骨肿瘤患者的护理解读

骨肿瘤患者的护理情境导入患者，男，19岁。患者2个月前因左膝关节疼痛，以“左膝关节炎”在外院行局部物理治疗未见明显好转。1周前，患者疼痛加重，夜间不能入睡，遂来院就诊。体格检查：患者左膝部弥漫性包块，边界不清，压痛明显，局部皮温高，左膝关节屈曲不能伸直。X线检查示患者左股骨下端骨质呈浸润性破坏，有溶骨现象，可见明显的Codman三角；肺纹理清晰。情境思考：1.该患者的护理诊断有哪些？2.针对该患者的护理诊断，护士应如何制订护理计划？一、骨肿瘤的相关知识（一）病因骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有发现确切的病因。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等，外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说、病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。（二）分类按组织学，骨肿瘤可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，易发生转移，患者的死亡率高。知识链接骨肿瘤的好发部位肿瘤的种类有很多，不同肿瘤的好发部位也不尽相同。血管瘤多发于颅骨和颌骨；骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨；软骨瘤多见于手骨；一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下，即股骨的下端或胫骨的上端；脊索瘤多发生在骶骨；骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱；继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。在许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺癌及其他肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。恶性骨肿瘤总的预后不佳。一、骨肿瘤的相关知识1.肿块肿块是肿瘤最常见、最早、最重要的一个症状。肿块为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下。（三）临床表现2.疼痛疼痛是恶性骨肿瘤最常见、最主要的症状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。3.浸润、压迫症状骨肿瘤压迫神经和血管时可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、自主神经功能发生障碍。一、骨肿瘤的相关知识（四）辅助检查1.X线检查X线检查能为明确骨肿瘤性质、种类、范围（图26-22）及决定治疗方针等提供有价值的资料，是骨肿瘤重要的检查方法。成骨肉瘤的X线平片的典型表现为“日光放射”状影像，并且伴有病变区的溶解和破坏改变，尤文肉瘤的X线平片的典型表现为伴有骨膜掀起（“葱皮”样）的虫蚀状、溶解改变和Codman三角（图26-23）。一、骨肿瘤的相关知识2.CT检查和MRI检查CT检查和MRI检查可协助确定病变的范围和神经血管束受累情况。4.病理检查病理组织学检查是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查。按标本采集方法分为穿刺活检和切开活检。5.实验室检查如果有广泛转移，全血细胞计数可显示慢性病所致贫血，在尤文肉瘤乳酸脱氢酶（LDH）和血沉常常升高，在成骨肉瘤可有碱性磷酸酶和血沉升高。3.同位素骨扫描同位素骨扫描可以在普通X线平片尚未有阳性改变时即显示出原发性及继发性骨肿瘤的存在。一、骨肿瘤的相关知识（五）治疗要点

良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，预后良好。恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主，辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度地保留肢体功能。单纯手术截肢，成骨肉瘤患者的生存率小于20%，但是，通过联合应用破坏性的手术（截肢或综合肢体保留手术）和多药物化疗已大大提高了患者的生存率。临床在限期手术前常给患者几个疗程的化疗。有效治疗成骨肉瘤的化疗药物包括大剂量的甲氨蝶呤和甲酰四氢叶酸、阿霉素、环磷酰胺和异环磷酰胺。放疗对成骨肉瘤无效，传统上应用局部大剂量的放疗（5000～6000rad）和化疗治疗尤文肉瘤，然而，目前许多学者提倡，如果可能，应彻底手术切除成骨肉瘤。二、骨肿瘤的护理要点3.辅助检查结果护士应评估患者X线检查、CT检查、MRI检查、同位素骨扫描、病理检查、实验室检查的结果，以辅助诊断。4.社会心理评估患者对骨肿瘤预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，常产生焦虑心理1.健康史评估护士应评估患者的年龄、性别、发育、营养状况2.身体状况评估护士应评估患者有无肿块、疼痛、浸润及压迫症状。（一）护理评估二、骨肿瘤的护理要点（二）护理诊断1.焦虑与肢体功能障碍和对预后的担忧有关。4.躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关。5.知识缺乏与患者缺乏术前配合和术后康复的相关知识。2.慢性疼痛与肿瘤浸润和压迫神经有关。3.潜在并发症包括病理性骨折、关节脱位等。二、骨肿瘤的护理要点(1)体位与休息：护士应帮助患者将患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定制动。（三）护理措施1.一般护理(2)饮食护理：肿瘤的消耗较大，以及化疗、放疗的不良反应可使患者出现营养不良。(3)皮肤护理：护士应帮助卧床患者及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生；加强放疗患者的皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。二、骨肿瘤的护理要点2.病情观察(1)非手术及手术前观察：护士应注意患者的局部疼痛、肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，则可能是病理性骨折，要及时报告医生采取相应的措施；患者有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。(2)手术后观察：手术后护士应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，直至其生命体征平稳；观察伤口有无出血，出血量的多少；观察引流情况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。二、骨肿瘤的护理要点010203043

治疗配合协助检查：骨肿瘤患者需要做许多诊断性检查。手术前准备：详见本章的第一节骨折手术前的准备。化疗、放疗护理：详见本书肿瘤患者的护理中的“化疗、放疗护理”。缓解疼痛：护士应指导患者采取舒适的体位；分散患者的注意力4.心理护理护士应为患者及家属讲解骨肿瘤的相关知识，缓解其紧张、焦虑情绪，使其能积极配合治疗及护理。二、骨肿瘤的护理要点5.健康教育(1)护士应指导患者加强体育锻炼，增强体质，提高对疾病的抵抗力，预防病毒感染。(2)护士应指导患者减少和避免接触放射性辐射，尤其是在青少年骨骼发育时期。(3)护士应指导患者避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。(4)护士应指导患者调理精神，保持性格开朗，心情舒畅，遇事不怒。(5)护士应根据患者的情