神经外科试讲颅内压增高

颅内压增高

吴刚目的及要求.了解颅内压的生理，引起颅内压增高的机理，病因.熟悉颅内压增高的病因、病理生理.熟悉脑疝解剖学几次，形成原因及病理.掌握颅内压增高的临床表现，脑疝类型及其各型脑疝的临床表现.掌握颅内压增高及脑疝的诊断，治疗原则及急救处理

一相关知识：颅腔：半封闭的腔隙，成人容积恒定。约毫升。颅内容物：脑组织、血液、脑脊液循环：侧脑室室间孔→三脑室导水管→四脑室中孔侧孔

→蛛网膜下腔颅内压：颅内容物对颅骨内板所产生的压力。临床()通过腰穿测得。

颅内压正常值：成人（)儿童（)

二颅内压增高()定义颅内压持续超过（)三颅内压调节机制脑脊液的调节：当＞时，脑脊液分泌减少，吸收加快。当＜时，脑脊液泌加快，吸收减少。脑脊液占颅内容物。起主要作用。脑组织的调节：很小。血液的调节：血液占颅内容物。起部分作用。颅内压体积压力关系曲线：（见图示)四颅内压增高的原因颅腔内容物体积增大：肿瘤、血肿、寄生虫病，脓肿等。颅内占位性病变使颅内空间相对变小：脑出血、脑水肿、脑积水、颅内动脉瘤等。先天性畸形使颅腔容积变小：狭颅症、颅底畸形等。五颅内压增高的病理生理

（一）影响颅内压增高的因素年龄：婴幼儿()及老年人。病变的生长速度：良性病变，病程相对较长。病变的部位：中线部位肿瘤，病程相对较短。伴随脑水肿的程度：炎性病变，病程较短。合并全身系统性疾病：尿毒症、肝昏迷、肺性脑病等。

（二）颅内压增高的后果脑血流量减少：正常成人入颅血量。脑血流量（），脑灌注压（），正常()()。当＜()时，脑血管调节功能失调，脑血流量减少。

.脑移位及脑疝：（见急性脑疝）.脑水肿：血管源性脑水肿及细胞毒性脑水肿。.库欣()反应：血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应.胃肠功能紊乱及消化道出血：.神经源性肺水肿：六颅内压增高的分类（一）按病因分类：弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿、交通性脑积水等。局灶性颅内压增高：半球肿瘤、血肿、寄生虫病等。（二）按病程分类：急性颅内压增高：外伤性急性血肿、高血压脑出血等。亚急性颅内压增高：颅内恶性肿瘤、颅内炎症等。慢性颅内压增高：颅内良性肿瘤、慢性颅内血肿等。七颅内压增高的临床表现（一）颅内压增高“三主症”头痛：颅内压增高最常见的症状。呕吐：头痛最严重时出现的喷射状呕吐。视神经乳头水肿：颅内压增高的客观体征。（二）意识障碍：嗜睡→昏迷→死亡。（三）生命体征变化：反应。（四）其它：头晕、耳鸣、视力↓、外展神经麻痹、头颅增大等。八颅内压增高的诊断主要根据病史、神经系统体征及辅助检查。辅助检查：腰穿颅平片头颅头颅九颅内压增高的治疗一般治疗：保持呼吸道通畅，病人体位，饮补液量，观测瞳孔、意识、生命体征变化及二便情况（尿潴者留置尿管，避免高位灌肠，用缓泻剂）。病因治疗：最根本的治疗方法。脱水治疗：口服药（双氢克脲噻、乙酰唑胺、氨苯喋啶、安体舒通、甘油盐水等）肌注药(速尿）静脉用药（甘露醇最常用、甘油果糖、人血白蛋白等）。激素治疗：临床常用地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。

冬眠低温及亚低温疗法：氧疗：面罩吸氧、鼻导管吸氧及高压氧仓等。