颅内肿瘤患者的护理解读

颅内肿瘤患者的护理一、颅内肿瘤的相关知识颅内肿瘤的病因目前尚不清楚。大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因，加上各种后天诱因的作用，进而引起颅内肿瘤。诱发颅内肿瘤的可能因素有遗传因素、物理和化学因素，以及各种生物因素等。（一）病因。（二）分类颅内肿瘤一般分为原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性颅内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。一、颅内肿瘤的相关知识1.原发性颅内肿瘤(1)神经胶质瘤：最常见的颅内肿瘤，占所有颅内肿瘤的40%～50%。(4)听神经瘤：来源于第Ⅷ脑神经前庭支的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。(5)颅咽管瘤：一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童和青少年，男性发病多于女性。(2)脑膜瘤：来源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，占颅内肿瘤的20%。(3)垂体腺瘤：来源于腺垂体前叶，为良性肿瘤。一、颅内肿瘤的相关知识2.继发性颅内肿瘤继发性颅内肿瘤多由肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤转移而来，大多位于幕上脑组织内，可单发或多发，男性发病多于女性。有时继发性颅内肿瘤的脑部症状出现在先，原发病灶反而难以被发现。一、颅内肿瘤的相关知识（三）病理生理颅内肿瘤的发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。颅内肿瘤一般不向颅外转移，但可在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。颅内肿瘤的预后与病理类型、病期及生长部位有密切的关系。1.颅内压增高症状约90%的患者有头痛、呕吐、视盘水肿及生命体征变化。患者的颅内压增高发展常呈慢性、进行性加重的过程。2.局灶症状和体征不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同。一、颅内肿瘤的相关知识（四）临床表现知识拓展失语症常见类型及检查失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和理解能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷不属失语症范畴。人的大脑皮层存在语言中枢，是人类语言能力的生理基础。它的作用就是控制人类的语言行为,这个中枢一旦因脑外伤受损或因脑血管供血障碍而受到损害，人的语言行为便出现障碍，这就是失语症。失语症患者不能准确的表达自己的意思，严重甚至无法说话。

Nurse，简称RN，在美国是一种专业人员，。知识拓展引起失语症的疾病主要有以下几种:1.阿尔茨海默病可引起渐进性、不可逆性观念运动性失语症.2.失语症可因脑脓肿引起，炎症消退后常自行逆转。3.脑部肿瘤时进行性失语症常晚于精神敏感度下降、头痛、眩晕、癫痫发作，可与颅内压增高表现同时发生或晚于颅内压增高表现。4.肝性脑病可引起渐进性结构性失语症，经治疗后可好转。5.脑卒中可引趋突发性、持续性失语症，根据受累动脉不同伴随表现有所不同。，简称RN，在美国是一种专业人员，。知识拓展运动性失语症运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。，在美国是一种专业人员，。知识拓展感觉性失语症又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。，在美国是一种专业人员，。知识拓展失读症病变主要位于角回，特点为患者无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其他语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失，亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。美国是一种专业人员，。知识拓展Halstead-Wepman失语症筛选测验是一个判断有无失语障碍的快速筛选测验方法。项目的设计，除包括对言语理解接收表述过程中各功能环节的评价（如：呼名、听指、拼读、书写）外，同时包括对不识症、口吃语错乱的检查，可用于各种智力水平、多种不同文化程度和经济状况的受试者。但因方法未标准化，故对结果的解释需具有足够的经验。，。知识拓展明尼苏达失语症测验明尼苏达失语症测验（Minnesotaaphasiaexamination）是由一组测定听、说、读、写口头言语和书面言语失调和数关系运算过程障碍的47个分测验组成的失语测验。它的解释是以Schuell根据障碍的性质和严重程度所作的分类法为基础。应用虽较普遍，但因与临床神经病学家所熟悉和了解的按照神经解剖所作的失语症分类方法不一致。有可能使该测验的使用受到一定限制。知识拓展Spreen-Benton失语症测验较为实用的综合性失语症测验，它的分测验针对以下一些言语机能：视觉呼名、触觉呼名、数字复述、词流畅性、句子复述，名称的识别、物体用途描述，还包括修订标记测验（tokentest）、阅读测验、写和说的测验。已制定了成人常模以资比较。知识拓展标记测验标记测验（thetokentest）是一个失语症的筛选性测验。测验方法：向受试者给出一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块，例如命令被试者：“摸大的红圈”、“把蓝色圈放在白色三角的下面。”结果分析表明它能有效地鉴别失语症与非失语症。其可靠率达90％。一、颅内肿瘤的相关知识1.头颅X线检查头颅X线检查包括头颅平片、脑血管造影等，可发现颅骨变形或结构改变。3.脑电图及脑地形图脑电图及脑地形图对大脑半球凸面病灶有较高的定位价值。4.内分泌激素检测泌乳素、生长激素、促肾上腺激素等的测定有助于鞍区肿瘤的诊断。2.CT及MRI检查CT扫描较常用，对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值，可显示肿瘤的部位、大小，以及脑室、脑池受压和中线移位等改变。（五）辅助检查一、颅内肿瘤的相关知识（六）治疗要点1.降低颅内压降低颅内压可缓解症状以争取治疗时间4.化学疗法化学疗法已经成为颅内肿瘤重要的综合治疗手段之一。5.其他颅内肿瘤的其他治疗方法包括免疫治疗、中医药治疗、基因药物治疗等。2.手术治疗手术治疗是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，3.放射治疗放射治疗适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者.二、颅内肿瘤的护理要点(3)辅助检查结果：护士应评估患者头颅X线检查、CT及MRI检查、脑电图及脑地形图、内分泌激素检测等的结果，以辅助诊断。(4)社会心理评估：因疾病影响和经济负担加重，患者常出现焦虑、恐惧、悲伤、绝望的心理，甚至出现自杀动机和行为。(1)健康史评估：护士应询问患者的一般情况(2)身体状况评估：护士应评估患者的临床表现，有无颅内压增高症状、局灶症状和体征等。（一）护理评估1.术前评估。知识链接γ-刀治疗的原理

γ-刀并不是真正的手术刀，而是利用γ射线立体定向治疗系统。它采用γ射线几何聚焦方式，通过精确的三维立体定向将经过规划的一定剂量的γ射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁靶点内的组织或病变，以达到外科手术切除或损毁的效果。病灶周围正常组织在焦点以外仅受单束γ射线照射，能量很低，而免于损伤。γ-刀的治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象地称之为“伽马刀”。二、颅内肿瘤的护理要点2.术后评估护士应了解患者的手术类型；观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统症状和体征，判断其颅内压的变化情况；观察患者的伤口及引流情况，判断其有无并发症发生。二、颅内肿瘤的护理要点01020304（二）

护理诊断焦虑、恐惧与颅内肿瘤的诊断和担心疗效有关。疼痛与颅内压增高和手术伤口有关。自理缺陷与肿瘤压迫导致肢体瘫痪、颅内出血、颅脑手术有关。潜在并发症包括颅内压增高、颅内积液、脑疝等.二、颅内肿瘤的护理要点（三）护理措施1.术前护理(1)心理护理：患者对肿瘤及预后有很大的顾虑，常有消极、悲观情绪(4)病情观察：护士应观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动状况，尤其要注意其颅内压增高的情况。(5)术前准备：护士要协助患者做好各项检查；及时采取降低其颅内压的措施；将患者的头发剔除并消毒.(2)一般护理：患者的体位以头高足低为佳，以利于静脉回流，减轻脑水肿。(3)改善营养状况：术前，患者常由于食欲减退、摄入不足、消耗增加，以及恶心、呕吐等发生营养不良。二、颅内肿瘤的护理要点2.术后护理(1)一般护理。1)体位：全身麻醉未清醒患者应取侧卧位；意识清楚、血压平稳者应取头高足低位2)营养支持：一般颅脑手术后，患者第1天即可进流食，第2～3天可进半流质食物，以后逐渐过渡到普通饮食3)维持水、电解质和酸碱平衡：颅脑手术后患者均有脑水肿反应，护士应适当控制患者的输液量二、颅内肿瘤的护理要点(2)病情观察：护士应观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、肢体活动状况及头部切口的情况；(3)引流管的护理：护士应观察引流管是否牢固和通畅，记录引流液的量及性状，不可随意降低或抬高引流袋，术后3～4天血性脑脊液转清后可考虑拔除引流管。(4)治疗配合：护士应遵医嘱给予患者脱水剂、利尿剂、糖皮质激素、止血药，以及有效的抗生素治疗。(5)并发症的护理：详见本章第二节中脑组织损伤术后预防并发症的护理。二、颅内肿瘤的护理要点3.健康教育(1)护士应为患者及其家属讲解放疗和化疗后可能出现的不良反应，提高患者的心理承受能力，并鼓励基坚持治疗。(2)护士应指导患者进行功能锻炼，包括肢体训练、语言训练及记忆力恢复训练。康复训练应在病情稳定后早期进行。(3)护士应嘱患者按时复诊，术后3～6个月门诊复查CT或MR