内科主治医师考试模拟题（3201~3250）

内科主治医师考试模拟题(3201〜3250)

内科主治医师考试模拟题

(3201~3250)

3201：患者，男性，45岁，2年前发生急性心肌梗

死，近1个月活动后喘憋、口唇发绢、下肢水肿、双

肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改

变有

A:交感神经系统抑制

B:肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制

C:心排出量增加

D:水钠潴留

E:心钠素分泌降低

正确答案：D

3202：某患者因胸痛2小时就诊，心电图示Vi-3导联

QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，

诊断心肌梗死的部位是

A:下壁

B:间壁

C:前间壁

D:前壁

E:侧壁

正确答案：C

3203：患者男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息

缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心

肌桥。下列哪项不正确

A:主要应用硝酸酯类药物治疗

B:可以有典型的劳力性胸痛

c：B受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死

D:可以手术分离受压的冠状动脉

E:严重病例可以考虑搭桥治疗

正确答案：A

解析：肌束限制，硝酸酯类的作用有限。

3204：患者男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6小

时，血压80/50mmHg,窦性心律，45次/min,心电图

示下壁和右室梗死。不合理的处置是

A:补液维持肺毛细血管嵌压15〜18mmHg

B:首先静点硝酸甘油

C:阿托品0.5mg肌注

D:尽快行直接PTCA

E:止吐、镇痛

正确答案：B

解析：右室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，无左心

衰竭的表现时，宜扩张血容量，硝酸甘油慎用。

3205：患者女性，50岁，既往无高血压及糖尿病病

史，间断凌晨4时左右发作胸痛，每次20〜30分钟，

动态心电图检查示发作时心电图H、III、aVF导联ST

段抬高约0.2mV,发作后心电图很快恢复正常，有关

该患者治疗最合理的是

A:不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗

B:口服长效钙拮抗剂治疗

c：口服B受体阻滞剂治疗

D:口月艮ACEI治疗

E:考虑溶栓治疗

正确答案：B

3206：女性，76岁，持续胸骨后疼痛1小时来院就

诊。查体：血压90/60mmHg,双肺湿啰音。心电图

示：胸前导联ST普遍抬高，可见室早。在送往病房途

中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是

A:心力衰竭

B:心脏破裂

C:心源性休克

D:室颤

E:脑出血

正确答案：D

3207：男，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，

神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌

梗死。查体:血压70/40mmHg(9.3/5.3kPa)，心率

120次/min,可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因

是

A:低血容量性休克

B:心源性休克

C:急性左心衰竭

D:心律失常

E:急性脑血管意外

正确答案：B

解析：根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可

以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典

型的心源性休克。此时，其他原因均不予考虑。

3208：男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查

BP90/60mmHg,心率42次/min,律齐,最可能的心律

失常是

A:心房纤颤

B:房性期前收缩

C:室性心动过速

D：in度房室传导阻滞

E:完全右束支传导阻滞

正确答案：D

解析：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室

传导阻滞等心律失常。

3209：男，56岁，劳累后心前区闷痛6年，近1周常

因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；II、IH、

aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV,缓解后上抬

消失，发作时最不宜用哪一个药物

A:p受体阻滞剂

B:开博通（卡托普利）

C:硝酸甘油

D:硝苯地平

E:丹参制剂

正确答案：A

解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发

性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬

高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房

室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发

生ST段抬高部位的心肌梗死。该患者为典型的变异性

心绞痛，p受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。

3210：二尖瓣狭窄大咯血的原因是

A:肺淤血

B:支气管黏膜微血管破裂

C:肺栓塞

D:支气管静脉曲张破裂

E:支气管动脉破裂

正确答案：D

3211：慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下

列哪种改变

A:左房和左室扩大

B:左房和右室扩大

C:左室扩大

D:左室肥厚

E:全心扩大

正确答案：A

3212：慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是

A:风湿性

B:先天性

C:感染性心内膜炎

D:退行性心脏瓣膜病

E:结缔组织病

正确答案：A

3213：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是

A:心房纤颤

B:体循环栓塞

C:急性肺水肿

D:右心室衰竭

E:感染性心内膜炎

正确答案：C

3214：慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是

A:二尖瓣脱垂

B:老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化

C:乳头肌腱索功能不全

D:风湿性

E:先天畸形

正确答案：D

解析：临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的

病因是风湿。

3215：二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

A:左房右房扩大

B:右房右室扩大

C:左房扩大，右室肥厚

D:左室扩大

E:全心扩大

正确答案：C

解析：二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心

室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性

扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细

血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致

肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷

增高，引起右心室肥厚和扩张。

3216：以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天

性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助

A:20岁前发现胸骨右缘第二肋间有粗糙的收缩期杂音

B:心电图示左室肥厚

C:X线示升主动脉扩张

D:超声心动图示二叶主动脉瓣

E:超声心动图示室间隔肥厚

正确答案：D

3217：常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区

听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征

A:Austin-Flint杂音

B:Graham-Steel杂音

C:胸骨左缘第3〜4肋间舒张期叹气样杂音

D:胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导

E:心尖区粗糙的收缩期杂音

正确答案：C

解析：联合瓣膜病变，主要是二尖瓣和主动脉瓣联合

病变，答案为主动脉关闭不全的杂音。

3218：肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是

A:特发性肺动脉扩张

B:继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张

C:肺动脉瓣病变如风湿性心脏病

D:感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔

E:马凡综合征致肺动脉扩张

正确答案：B

解析：特发性肺动脉扩张及马凡综合征的肺动脉扩张

非常少见。风湿性心脏病侵犯肺动脉瓣的病例属罕

见。感染性心内膜炎可导致肺动脉瓣损害，但临床亦

属少见。由风湿性心脏病二尖瓣疾病、艾森门格综合

征等所致的肺动脉高压，继而导致肺动脉干根部扩张

是临床肺动脉瓣关闭不全最常见的病因。

3219：以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最

有帮助

A:进行性贫血

B:体温的高度

C:红细胞沉降率增快的程度

D:皮肤黏膜淤点和脾大

E:白细胞数量

正确答案：D

解析：进行性贫血、不规则的体温增高、红细胞沉降

率增快、白细胞增高等在感染性心内膜炎与活动性风

湿病时均可出现。但感染性心内膜炎患者因由于细菌

菌栓可导致皮肤黏膜出现淤点，脾脏增大，而风湿活

动患者很少出现此种体征。因此，可利用此体征作临

床鉴别。

3220：晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

A:二尖瓣狭窄

B:主动脉瓣狭窄

C:二尖瓣关闭不全

D:主动脉瓣关闭不全

E:三尖瓣关闭不全

正确答案：B

解析：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏

瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，

特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心

瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有1/3的患者可伴有晕厥。

3221：大咯血常发生于以下哪种情况

A:风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

C:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全

D:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

E:先天性心脏病,室间隔缺损

正确答案：B

解析：咯血是单纯性二尖瓣狭窄常见的临床表现，甚

至是第一个出现的症状。当严重二尖瓣狭窄时，肺静

脉压力升高，可使淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂，

导致较大量的咯血。当二尖瓣狭窄伴有关闭不全时，

咯血发生率与瓣膜病变有关，如是以关闭不全为主

时，咯血的发生率明显减少。主动脉瓣病变、室间隔

缺损等很少发生咯血。

3222：为缓解二尖瓣梗阻，应首选

A:静脉注射利尿剂

B:经皮球囊二尖瓣成形术

C:闭式分离术

D:直视分离术

E:人工瓣膜置换术

正确答案：B

3223：下列为二尖瓣狭窄左房增大的X线表现，除了

A:后前位见左心缘变直

B:右心缘有双心房影

C:左前斜位见左房使左主支气管上抬

D:右前斜位见食道下段右移

E:后前位见上腔静脉突出

正确答案：E

3224：根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄

A:心脏听诊

B:心电图

C:胸部X线

D:右心导管

E:心向量图

正确答案：D

3225：风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，

下列哪项临床表现将减轻

A:肝肿大压痛

B:下肢水肿

C:颈静脉曲张

D:心尖区舒张期隆隆样杂音

E:呼吸困难

正确答案：E

解析：右心衰竭的加重导致体循环血流减少，肺淤血

情况就会减轻，呼吸困难将减轻。

3226：女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1〜2年

来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣

口面积＜1.5cm2,心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临

床及化验指征。该患者最佳的治疗方案是

A:预防呼吸道感染，避免体力活动

B:经皮球囊二尖瓣成形术

C:人工瓣膜置换术

D:地高辛治疗

E:利尿剂治疗

正确答案：B

解析：患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期

心功能不全，应积极治疗。患者二尖瓣面积已小于

1.5cm2,对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄

的瓣膜口。介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。

从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到

二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，

仍具有一定的弹性。临床又无风湿活动的征象，结合

患者年龄为40岁，可考虑首选介入治疗（经皮球囊二

尖瓣成形术）为宜。

3227：女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇

发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100次/min,

左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3〜5个

/HP,红细胞沉降率36mm/lh,以上资料符合下列哪种

情况

A:风湿活动

B:急性心包炎

C:急性肾小球肾炎

D:肠系膜动脉栓塞

E:感染性心内膜炎脾栓塞

正确答案：E

解析：本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并

发脾栓塞。

3228：女,32岁，有反复关节红肿病史，心悸、气

促，下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难，咳

粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆杂音，

双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P

波。最可能的诊断是

A:风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期

B:风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

C:风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

D:风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

E:风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

正确答案：B

3229：女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼

吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症

状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提

示

A:二尖瓣狭窄肝动脉栓塞

B:二尖瓣狭窄左心功能不全

C:合并二尖瓣关闭不全

D:合并主动脉瓣病变

E:二尖瓣狭窄进入右心受累期

正确答案：E

3230：风湿性心脏病二尖瓣狭窄，可能有下列哪些心

电图改变

A:左房肥大

B:心房颤动

C:右室肥厚

D:左室肥厚

E:右束支传导阻滞

正确答案：ABCE

3231：心血管疾病中易并发脑血管栓塞的是

A:二尖瓣狭窄伴心房颤动

B:亚急性感染性心内膜炎

C:心力衰竭

D:房室传导阻滞

E:期前收缩

正确答案：AB

3232：风湿性心脏病联合瓣膜病患者，心功能处于代

偿期，应进行的检查和治疗有

A:检查有无风湿活动

B:注意防止上呼吸道感染

C:应用洋地黄制剂防止心功能不全发生

D:避免体力劳动

E:应用利尿剂减轻心脏负担

正确答案：ABD

解析：心功能的代偿期，不须要强心利尿治疗。这一

阶段的主要措施是预防上呼吸道感染，防止风湿活

动，加重瓣膜损害；避免体力劳动，减轻心脏负担。

3233：超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关

闭不全系风湿性

A:主动脉瓣呈二叶瓣

B:主动脉瓣根部扩张

C:主动脉瓣增厚钙化

D:主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面

积V1.2cm2

E:左室乳头肌，腱索反射增强钙化

正确答案：D

解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同

时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶

增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣

是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化

不支持风湿性病变。

3234：大咯血易发生于

A:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全

B:风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全

C:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄

D:风湿性心脏病,三尖瓣重度狭窄

E:风湿性心脏病,三尖瓣狭窄伴关闭不全

正确答案：C

3235：关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是

A:由于肺动脉压升高，从而使左房压升高

B:由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血

管压力升高

C:右心衰竭使肺毛细血管淤血加重

D:肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高

E:右心受累与左房压无关

正确答案：B

3236：导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见

的是

A:感染性心内膜炎

B:风湿性心脏病

C:梅毒性主动脉炎

D:二叶主动脉瓣畸形

E:主动脉黏液样变

正确答案：A

3237：二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为

A:阵发性夜间呼吸困难

B:端坐呼吸

C:咯血

D:劳力性呼吸困难

E:声音嘶哑

正确答案：D

解析：五个选项都是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的常见

临床症状，但最早出现的症状是劳力性呼吸困难，其

原因是由于劳累后使回心血量增加，左心房压力升

高，加重肺淤血所致。阵发性夜间呼吸困难、端坐呼

吸为严重肺淤血时表现。虽然咯血有时可能为二尖瓣

狭窄患者的首发症状，但属少见。声音嘶哑为首发症

状者罕见。

3238：风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不

正确的

A:主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

B:主动脉瓣区第二心音减弱

C:脉压小，脉搏细弱

D:左心室明显扩张

E:可出现第四心音

正确答案：D

解析：常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵

硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩期的

喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉

瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖

区传导，常伴有震颤。退形性老年钙化性风心病主动

脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖

区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越

长。会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降低，左

心室扩大。

3239：风心病患者，3周来低热，下列哪项体征有助于

活动风湿的诊断

A:皮肤黏膜淤点

B:皮肤环形红斑

C:脾大

D:肝大

E:贫血

正确答案：B

解析：风湿热诊断的主要指标包括：心肌炎、关节

炎、脑病（舞蹈病）、环形红斑、皮下结节，故选项

B正确。贫血可能与风湿活动有关，但肝脾大、皮肤

黏膜瘀点与风湿活动无直接关系。

3240：下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据

A:苍白面容

B:心尖向左下移位呈抬举样搏动

C:心尖区低调舒张期杂音

D:周围血管征

E:彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流

正确答案：E

3241：心尖区出现Austin-Flint杂音提示有

A:主动脉瓣关闭不全

B:肺动脉瓣关闭不全

C:二尖瓣关闭不全

D:主动脉瓣狭窄

E:二尖瓣狭窄

正确答案：A

解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖

瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在

心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint

杂音。

3242：患者女性，66岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不

全、主动脉瓣关闭不全病史30年，劳力时胸痛。可试

用下列哪一药物

A:血管扩张剂

B:洋地黄类药物

C:钙离子拮抗剂

D:硝酸酯类制剂

E:利尿剂

正确答案：D

3243：男性，17岁。发热3天伴双膝关节痛及局部红

肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白90g/L,心率120次

/min,律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音II级。治疗

后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是

A:风湿性心脏病，二尖瓣狭窄

B:贫血性心脏病

C:左房黏液瘤

D:风湿性二尖瓣炎

E:Austin-Flint杂音

正确答案：D

3244：男性，45岁。患风心病，二尖瓣病变伴心房颤

动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告诉病

人电复律最合适的对象是

A:房颤1年以内，伴巨大左心房

B：房颤半年，左房直径50mm,有附壁血栓

C:房颤2年，无附壁血栓

D:房颤1年以内，左房直径50mm,无附壁血栓

E:房颤10天，左房直径50mm,无附壁血栓

正确答案：D

3245：男性，农民，40岁。平时从未作检查，做农活

时突然神志不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑栓

塞。下列哪种情况最易并发脑血管栓塞

A:二尖瓣关闭不全伴心房颤动

B:高血压、动脉硬化

C:二尖瓣狭窄伴心房颤动

D:充血性心力衰竭

E:特发性心房颤动

正确答案：C

3246：女性，35岁。患风心，二尖瓣狭窄10年，因与

人争执后突觉气急、心悸1小时来院急诊。体检：端

坐位，口唇发绡，烦躁不安，呼吸40