘整齐,底门侧较深,其边缘耸直为潜掘状;幽门侧较浅,为阶梯15.E【解析】可待因为强烈镇咳药,不利于痰液妊娠8~10周时浓度达高峰,持续约10天迅速下降。在受精后7天左右即可用放射免疫测定法自母体血清17.C【解析】把目的基因连接到载体上去要经过一系列酶促反应,需要几种工具酶,这中间最为重要的是两大类酶(1)DNA限制性内切酶:把载体DNA片段切开。(2)DNA连接酶:用于连接载体和外源DNA18.E【解析】临终关怀的服务对象是临终患者而不以延长患者的生存时间为目的,而是以提高临终阶段的生存质量为宗旨。同时,它面向的不仅仅是临终国家执业医师资格考试临床执业医师患者个体,而且也包括临终患者的家庭单位,使其家属19.C【解析】临终关怀的主要目的是提高患者的生命质量,通过消除或减轻病痛与其他生理症状,排解心理问题和精神恐慌,令病人内心宁静地面对死亡。同时,临终关怀还能够帮助病患家人减轻一些劳累与现轻而病理改变重,体温和白细胞升高也不明显,容易延误诊断和治疗;(2)澜尾缺血、坏死及穿孔的发生率22.E【解析】腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、生长激素(GH)和黑色素细胞刺激素(MSH).催产素由下丘脑分泌。储存在神经垂体。23.D【解析】对乙酰氨基酚的解热、镇痛作用同阿司匹林,几乎无消炎、抗风湿作用。用于头痛、发热病人,常为复方制剂成分之一。物进入人体的三大主要途径,这对于评价和预测污染25.D【解析】抗体(Ab)是B细胞受抗原刺激后分化为成熟浆细胞合成分泌的能与相应抗原特异性结合具有免疫功能的球蛋白。免疫球蛋白(lg)是指具有抗体活性或化学结构与抗体相同或相似的球蛋白。免疫球蛋白分两类:分泌型和膜型。前者主要存在于血液和组织液中,如抗体;后者指膜表面免疫球蛋白,如26.E【解析】去甲肾上腺素仅限于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。本药稀释后口服,可使食管和胃黏膜血管收缩产生局部止血作用。起的形态改变,表现为细胞内或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量显著增多。28.C【解析】血浆对维持血管内外水平衡有重要作用。血浆晶体渗透压是血浆中的晶体物质(主要是NaCl)所形成的渗透压,其生理作用是:(1)调节细胞内外水交换;(2)维持血细胞形态正常。血浆胶体渗透压是血浆中的胶体物质(主要是清蛋白)所形成的渗透压,其生理作用是:(1)调节血管内外水交换;(2)维持血容量正常。组织液是血浆滤过毛细血管而形成的。29.A【解析】梗死最常见的原因是血栓形成,心肌梗死、脑梗死多是因动脉硬化引起血栓形成导致的。血栓栓塞、血管严重受压、动脉痉挛、动脉壁肿瘤也在30.C【解析】目前使用的基因载体有病毒载体和非病毒载体。基因治疗的临床实践中,一般多选用病31.E【解析】ABO血型系统是根据红细胞上抗原的种类分型的。红细胞膜只含有A凝集原的为A型,其血浆中含有抗B凝集素;红细胞膜上只含有B凝集原的为B型,其血浆中含有抗A凝集素;红细胞膜上含有A和B两种凝集原者为AB型,其血浆中没有凝集素;红细胞膜上A、B两种凝集原都没有的为O型,32.A【解析】甲氧苄啶是新型口服广谱抗菌药肠道感染等病症;作为抗菌增效药,也可以治疗家禽细核酸酶,就是识别DNA的特异序列,并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类内切酶。34.B【解析】动脉瘤是血管壁薄弱处向外异常扩张形成的一种病变,严重的动脉粥样硬化斑块底部的中膜平滑肌可发生萎缩和弹性降低。在血管内压升高时容易形成动脉瘤并可能发生破裂。引起致命性大质性损伤。受伤当时可立即出现意识障碍,其程度及分钟至数小时、数天、数月以上,重症者可长期持续36.C【解析】非糖物质转变为葡萄糖或糖原的过程称为糖异生。糖异生作用最重要的生理意义就是在空腹或饥饿情况下保持血糖浓度的相对恒定,从而保障机体重要器官如大脑等的能量供应。同时糖异生作用对于防止乳酸酸中毒、调节机体酸碱平衡也有重要小儿抬头时出现颈椎前凸(第1个生理弯曲),6个月小儿能坐时出现胸椎后凸(第2个生理弯曲),1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸(第3个生理弯曲),至6~7岁39.C【解析】在病例对照研究中,通过匹配设计可以在一定程度上达到控制混杂偏倚的目的。若匹配因素过多可能造成匹配过度,降低研究效率,甚至可能低估暴露对效应的作用。题中其他备选答案均能起到──240考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析的客观事物的个别属性的反映。知觉是人脑对直接作42.E【解析】偏头痛常表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,常伴恶心呕吐、畏声、畏解头痛。有先兆偏头痛可持续4~72小时。43.E【解析】米非司酮为抗孕激素制剂,抑制排44.E【解析】细菌在新陈代谢过程中,可产生多种代谢产物,包括分解代谢产物和合成代谢产物。不同的细菌产生的代谢产物不一样。在流行病学调查某些菌株产生的一类具有抗菌作用的蛋白质或蛋白质与脂多糖的复合物,细菌素与抗生素不同的是抗菌范乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和46.C【解析】惊恐障碍又称急性焦虑障碍。是一或失控感,患者的不安和不安全体验可表现为极度的惊恐,难以自控。惊恐障碍发作并不局限于任何特定48.A【解析】各种感觉冲动(嗅觉除外)通过感觉传入纤维上传到丘脑感觉接替核换元后,再由感觉接替核内的神经元发出纤维投射到大脑皮层的特定感觉钾外流,降低浦肯野纤维的自律性,相对延长有效不应期,改变传导速度。适用于各种快速型室性心律失常51.C【解析】奥美拉唑抑制胃壁细胞上H*泵的52.B【解析】以坎农为代表的心理生理学派认为:情绪的长久反复变化可引起生理的紊乱以至于导53.D【解析】应用高压蒸汽灭菌器,加压至—1.05kg/cm²,温度达121.3℃,维持15～30分钟,可杀灭细菌芽胞和各类微生物,常用于培养基、生理盐水、54.A【解析】当外界环境气温高于皮肤温度时,机体唯一的散热途径是蒸发散热。此时,机体大量出55.C【解析】细菌外毒素主要是由革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌合成及分泌的毒性蛋白质产物。外毒素具有显著的特性:(1)大多数外毒素的化学本质都是蛋白质。(2)毒性作用强,对组织器官有高度选择用人工化学方法脱去毒性,保留其抗原性。经甲醛处理可脱毒成类毒素。类毒素注入机体内,可刺激机体56.D【解析枕额径是鼻根上方至枕骨隆突间的57.E【解析】降压反射是典型的负反馈调节,当动脉血压降低时,压力感受器传入冲动减少,使迷走紧张减弱,交感紧张增强,心率加快,外周血管阻力增加,虽可向外播散,但并非恶性肿瘤,其恶变率<1%,无须化疗。可以采用药物治疗和手术治疗,药物治疗多采用假孕或假绝经性激素疗法。对于药物治疗后症状不能缓解、卵巢异位囊肿较大者,可采用腹腔镜手术,包59.D【解析】骨折的特征性表现:骨擦音或骨擦60.D【解析】《放射诊疗管理规定》第十八条规定,有下列情况之一的,由原批准部门注销放射诊疗许可,并登记存档,予以公告:(1)医疗机构申请注销的(2)逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的;(3)校验或者办理变更时不符合相关要求,且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的;(4)歇业或者停止诊疗科目连续1年以上的;(5)被卫生行政部门吊销《医疗量,即肺活量与余气量之和。深吸气量是补吸气量与潮气量之和。补吸气量是指平静吸气末,再做最大的吸气动作时,增添吸入的气体量。补呼气量是平静呼气末,再做最大的呼气动作所能呼出的气体量。功能余气量是平静呼气末肺内残留的气体量,为余气量和长、终止。转录是以DNA分子为模板合成RNA分子的过程。启动子是含有转录起始点和RNA聚合酶结合位点的DNA序列。启动子结合RNA聚合酶有一定的特异性。转录过程中RNA聚合酶必定要与DNA的国家执业医师资格考试临床执业医师制剂(ACED),不仅可以抑制血管紧张素系统,扩张血限度,当血中葡萄糖浓度超过160～180mg/100ml时,70.C【解析"人人享有卫生保健"的内涵有:(1)人生。(3)在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源。(4)所有个人和家庭,通过自身充分地参与,将享受到初级卫生保健。(5)人们将懂得疾病不是不可避免的,人类有力量摆脱可以避免的疾病。主要功能是运输外源性TG,半衰期短,在血液中代谢快,食物消化需4~6小时,故正常空腹12小时后血清中不应该含有CM72.E【解析】急性细菌性痢疾发病约1周后,在晚餐后禁食,次晨8时取血测血糖和胰岛素。如无明每4~6小时或在出现低血糖症状时抽血测血糖和胰IgG,为激活物直接与Cab结合后,在B因子、D因子和P因子参与下,直接激活Ca而启动补体旁路激活途NADH氧化呼吸链和FADH。氧化呼吸链。NADH氧化呼吸链的排列顺序为NAD→FMN→CoQ→Cyt→O,FADH.氧化呼吸链的组成顺序为FADH→CoQ→管外溶血的治疗,PNH为间歇发作的慢性血管内溶血,故脾切除对PNH无效。82.D【解析】现况调查的主要测量指标为患考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析项除外。头颅CT未见异常,除外脑出血。无栓子来始直到6个月。(5)维持阶段:持续戒烟至少6个月。98.E【解析】该患者血压166/106mmHg,属于高见,大多发生在术后7~10天,表现为体温再度升高,交换使H进入小管液,进入小管液的H*与HCO.结合生成HCO.,很快生成CO.和H.0,这一反应是制H*的分泌。国家执业医师资格考试临床执业医师管扩张药及抑制血小板聚集药物,如前列腺素E、α受体阻滞剂和β受体激动剂等;高压氧疗可以改善组织的缺氧状况;手术治疗的方法有腰交感神经切除术和染灶或切口接近感染区域的手术;(2)肠道手术;(3)操或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创时间较长以及难以彻底清创者;(5)肿瘤切除手术;(6)涉及大血管的手术;(7)需要植入人工制品105.E【解析】该患者血压低,经积极抗休克治疗仍不好转,此时最适宜的治疗方案为抗休克同时送手106.C【解析】头部外伤引起颅内压升高,应选择利尿脱水作用快而强的药物。螺内酯是抗醛固酮的利尿药,作用出现慢,利尿弱,故不能迅速有效降低颅107.A【解析】Y检验常用于计数资料的分析,多用于两个或两个以上总体率或构成的比较。方法,通过渐进性暴露于恐惧刺激,使已建立的条件反射消失,用以治疗心理或行为障碍。根据题干病人一直有不敢与陌生人接触的恐惧,而且越来越加重,可以通过让病人渐进性暴露于这种恐惧的刺激来治疗。109.E【解析】县级以上人民政府卫生健康主管部门或者其委托的医疗卫生机构、行业组织应当按照终产物是尿酸,如果血中尿酸含量增高(一般高于11.B【解析】患者在耐火材料厂从事煅烧工作15年,提示其有长期接触石英粉尘职业史,现有明显的阵发性干咳,有少许黏液性痰,但难于咳出,伴有呼吸困难、胸痛,说明因长期接触石英粉尘引起尘肺,导致内总人口中某病新旧病例所占比例。113.D【解析】患者出生后不久就表现为持续性鹅口疮真菌感染,后因真菌性肺炎死亡,说明患儿免疫力极为低下,对真菌易感染性增加,尸检发现其胸腺发育不全,严重影响外周血中T细胞的数量,而T细胞主管镜检查可直接窥见肿瘤或黏膜浸润增厚及管腔狭窄等变化,并可取活组织检查。115.E【解析】2002年实施的《医疗事故处理条例》的核心思想是为举证责任倒置。即让医疗方拿出充分证据证明自己的医疗行为有无过错,不能拿出无16.D【解析】急性上消化道出血应选择急诊胃特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者患者同意并签字;无法取得患者意见时,应当取得家属或者关系人同意并签字;无法取得患者意见又无家属或者关系人在场,或者遇到其他特殊情况时,主治医师应当提出医疗处置方案,在取得医疗机构负责人或118.C【解析】ABO血型系统是根据红细胞上抗原的种类分型的。红细胞膜只含有A凝集原的为A型,其血浆中含有抗B凝集素;红细胞膜上只含有B凝集原的为B型,其血浆中含有抗A凝集素;红细胞膜上含有A和B两种凝集原者为AB型,其血浆中没有抗A和抗B凝集素;红细胞膜上A、B两种凝集原都没有的为O型,其血浆中含有抗A、抗B两种凝集素。到意识状态的心理活动过程。前意识,是人们能够提前预知他人或自己事态的发生及后果的意识。口误属铁锈色痰,克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰,厌氧菌引发肺炎可为脓臭痰,铜绿假单胞菌肺炎咳痰可呈蓝21.D【解析】根据患者的临床表现可知其发生了青霉素过敏性休克,应迅速给予肾上腺素及地塞米122~124.EEC【解析】波动感是诊断脓肿的主要依据,深部脓肿波动感可不明显,但表面组织可有水肿,局部有压痛,可有发热与白细胞计数增加,穿刺有助于诊断。脓毒血症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应,用以区别一般非侵入性的局部感染,金黄色葡萄球菌可在体内形成转移性脓肿。原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶,做及时、彻底的处理,加强心肌收缩力,增加心排血量,缓解心衰症状。服用洋地黄类药物治疗心功能不全时易出现中毒症状,常见的心律失常为室性期前收缩,一旦出现,应停用洋地127~128.BC【解析】已知的5种肝炎病毒仅乙型肝炎病毒为DNA病毒,余均为RNA病毒。甲型和戊型病毒性肝炎无慢性化,急性丙型病毒性肝炎60%~70%可转为慢性,故急性丙型病毒性肝炎可考──244考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析在地县级以上地方人民政府卫生健康主管部门申请注注册手续。除有本法规定不予注册的情形外,卫生健康主管部门应当自受理申请之日起二十个工作日内准予注册,将注册信息录入国家信息平台,并发给医师执业证书。受理申请的卫生健康主管部门对不予注册的,应当自受理申请之日起二十个工作日内书面通知131~132.AB【解析】缝线的拆除时间,可根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄来决定。一般头、面、颈部在术后4~5天拆线;下腹部、会阴部在术后6~7天拆线;胸部、上腹部、背部、臀部在术后7～9天拆线;四肢在术后10～12天拆线(近关节处可适当延长);减张缝线14天拆线。青少年患者可适当缩短拆线时间,年老、营养不良患者可延迟拆线时间,也可133～135.CDB【解析】细胞内或间质中出现半透明状蛋白蓄积,称为玻璃样变性。高血压患者动脉壁变性属于玻璃样变性;细胞间质出现淀粉样蛋白质一黏多糖复合物沉淀,称为淀粉样变,多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为淀粉样变;酒精肝引起肝细胞内脂肪代谢障碍,引起严重的脂136~138.DCE【解析】急性心梗一旦发现室性期前收缩或室性心动过速,应立即使用利多卡因。急性心梗合并缓慢心律失常者可用阿托品。胺碘酮的适应证是各种室上性与室性快速心律失常,包括心房扑139~142.BECA【解析】同时具有免疫原性和抗原性(免疫反应性)的物质,称为完全抗原。含有相同或相似抗原决定簇的抗原称共同抗原。具有相同抗原决定簇的物质刺激机体产生的抗体或效应淋巴细胞可与含有共同抗原决定簇的抗原物质发生结合反应,称为交叉反应。抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团称抗原决定簇,又称抗原表位。直接刺激B细胞产生抗体无须Th细胞辅助的抗原为胸腺非依赖性抗原(TI-Ag).143~144.DB【解析】甲胎蛋白(AFP)是肿瘤相关抗原(TAA),其并非肿瘤细胞所特有,在细胞癌变时含量明显增高,正常细胞也能少量分泌的抗原,为TAA.无严格的特异性。TAA有两种(1)与肿瘤有关的病毒抗原:人类某些肿瘤与病毒感染有密切关系。子物质,即胚胎性抗原,如AFP、癌胚抗原(CEA).甲状腺球蛋白是自身抗原。自身抗原是自体内某些隐蔽到外伤、药物或感染等刺激)改变了自身组织细胞结构,可诱发机体免疫系统对其发生免疫应答,能产生自45～~146.AD【解析】急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化为双肾轻到中度肿大,被膜紧张。肾脏表面充血,有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点,故有大红肾或蚤咬肾之称。膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性系膜细胞和内皮细胞数量增多,可有白细胞浸润。由于系膜细胞增生和基质增多,血管球小叶分隔增宽,呈分叶状。肾小球基膜明显增厚。由147~148.EC【解析】万古霉素是迄今对严重MRSA与MRSE感染唯一可单独应用并能有效地控制感染的抗生素。肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯量分组资料比较大小。圆形图或百分条图:适用于按质分组或量分组资料比较各部分构成比。线图:适用于连续性资料,表示某现象随另一现象的变动趋势。于连续性资料,表示频数分布情况。散点图:表示两种1.D【解析】休克是各种原因引起的有效循环血2.C【解析】强直性脊柱炎属于脊柱关节病,不属关节、韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的4.D【解析】绿色瘤是指急性粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤,常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引5.A【解析】肝硬化失代偿期肝功能减退常有鼻与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性6.A【解析】细菌性肝脓肿是严重疾病,必须早期7.E【解析】脾脏损伤的发生率在腹部创伤中高达40%~50%,是腹部内脏最容易受损的器官。抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击_国家执业医师资格考试临床执业医师常见于重症胰腺炎,低血钙的程度与临床严重程度平行,若血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。休克而危及生命,因而正确判断是否有持续性出血或再出血十分重要。由于肠道内积血需经数日才能排尽,故不能以黑便作为继续出血的指标。13.C【解析】影响氧化磷酸化的因素有以下几种。(1)ADP和ATP:机体利用ATP增多时,ADP浓度增高,转运入线粒体后,使氧化磷酸化速度加快;反之,ADP不足,氧化磷酸化速度减慢。(2)甲状腺激素:甲状腺激素可激活细胞膜上Na+-K*-ATP酶的生成,使ATP加速分解为ADP和Pi,促进氧化磷酸化反应。(3)抑制剂:电子传递抑制剂、解偶联剂、ATP合酶抑14.B【解析】汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。假小叶形成是肝硬化特征性的病理表现。15.E【解析】血清抗幽门螺杆菌抗体检测阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌,但不表示目前仍有幽门16.D【解析】齿状线以上淋巴引流入腹主动脉周17.B【解析】自发性腹膜炎的致病菌多为溶血性18.D【解析】腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状。典型的腹痛发作始于上腹,逐渐移向脐部,数小时(6~8小时)后转移并局限于右下腹,70%~80%的病人具有这种类型的转移性腹痛的特点,也有部分病例发病开始即出现右下腹痛。20.E【解析】急性肾功能不全时可出现少尿或无乱(高钾血症).一般3~5日后随着尿量增加,肾功能21.E【解析】血尿依出现的先后顺序分为初始血内有血,提示病变位于膀胱颈部或尿道。22.E【解析】早期食管癌在食管吞钡造影中显示:(1)食管黏膜皱檗紊乱、粗糙或有中断现象;(2)小的充盈缺损;(3)局限性管壁僵硬,蠕动中断;(4)小龛影。吞稀钡和空气做X线食管双重对比造影有助发现早期微小病变。以上征象尚不能诊断食管癌,还需做进一步检查。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬,钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩23.C【解析】肛裂的好发部位为肛管的后正中线酬,享受国家规定的福利待遇,按照规定参加社会保险并享受相应待遇;(3)获得符合国家规定标准的执业基医疗卫生机构和卫生健康主管部门的工作提出意见和25.A【解析】利福平抗菌谱广且作用强大,可用于结核病、麻风病,以及上述敏感细菌引起的胆道感26.C【解析】破伤风梭菌菌体细长,革兰氏染色体,位于菌体顶端,使菌体呈鼓槌状,为该菌的典型27.B【解析】蛋白尿是指成人尿蛋白量超过全部有血尿,其中30%患者可出现肉眼血尿。石直径≥2~3cm;(2)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(3)伴有胆囊息肉>1cm;(4)胆囊壁增厚()3cm)即伴有慢性胆低,其中大量蛋白尿对病理和病情发展起决定性作用,36.E【解析】血红蛋白尿的产生是由于溶血性疾病。血尿中含有大量红细胞,而血红蛋白尿中无红细胞,这是两者根本的不同之处,鉴别主要依靠尿沉渣显考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析必需氨基酸与非必需氨基酸的比例一般为1:2。38.D【解析】根据《中华人民共和国传染病防治法》,将法定传染病分为甲类、乙类和丙类,其中鼠疫、霍乱属于甲类传染病。40.D【解析】急性尿潴留的病因主要有两类。(1)机械性梗阻:膀胱颈和尿道的任何梗阻性病变,如前列腺增生,尿道狭窄、结石、异物、肿瘤,膀胱颈挛缩等。(2)动力性梗阻:膀胱和尿道无器质性梗阻病变,因排尿功能障碍所致尿潴留,如腰椎麻醉术后、中枢和41.E.【解析】止血带的位置应靠近伤口的最近42.E【解析】肺部局限性湿啰音,仅提示该处的湿啰音,多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等,如两肺野满布湿啰音,则多见于急性肺水肿和严重43.C【解析】呕吐和长期胃肠减压是低钾血症的重要原因,低血钾常伴细胞外碱中毒。胃手术后的胃44.C【解析】乳腺癌侵犯Cooper韧带,使其缩短46.C【解析】痫的治疗方法包括加强营养,必要时补液、输血,选用有效抗菌药物,妥善处理可能存在的糖尿病等。病程早期局部热敷,若已成脓,感染灶中表冷冻或静脉麻醉下做"+""++"或"×"形切开,直抵深筋膜浅面,提起皮瓣,迅速清除所有坏死组织,立即用凡士林纱布填塞压紧止血,炎症区渗血多,不必钳夹止血,否则反而增加失血。唇痈禁忌手术治疗。可用5%优锁液、3%过氧化氢溶液或0.1%氯已定液等湿敷,以利脓液引流,换药仅限于保持周围皮肤清洁,47.C【解析】肠内营养的适应证有:(1)胃肠道功能正常,但营养物质摄入不足或不能摄入者,如昏迷病存在,称为肛裂"三联症".49.B【解析】破伤风患者的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上,阵发性强烈痉挛;通常最先受影响的触、饮水等诱发。强烈的肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引发尿潴留。病情严重时50.C【解析】缝线的拆除时间,可根据切口部位、术后6~7日拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线,四肢手术10～12日拆线,减张缝线14日拆线。51.C【解析】胆囊切除手术中行胆总管探查的指总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸、胆总管结石,反复发胆总管内有结石、蛔虫、肿块;胆总管扩张直径超过52.C【解析】G"球菌脓毒症:主要致病菌是金葡菌。它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严也发生在大面积烧伤感染时。临床特点:一般无寒战,发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红,四肢温暖,常有皮疹、腹泻、呕吐,可出现转移性脓肿,易并发心肌炎。休克发生晚,持续时间短,血压下降慢,但病人多53.E【解析】滋养细胞疾病对化疗药物非常敏移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上;膀胱鳞状细胞癌和膀胱腺癌各占2%~3%.55.A【解析】一般择期手术病人的REE约增加10%。56.D【解析】乳腺癌乳房肿块位于外上象限最多呼吸运动减弱。(2)触诊:气管居中,病侧语音震颤增位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音,语音共振增58.A【解析】胃溃疡的疼痛特点为:进食一疼痛-缓解。十二指肠溃疡的疼痛特点为:疼痛—进59.D【解析】患者有黄疸,A/G=25/35<1,口有腥臭味,考虑在原有的肝脏疾患基础上出现了肝性脑病,尿蛋白及尿糖阴性排除了糖尿病酮症酸中毒和尿毒症的可能,安眠药中毒多有肌力的降低,脑血管意外60.E【解析】上腹压痛,两侧胁腹皮肤出现灰紫入腹壁下导致。出血坏死型胰腺炎血淀粉酶可正常或国家执业医师资格考试临床执业医师61.B【解析】克罗恩病病变多发生于末端回肠,65.C【解析】长期大量使用利福平可出现黄疸、66.A【解析】心房颤动患者心室率应控制在<110次/分。药物首选β受体阻断剂,也可选维拉帕米、地尔硫革。旋畸形,应考虑股骨颈骨折。髋关节后脱位常表现为髋部软组织损伤均不会出现髋关节的屈曲、外旋等畸形。髋关节前脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋高血压,再加上进行性肾功能恶化并发展成尿毒症,为炎药病史,胃痛,呕吐咖啡样物。应考虑上消化道出70.C【解析】腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性,74.B【解析】血压160/100mmHg以下可不做特76.B【解析】锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。骨折近端因胸锁乳突肌收缩常向上、79.D【解析】股骨颈骨折临床表现及诊断一般80.A【解析】腹股沟疝常用的术式有3类。后加强腹壁,其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼81.B【解析】I治疗的适应证:(1)成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;(2)ATD治疗失败或过敏;合3I治疗的指征考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析不良,应争取先引流解决肾积水,挽救肾功能,而后再切除结核病肾。而挛缩膀胱的手术治疗必须在结核控疡病史。(2)症状:上腹部刀割样持续性疼痛,且很快痛,肝浊音界常消失,有移动性浊音,晚期因肠麻痹而立位X线透视可见膈下游离气体,腹腔穿刺可得黄色91.E【解析】胫骨结节骨软骨病好发于12～14岁好动的男孩,多为单侧性。常有近期剧烈运动史。肤无炎症。局部质硬、压痛较重。作伸膝抗阻力运动时疼痛加剧。X线片显示胫骨结节骨骺增大、致密或92.C【解析】恶性胸腔积液的症状和体征:少量积液无症状。中等及大量积液时有逐渐加重的气促、或消失。胸部X线检查:少量积液时肋膈角变钝;中等量积液,肺野中下部呈均匀致密影,呈上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影,纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象,侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位,有者的症状、体征和辅助检查可初步诊断为恶性胸腔法。但病因明确并有条件及时解除者,应立即解除病因,恢复排尿,如包皮口或尿道狭窄,局部切开即可恢年女性病人患肾病综合征,病理为轻度系膜增生性肾夏秋(6~10月)水稻收割期间,常以8~9月为高峰,青壮年农民发病率较高。分为3个阶段:早期(败血症大等;中期(败血症伴器官损伤期);后期(恢复期或后发症期).实验室检查可见血白细胞总数和中性粒细特征,故不易单凭病史作出诊断,应当做诊断性腹腔灌洗术,取穿刺灌洗液查淀粉酶,若升高便可诊断,虽然查血尿淀粉酶也有帮助,但只有损伤严重时才有意义,──249而腹腔穿刺灌洗在早期损伤和较轻的损伤时即有价值,故答案为B项。不含胆汁,右上腹可扪及包块,均为先天性肥厚性幽门狭窄的典型表现。胃扭转常表现为生后数周内出现呕吐,呕吐物可含胆汁,移动体位时呕吐加剧。幽门痉挛常表现为生后即出现间歇性不规则呕吐,非喷射性,右上腹不能触及包块。胃食管反流多为非喷射性呕吐98.C【解析】肠阿米巴病普通型起病多缓慢,中毒症状轻,常无发热,腹痛轻微,腹泻每日3~10次,量具有腐败腥臭味,伴有腹胀或轻中度腹痛,盲肠与升结99.C【解析】恶劣心境比重性抑郁症程度轻,但病程长。以下是恶劣心境最常见的症状,但是不同的患者可以有不同的表现。这些症状包括持久的忧愁、焦虑、或心境空虚;对以前感兴趣的活动丧失兴趣;过度的哭泣、不安和焦躁;注意力和做决定的能力下降;精力下降;有想死或自杀的想法或尝试;有罪感、无助感和(或)无望感增加;由于进食增多或减少致体重和(或)食欲变化;睡眠变化(失眠或睡眠过度(Hypersom-100.B【解析】髋关节结核多见于儿童,起病缓慢,有结核病的一般全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛,易误诊。随着疼痛加剧,出现跛行托马斯(Thomas)征阳性。X线片对诊断髋关节结核十分重要,必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后状,粪便出现黏液和脓血,临床符合细菌性痢疾诊断。因病程很短,所以肯定为急性,若急性病程迁延超过2个月病情未愈则为慢性。该患者有较明显中毒症状,型细菌性痢疾的表现,故初步诊断为急性普通型细菌102.C【解析】患者所患为疗,位于上唇部位,属面部"危险三角区",如被挤压或挑破,感染容易沿内眦103.A【解析】生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常是母乳喂养儿,常伴有湿疹,除腹泻外,食欲好,生长发育不受限,添加辅食后,大便转为正105.A【解析】血清抗-HBsIgG(+),追问病史,无任何临床症状,未注射乙肝疫苗,属于隐性感染。106.D【解析】患者6个月前有血吸虫疫水接触史,伴有发热、纳差、腹泻,肥达试验结果有意义,故最有可能为伤寒合并血吸虫病。107.E【解析】根据病人表现排便痛、大便秘结和大便带血可诊断肛裂。108.B【解析】该病人患肝硬化9年,有少量腹水,如果应用利尿剂,应该选用保钾利尿剂,即螺内酯。若用排钾利尿剂会诱发肝性脑病。109.D【解析】原发性肺脓肿,即吸入性肺脓肿,病原体经口、鼻、咽腔吸入致病病原体多为厌氧菌。110.D【解析】根据病人临床表现考虑为脓性指头炎,现有波动感,处理应立即切开引流。11.D【解析】上腹不适、疼痛、反酸为消化性疾病的表现,3小时前上腹疼痛加重,继而呕血约160ml,呕血后疼痛稍缓解,说明有胃出血,最可能的疾病应是消化性溃疡活动期出现了消化道出血。112.D【解析】病史中,外伤后出现下肢畸形、反常活动,是骨折的专有体征,可确定为下肢骨折,所以急救处理应选择D项,这是最重要的措施,以防止周围组织的进一步受损。113.C【解析】外伤史,前臂畸形,反常活动为骨折专有体征,说明存在骨折。创口流血,应诊断为开放性骨折,手腕活动自如应排除神经,肌腱损伤。114.B【解析】男性前尿道损伤多发生于球部。会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。前尿道损伤的临床表现:尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗。15.D【解析】题干已明确患者诊断为肝硬化2年,1周来畏寒发热,全腹痛,腹部明显膨胀,应考虑患者在肝硬化腹水基础上合并自发性腹膜炎,可有不同程度的腹膜刺激征。116.C【解析】浅Ⅱ度烧伤者仅伤及真皮浅层,一部分生发层健在。因渗出较多,水疱较饱满,破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红,有剧痛和感觉过敏,皮温增高。根据中国新九分法,双小腿和双足合占成人体表面积20%,故该病人烧伤面积为10%.117.A【解析】产后大出血休克,可使垂体缺血坏死,促性腺激素分泌细胞发生坏死,也可累及促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞。于是出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状,第二性征衰退,生殖器官萎缩,还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等。该患者由于有分娩时出血休克的病史,结合其症状可得出病变在垂体的结论。本题可从患者分娩时出血性休克的特殊病史,断定垂体缺血坏死。118.B【解析】结合该青年女性的临床症状、体征和辅助检查结果,考虑伤寒可能性大,为了确诊,应查伤寒杆菌,该病人目前病期10天,尚属早期,血培养阳—性率高,所以目前确定诊断应选用血培养。19~122.CBAD【解析】胰腺损伤引起内出血量一般不大,红细胞比容变化不大,腹腔液的淀粉酶和血淀粉酶可升高,CT扫描、B型超声对胰腺损伤的诊断帮助较大。胰腺损伤最有可能合并胆总管损伤。胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的1%~2%,有增多趋势,常因上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致,常并发胰痿,胰腺损伤的死亡率高达20%左右。单纯胰腺钝性伤,临床表现不明显,渗出液局限在网膜内未及时处理,日久可形成假性囊肿时才被发现。123~125.ACD【解析】胃癌起病多隐匿,有下列情况即应考虑早期胃癌:(1)40岁以上病人,尤其男性,近期出现消化不良,或突然出现呕血或黑粪者。(2)慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏,有肠化生及不典型增生者。(3)良性溃疡但胃酸缺乏者。(4)胃溃疡经内科治疗2个月,X线检查显示溃疡反而增大者。(5)X线检查胃息肉>2cm者。(6)胃切除术后10年以上者。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法,与细胞学检查、病理检查联合应用,可大大提高诊断阳性率。幽门附近的胃癌可有幽门梗阻的表现,后期幽门梗阻恶心呕吐可出现低氯低钾性碱中毒。126~127.BA【解析】呕吐咖啡色液体,黑便说明有上消化道出血,患者有节律性腹痛史提示上消化道出血的病因是消化性溃疡。消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸的分泌,其中质子泵阻滞剂是目前抑制胃酸分泌最强的药物128~129.DE【解析】患者咳嗽、发热、脓血痰。血常规显示白细胞20×10°/L,胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞,考虑为肺脓肿。慢性肺脓肿更常见的体征是杵状指。30~132.DCB【解析】多根多处肋骨骨折时可化碳潴留,导致患者出现呼吸困难,病情危重,应立即制止反常呼吸运动,多采用简便有效的压迫包扎固定法,即于胸壁软化区置厚层敷料垫,外缚胸带加压包扎止痛。患者出现颈、胸部皮下气肿,左侧呼吸音消失,胸片显示左肺被压缩约80%,未见液平面,诊断为气胸,应紧急排气,行胸腔闭式引流。133~134.ED【解析】病人反复脓血便半年,消瘦,右下腹可扪及一肿块,不难诊断为结肠癌。溃疡性结肠炎一般不会出现腹部包块。纤维结肠镜检查不仅可在直视下肉眼作出诊断,而且可取活组织进行病理135~136.AB【解析】颈胸手术后:高坡卧位;腹部手术后常采用的体位:低半坐位。137~138.DB【解析】一般在伤寒发病后第3周,由于坏死组织逐渐崩解脱落,形成溃疡。溃疡边缘稍隆起,底部高低不平,呈圆形或椭圆形,长轴与肠道长轴平行。溃疡一般深及黏膜下层,坏死严重者可达肌层及浆膜层。甚至穿孔,如侵及小动脉,可引起严重出血。由于结核杆菌随肠壁环形淋巴管播散,故典型的肠结核性溃疡多呈带状。溃疡愈合后常因瘢痕形成和仅限于肠壁内为DukesA期。穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外,但无淋巴结转移者为B期。有淋巴结转移者为C期,其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C期;转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C.期。已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。141~142.BC【解析】便血少而疼痛为肛裂的发病特点;直肠癌癌肿破溃感染症状表现为大便表面带143～144.AB【解析】第一级预防又称病因预防,在疾病发生之前,针对影响健康的影响因素采取措施,以增进健康,防止或减少疾病发生。病因明确的疾病,如传染病、职业病都应强调第一级预防。第二级预防又称临床前期预防,在疾病发生的早期,落实"三早"(早发现、早诊断、早治疗)措施,以逆转、停止或延缓病变的发展,有效地改变疾病的预后。第三级预防主要是对已患某病的患者进行及时、有效的治疗,防伤残、147~148.CA【解析】中段尿细菌定量培养≥10°/ml,且为同一菌种,称为真性菌尿,可确诊尿路感染;尿细菌定量培养10'～10°/ml,为可疑阳性,需复查,如<10'/ml,可能为污染。149~150.CA【解析】"大医精诚"是医疗机构从业人员理想的人格形象。"为人民健康服务"是医疗机1.B【解析】女性外生殖器指女性生殖器官的外露部分,位于两股内侧间,前为耻骨联合,后为会阴,由阴。青春期阴阜开始生长呈倒三角形分布的阴毛;双侧小阴唇为皮肤黏膜皱装;阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区,阴道前庭有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口及处女膜。前庭大腺开口于小阴唇与处女膜之间的沟内2.C【解析】胎动是指胎儿的躯体活动,因其冲击子宫壁而使孕妇感觉到,有时在腹部检查可以看到或触到胎动。初孕妇最早自觉胎动的时间为妊娠20周,经产妇出现早些。正常胎动每小时3~5次。个高峰形成,一个是排卵前,一个是黄体最成熟的时期,排卵后的7~8天;孕激素只有一个高峰,在排卵后的7~8天。如果没受精,9~10天黄体开始萎缩,雌、孕激素开始下降,月经来潮时雌、孕激素降到最低4.C【解析】食管癌癌肿侵入气管、支气管,可形成食管气管或食管支气管瘘,出现吞咽水或食物时剧5.D【解析】胎儿娩出15分钟,阴道少量出血,为带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时,接生者协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘胎膜娩出后,可按摩6.D【解析】一侧脑干病变常表现为交叉性瘫痪(即病变同侧周围性脑神经麻痹、对侧肢体中枢性瘫痪)和(或)交叉性感觉障碍(即病变同侧面部及对侧偏身痛温觉减退).额叶损害主要表现为随意运动障碍、7.C【解析】抗-HBs,乙肝表面抗体,是保护性抗8.A【解析】甲沟炎未成脓时,可外用鱼石脂软形成时应手术,沿甲沟旁纵行切开引流。甲根处的脓均低,而分泌型gA是呼吸道黏膜局部主要的抗感染体内没有生物活性,必须经过两次羟化作用后才能发挥生物效应。先经肝细胞羟化生成25-(OH)D.,进入肾脏再次羟化形成有很强生物活性的1,25-(OH).D.促进小肠对钙磷的吸收,1,25-(OH).D在佝偻病初期疾病的有效措施,终止妊娠的指征:(1)子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者;(2)子痫前期患者孕周已超过34周,经治疗好转,胎儿成熟者;(3)子痫前期患者孕周不足34周,胎盘功能减退,胎儿─251─国家执业医师资格考试临床执业医师生时体重(kg)+月龄×0.7.7~12个月儿标准体重35.C【解析】小儿轻度脱水失水量为体重的3%~5%;中度脱水失水量为体重的5%~10%;重度──252考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析2~3个月时(早产儿较早)红细胞数降至3.0×10"/L为生理性贫血。生理性贫血呈自限性,3个月以后,红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加,于12岁时达成人37.B【解析】新生儿甲状腺功能减低症的主要临床表现为:常为过期产儿,出生体重常大于第90百分黄疸期延长,多睡。对外界反应低,肌张力低,呼吸慢,哭声低而少,体温常低于35℃,末梢循环差,皮肤出现38.C【解析】按照我国卫生主管部门的规定,婴39.E【解析】新生儿窒息时复苏应严格按照ABCDE步骤进行,A清理呼吸道;B建立呼吸;C恢复可有结核中毒症状,主要为小儿性格改变;中期(脑膜刺激期):此期出现颅内压增高症状和脑膜刺激征;晚42.E【解析】溢乳多见于6个月以内的婴儿,尤肌紧张及喂养不当有关,表现为少量的奶汁反流入口渴与多饮,尿比重常在1.006以下,而嗜铬细胞瘤无上好。15%～20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害,病死率为0.5%,死因为心肌梗死或猝死。有:(1)宫颈条件成熟。(2)胎儿体重≥400g或胎儿生长受限。(3)12小时内胎动<10次或NST为无反应型,OCT阳性或可疑。(4)尿E/C比值持续低值,单次尿E/C比值<10提示胎盘功能减退。(5)羊水过少(羊水暗区<3cm)和(或)羊水粪染。(6)并发重度子痫缺乏甲状腺激素,影响了骨骼和神经系统的发育,表现出既矮又傻。且躯干长而四肢短小。匀称性矮小是生—于反复用药所造成的一种病理适应状态,表现为耐受性增加和戒断状态。心理依赖又称精神依赖,它使使用者产生一种愉快满足或欣快的感觉,驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物,表现出所谓的渴求50.E【解析】结核性脑膜炎最可靠的诊断依据是以淋巴细胞为主,蛋白增高,糖降低,氯化物降低,脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成,薄膜涂片检出结核菌便确疗是主要的,药物治疗一方面是强化心理治疗,另外是54.C【解析】人工流产吸宫术的适应证:妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证,患有某种疾病不宜继续妊娠。禁忌证:生殖道炎症;各种疾病的急性期;全身情况不良,不能耐受手术;术前两次体温在37.5℃紫癜大小不等,初呈深红色,按之不褪色,可融合成片形或瘀斑,数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色,经7~14日逐渐消退。充血性皮疹是小毛细血管扩张,压56.D【解析】正常小儿出生时前卤直径为1～2cm,1~1.5岁时闭合.57.C【解析】营养不良患儿皮下脂肪消减的顺58.E【解析】题中患者确诊2型糖尿病,一般状态良好,没有并发症,经过饮食控制后,空腹血糖控制良好,但餐后血糖偏高,为α葡萄糖苷酶抑制剂应用的的精力,战胜各种困难,不屈不挠地向既定的目的前进的品质,与意志的坚韧性品质相反的是动摇和执物具有坚韧性品质的人,表现为目标专一,不为一时的冲动或困难而改变方向,始终不渝地朝着目标,一步一个脚印地向前进,在行动上表现为坚韧不拔的毅力,具有病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,采取传染病防治法所称甲类传染病的防治、控制措施。2009年,又将甲型H1N1流感纳入乙72.D【解析】早产儿是根据不同胎龄、出生体重和出生后日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度,以维持患儿的腋温或腹壁温度于36.5℃～37℃.1.5kg,72.D【解析】早产儿是根据不同胎龄、出生体重和出生后日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度,以维持患儿的腋温或腹壁温度于36.5℃～37℃.1.5kg,初生10天内,保暖箱温度34℃.73.E【解析】难免流产的临床特点为:在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂);妇科检查宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。本例患者停经48天,下腹痛及阴道大量流血已10小时。妇科检查:子宫稍大,宫口有胎盘组织堵塞应考虑难免流产的诊断,其处理应选择尽早清宫径26cm,骶耻外径19cm均正常,提示骨盆入口平面正常。坐骨结节间径8cm,耻骨弓角度<90°,说明出口横径小于正常,此时应测出口后矢状径,若出口横径与出口后矢状径之和>15,正常大小的胎儿可通过出口;若出口横径与出口后矢状径之和<15,提示骨盆出口狭75.C【解析】题中患者宫底位于脐与剑突之间符合孕8个月。76.C【解析】小儿营养性缺铁性贫血的主要预防含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品如瘦肉等。(2)婴幼儿食品如牛奶制品等应加入适量铁剂强化。(3)对早产儿、低出生体重儿宜自出生后2个月左右给予铁脱垂的典型表现,因胎头压迫脐带,导致胎儿缺血缺期产儿,出生体重大于第90百分位,前、后卤门均大,身长和头围可正常,胎便排出延迟,生后常有腹胀、脐79.E【解析】蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症。根据患者的表现可知其可能发生了卵巢囊肿蒂扭80.D【解析】该患儿有结核过敏表现:结节性红斑,疱疹性结膜炎。慢性结核中毒症状:长期低热,干81.B【解析】强迫行为是指患者经常反复出现明84.B【解析】肺炎链球菌性肺炎用抗生素治疗的疗程一般应持续至体温正常后5~7天,临床症状、体未达到盆壁,提示有宫旁浸润,为Ⅱ.期。的新生儿称为足月小样儿。63.C【解析】溴隐亭为多巴胺受体激动剂,通过与垂体多巴胺受体结合,直接抑制垂体PRL分泌,恢复排卵;溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞经,检查宫底韧带处可触及触痛明显的黄豆大结节2个,右侧附件可扪及5cm×5cm大小包块,活动差,半囊半实,初步诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的可靠方法。在腹腔镜下见到典型病灶,经活组织病理检查即可确诊子宫内膜异位65.C【解析基础代谢率是指在每单位时间每平方量的50%.婴幼儿相对较高,比成人高出10%~15%,其基础代谢所需能量约占总能量的50%~60%.前向、眼窝明显凹陷,肢冷,脉弱是重度脱水的表现。重度脱水常伴有酸中毒的表现,呼吸深长就是酸中毒合征的表现,并有下述表现之一,为肾炎型肾病综合征。130/90mmHg,学龄前儿童的血压≥120/80mmHg并除外性及C持续下降。68.D【解析】ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少和椎间隙狭窄为主,中心型脊柱结核骨质破坏集中在或下缘,表现为进行性椎间隙狭窄,并且累及邻近两个椎体。而脊柱转移骨肿瘤多见于中老年,主要症状是疼痛,X线平片常表现为骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般无椎旁软组织块影。70.C【解析】多西环素为广谱抗生素,可用于呼尿道感染,肾功能不全者仍可用。该患者慢性肾小球肾炎合并胆囊炎,宜选用多西环素。71.C【解析】先兆流产的主要表现:停经后阴道流血,检查子宫如妊娠月份,宫口未开。本例患者符合征消失后3天停药;支原体肺炎至少用抗菌药2~3周。85.B【解析】角色行为缺如是指患者未能进入角色,没意识到自己是患者,拒绝认同患者角色,该患者的行为为角色行为缺如的典型表现。86.A【解析】医疗、保健机构或者人员未取得母婴保健技术许可,擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术和医学技术鉴定或出具有关医学证明的,由卫生行政部门给予警告,责令停止违法行为,没收违法所得;违法所得5千元以上的,并处违法所得3倍以上5倍以下的罚款;没有违法所得或者违法所得不足5千元的,并处5千元以上2万元以上87.C【解析】病历提示青年男性颈淋巴结肿大,经活检示淋巴结结构破坏,可见里一斯细胞,诊断应为典型的霍奇金淋巴瘤。88.D【解析】患儿突发无热惊厥,且抽搞频繁,缓解后活泼如常而无神经系统体征,是维生素D缺乏性手足摘塌症的典型特点。需查血钙确诊。当总血钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L即可诊断。89.B【解析】此患儿是应用了多种抗生素后出现的腹泻,大便泡沫多,有豆腐渣样改变,并伴有鹅口疮。应首先考虑因肠道菌群素乱导致的白色念珠菌感染。假膜性小肠结肠炎也是抗生素诱发的肠炎,粪便多为黄色水样并有假膜排出;轮状病毒肠炎多为黄色或淡黄色,水样或蛋花汤样便;大肠埃希菌性肠炎多为血水便;空肠弯曲菌肠炎多为脓血便。根据粪便的不同性状不难鉴别。90.B【解析】血清钠128mmol/L为低渗性脱水,临床常用4:3:2液(2/3张);等渗性脱水补1/2张含钠液;高渗性脱水补1/5～1/3张含钠液。91.C【解析】新生儿Apgar评分标准:通过对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分。以区别新生儿窒息程度。五项指标每项0~2分,共10分,评分越高,表明窒息程度越低。8~10分为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。心率<100次,评1分;吸液刺激喉部有些动作,评1分;其他三项各评2分。92.E【解析】日光照射充足或开始维生素D治疗时,骨脱钙减少,肠吸收钙相对不足,而骨骼加速钙化,钙沉积于骨,使血钙降低,引起手足搞摘发作,其表现特点是无热惊厥,抽搞发作停止后意识恢复,活泼如常。93.B【解析】21-三体综合征的主要临床特征为等发育均落后,出牙迟且顺序异常,四肢短,韧带松弛,关节可过度弯曲,腹部膨隆可伴有脐疝,手指粗短,小指尤短。(3)特殊面容:出生时即有明显的特殊面容,表情呆滞,眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,可有内眦赘皮;鼻梁低平,外耳小;硬腭窄小,常张口伸舌,流口水多;头小而圆,前囱大且关闭延迟,颈短而宽。(4)皮肤特点:可有通贯手和特殊皮纹。(5)伴发畸形:约50%患儿伴有先心,其次是消化道畸形。94.B【解析】帕金森病临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要表现。95.E【解析】高热惊厥首次发作多见于6个月至3岁小儿。常在上感(热性疾病)初期体温突然升高时发作,抽搐时间短,止惊后一般情况良好,无感染中毒的其他症状,一次病程中仅发生1~2次惊厥,既往多有高热惊厥史,粪便检查正常。96.D【解析】法洛四联症包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚,早期出现紫绀是其主要临床表现。本例胸部X线检查为典型"靴形"心、肺动脉凹陷及肺血减少,符合法洛四联症的表现。97.C【解析】该患者为扩张型心肌病+心房颤动+心力衰竭,心率增快,可给予强心、扩血管、利尿、抗凝等治疗。患者血钾为6.5mmol/L,属于高钾血症(血钾正常值为3.5～5.5mmol/L),故应给予排钾性利尿剂呋塞米,而不能给予保钾性利尿剂螺内酯。98.E【解析】血象示大细胞性贫血,临床表现为贫血和精神症状,母乳喂养,以营养性巨幼细胞贫血可99.E【解析】规律宫缩已13小时,产程明显延长;胎心率110次/分,胎心监测出现频繁晚期减速,提示胎儿窘迫;宫口开大4cm,短时间内不能经阴道分娩,应立即行剖宫产术。100.D【解析】新生儿溶血症时黄疸出现较早,可在24小时内出现,而母婴血型不合是新生儿溶血症的病因,故应检查母婴血型,确定是否为新生儿溶血。101.D【解析】呼吸快,唇红是酸中毒的标志;血钠138mmol/L说明是等渗性脱水;大便每日10次,蛋花汤样,精神萎靡,眼泪少,尿少,皮肤弹性差,是中度102.B【解析】被害妄想往往以怀疑开始,进而出现关系妄想,发展为被害妄想,常继发于幻觉。病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的视或策划某种阴谋等。根据病例描述,该病人的症状主要是被害妄想。103.D【解析】患者平素月经正常,现停经41天,感头晕、乏力,妇科检查宫体正常大小,应首先排除早孕,故首选尿妊娠试验。104.C【解析】垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,症状体征激素分泌异常症群:激素分泌过多症群,如生长激素过多引起肢端肥大症。患者术后症状未缓解,GH值高,说明残留的肿瘤仍分泌过多的激素,应术后放射治疗105.C【解析】心功能Ⅱ级患者,胎儿等其他因素正常,决定阴道分娩者,产妇取左侧卧位休息;产后禁──255国家执业医师资格考试临床执业医师10.B【解析】月经的第8天出现活动后突然左11.D【解析】体温升高及抽搞乃至惊厥都是脑日发热且白细胞数增高,患者皮肤黏膜有出血点,说明有瓣膜赘生物脱落导致栓塞。死亡当日晨突然头痛、114.C【解析】本例患者药物流产后3天发病,出现高热伴右下腹痛1天。是由于流产引起生殖道黏膜体沿生殖道黏膜上行蔓延,引起急性盆腔炎。下腹痛、件区有明显压痛均为急性盆腔炎的症状和体征。应注意鉴别诊断:宫外孕流产后为全腹痛,阴道后穹隆饱满,有触痛,体温是正常,有时出现低热,不会出现高117.B【解析】联合免疫缺陷病中T和B细胞均婴儿期尸检发现其胸腺发育不全,提示其由T细胞免119~121.CDC【解析】根据患者病情判断,应为为头颅CT;急性颅内血肿出现昏迷,一侧瞳孔散大的兆子宫破裂的危险。考核要点是先兆子宫破裂的处害的一个指标,指臀部"鞍"区(S～Sa)区感觉保留。129~130.BC【解析】婴儿每天所需水分为150ml/kg,即150×5=750ml.婴儿每天所需能量为100kcal/kg,8%糖牛奶100ml提供100kcal热量,即该婴儿每天需8%糖牛奶量为100×5=500ml,每天所需水分为150ml/kg,即150×5=750ml.750-500=生长迅速。妇科检查:子宫大小正常,右侧是1lcm×考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析135~136.DA【解析】流行性乙型脑炎多发生于液为无色透明,细胞数增多,早期以中性粒细胞为主,诊断。该患儿高热不退,反复抽搞,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,提示发生了脑疝,应立即137~138.AB【解析】妊娠早期羊水的主要来源139~140.AD【解析】影响妄想是指患者凭空认△ODa测该值<0.02,提示胎儿肝脏成熟。(4)检测143~144.AC【解析】新生儿金黄色葡萄球菌败第四单元记录,以了解胎儿储备能力。反应型NST提示胎儿储为P波之后提前发生一次正常的ORS波。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。10.D【解析】心包穿刺引流是解除心脏压塞最简单有效的手段,对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞,均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流,解除心脏压塞。11.A【解析】阵发性室上性心动过速患者如心功能与血压正常,可先尝试刺激迷走神经的方法,如颈动等。颈动脉窦按摩的方法是患者取仰卧位,先行右侧按摩,每次5~10秒,切莫双侧同时按摩。12.D【解析】感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒症等。又称为内毒素性休克。13.C【解析】Kiip分级,心功能Ⅲ级指肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿).14.A【解析】肩关节脱位最常见,这与肩关节的生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。它可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型,常见的是前脱位。15.E【解析】贮存铁以血清铁蛋白和含铁血黄素两种形式存在16.B【解析】第一心音在心尖部(胸前壁第5肋间左锁骨中线稍内侧)听诊最清晰,第二心音在心底部(胸骨左缘第二肋间)听诊最清晰。17.A【解析】原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血清TSH升高,是诊断本病的必备指标。18.A【解析】室颤是最严重的心律失常,最易出现心脏骤停而死亡19.A【解析】闭合性肋骨骨折:单肋单处骨折,一般骨折处多无明显错位,不须特殊处理,重点是止痛及防止肺并发症;多根多处肋骨骨折,病情危重,应立即制止反常呼吸运动,止痛及防止肺并发症。20.C【解析】糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变是最重要的糖尿病微血管病变。其他还有心脏微血管病变和心肌代谢素乱引起心肌广泛灶性坏死,也是糖尿病微血管病变。21.D【解析】由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状;有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、反酸、爱气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。无右季肋部疼痛。22.A【解析】大部分的心肌炎患者经过适当治疗后能痊愈。23.C【解析】慢性阻塞性肺疾病是一组以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,呈进行性发展。具有气流受限特征的慢性支气管和肺气肿属于COPD,无气流受限的慢支和肺气肿不属于COPD。0.3μg/(kg·min)滴入,根据血压逐步增加剂量,最大量可用至5μg/(kg·min),维持量为50～109μg/min.硝普钠含有氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。25.A【解析】I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致,常见于严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。26.E【解析】子宫的四对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用,使子宫维持正常位置。27.D【解析】血尿为膀胱癌最常见的首发症状,85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少,严重时带有血块。28.C【解析】吡嗪酰胺的副作用是胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症和关节痛。29.E【解析】呼吸衰竭的血气诊断标准是动脉血氧分压低于60mmHg,伴有或不伴有二氧化碳分压>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素所致的低氧。30.C【解析】重型颅脑损伤深昏迷时意识全部丧失,对外界各种刺激均无反应,各种反射消失,全身肌部分可呈血性。由于结核性胸膜炎发生的机制可为过敏反应致胸膜毛细血管通透性增加,故胸液涂片或培养结核杆菌阳性率均不高。且相当部分患者除胸腔积液外肺内并没有活动性肺结核病灶。32.C【解析】下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。33.C【解析】皮肤呈花斑样是休克的表现,说明休克没有好转;正常收缩压≥90mmHg,脉压应为30～40mmHg,尿量应大于25ml/h,脉搏在60～100次/分。因此,尿量达到30ml/h表明肾已有足够的灌注,提示休克有所好转34.A【解析】扩容用2:1等张含钠液,20ml/kg总量不超过300ml,于30~60分钟内快速静脉输入。使用量为正常用量的10~20倍,维持不宜超过48小时。36.E【解析】脊柱结核中椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。在整个脊柱中腰椎结核发生率最37.E【解析】转移性骨肿瘤的好发部位为躯干骨。最常见的原发癌灶是乳腺癌,其次为前列腺癌、肺38.C【解析】感染是救治烧伤中最突出的问题。烧伤死亡原因中,感染居于首位。39.A【解析】痰检寻找结核杆菌是诊断肺结核的标准,痰菌转阴是判断抗结核疗效的主要指标40.D【解析】初次发作的房颤在24~48小时内,考前绝密押题试卷(三)参考答案及解析41.C【解析】连枷胸的定义是:多根多处肋骨骨折,胸壁软化范围大,反常呼吸运动明显。本来胸壁已经软化,不能再加压包扎固定,胸壁加压、包扎固定只适合于闭合性单处肋骨骨折,连枷胸是多根多处肋骨骨折,胸壁软化,应该固定已经骨折的肋骨,而不是固43.B【解析】对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人最好取患侧卧位,并做好解释工作,消除病人的紧张和恐惧心理。咯血期间,不要采取44.D【解析】骨筋膜室综合征,即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。最多见于前臂掌侧和小腿。伸直型肱骨上骨折极易压迫肱动脉或尽快建立静脉通路。一般先补给晶体溶液如平衡盐溶的肺癌,多发生于肺门附近的大支气管,大多为中心型治疗和放射治疗继发的损伤)为成人腺垂体功能减退48.E【解析】诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查对明确积液性质及病因诊断均至关重要,如疑为渗出液必须做胸腔穿刺,影像学检查能确定有积液但不能确49.D【解析】慢性胃炎进一步发展,胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常,可形成异型增生,表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱,异型增生(RAEB-T)骨髓增生异常综合征患者大多在50岁以上,但国内报道青中年也不少见。可伴有肝脾肿大血液及骨髓除具有RAEB的一些改变外,常有以下特点:外周血中原始细胞≥5%,但不超过20%;骨髓中原始细胞超过20%,但小于30%;原始细胞中可见Auer小体;约50%以上病人演变为急性白血病,患者生存时51.E【解析】抗酸性是结核分枝杆菌的重要特斜度,即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwels角),>50°者称内收型骨折,常有移位,剪切力大,固定53.E【解析】腰椎间盘突出多见于20~50岁男性,腰痛及坐骨神经痛,咳嗽时疼痛加重。检查可见腰椎侧凸,生理前凸减少或消失,患侧直腿抬高试验阳性,但是患者血沉和体温均正常。腰椎4~5或腰5、骶1椎体结核后侧病变常与之混淆55.C【解析】特发性血小板减少性紫癜是血小板受到免疫性破坏,引起外周血中血小板数目减少的出血性疾病。骨髓象呈骨髓巨核细胞总数轻度增加或正血性贫血,由于红细胞酶缺乏,红细胞容易破坏,其余58.D【解析】烧伤面积60%为大面积烧伤,烧伤后体液丢失