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文档简介

裂孔性视网膜脱离的治疗策略依据裂孔的大小、形态、分布、位置屈光介质、VR表面增殖情况、晶体状态合并的特殊情况等复杂型(Complicatedform)

→玻璃体手术为主（内路手术）简单型(Simpleform)

→巩膜扣带手术（外路手术）较复杂型（Lesscomplicated）→？

灰色地带外路手术--操作繁杂失败风险高功能恢复不理想手术并发症不容忽视

玻璃体手术--

？资料与方法病例选择—2001年-2002年RRD病人31例

大马蹄形裂孔，形状不规则、走行异常的撕裂孔分散的多发性裂孔，尤赤道前后、上下象限位置特殊，如赤道后、血管旁、肌止点或涡静脉附近合并脉络膜脱离、一定程度玻璃体积血、PVR-B以下等

首次手术依从性好

排除全身及局部影响预后的干扰因素术前临床资料手术步骤及要点彻底的标准玻璃体切割（PPV）裂孔瓣周、变性区前及基底部的高速玻切技术灵活的内探查经原裂孔完全的气液交换内排放SRF手术显微镜直视下巩膜外冷凝酌情空气或10%C3F8眼内充填面向下体位3天或1-2周结果解剖学疗效均解除病变区前纤维牵引条索确诊2PD~2钟点马蹄形裂孔46个—每只眼1~4个孔赤道前后分布上半象限84.8%，下半15.2%术中发现的漏诊小裂孔15个随访6个月以上一次性手术复位率达96.8%

（30/31）二次手术最终复位率达100%PVR的发生率为0结果视功能疗效讨论

传统扣带手术

术中并发症——巩膜穿破出血性或浆液性脉络膜脱离视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑）医源性视网膜裂孔眼压波动（过高或过低）损伤涡静脉术后早期并发症

——视网膜未能复位脉络膜脱离（出血性或渗出性）手术性散光继发性青光眼眼前节缺血甚至坏死术后晚期并发症

——术后PVR

持久散光、轴性近视眼球运动障碍、复视、斜视、双目视障黄斑水肿、黄斑前膜等硅胶排斥反应棘手成功复位后的视功能恢复不良——OCT显示黄斑结构异常率70%以上黄斑水肿、神经上皮浅脱离、RPE积液等

视力延迟性恢复

外层视网膜萎缩、黄斑前膜等

永久性损伤单纯玻璃体手术

优势体现彻底解除玻璃体视网膜牵拉，更确切封闭裂孔彻底清除致PVR的细胞、化学因子和模版结构清除混浊屈光介质内探察隐匿的高危病变无创口内引流排放SRF更可靠恢复黄斑解剖及功能避免对屈光、眼肌和眼血循环的影响手术创伤小、反应轻、恢复快结

论更理想的解剖复位一次性成功率更理想的视功能恢复早期视力提高

前提！—手术设备的普及完善手术医生技术的熟练提高值

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