精神科基础护理

精神科基础护理一、入院病人的护理多数精神障碍病人对疾病缺乏自知力。病人入院多系被哄劝、诱导而来，常因抵触情绪而出现吵闹冲动行为。因此，护理人员首先热情接待病人，以消除病人对住院的恐惧心理，稳定病人情绪。当班护士应主动与病人交谈，了解病人的一般情况、病情特点、心理社会因素、饮食习惯、生活习惯、兴趣爱好等问题，并根据不同病情，采取不同的接触方法，做到亲切热情、耐心细致、积极主动。入院时要妥善安置，并进行护理安全检查及护理体检，按护理常规为病人测量体温、血压、体重（如不合作者，待病情稳定后测量）等，病情许可情况下须进行卫生处置，包括沐浴、剪指（趾）甲、理发及更衣。在更衣时护士要对病人进行初步的体检如有无畸形、四肢皮肤等情况，如有异常应在护士记录首页上记录清楚。对合作的病人应向其介绍入院须知、病区环境、作息时间、吸烟制度、探视制度、主管医师和床位护士等。同时热情接待病人家属，详细了解病人的病情，向家属告知病区的有关管理制度，以取得家属配合，并发放入院宣教单，检查病人的日用品是否安全，不需要的私物请家属带回。Ⅰ级病人的个人用品及私物应写上名字并作好登记。贵重物品由家属带回，但若无家属陪同，病人的贵重物品必须有二位以上工作人员（其中一位最好是护士长）共同清点登记签名，并妥善保管。待家属来院时归还并由家属在登记本上签名。做好一切入院登记工作，同时应密切观察病情，根据病人的病情特点，躯体情况及治疗要求，采取相应的护理措施，按护理记录常规写好入院护理记录及入院评估单，执行电脑新病人入区操作。接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，满足病人的合理要求，做好疾病预防健康宣教及各种治疗的宣教工作，认真写好护理交班记录。二、住院病人的护理住院期间病人的病情会发生各种变化，护士应加强巡视及观察，发现异常及时与医生联系，做好治疗、护理工作，正确书写各类护理文件。病人的睡眠好坏将直接影响其病情，故应加强睡眠护理。在做好安全护理的同时，对生活自理能力差的病人应协助做好生活护理。密切观察病人服药后有无药物副反应，并做好相应的护理，如抗精神病药物会影响病人的吞咽功能，故要加强饮食护理,防窒息。同时还应结合病人的病情做好疾病不同阶段的健康宣教，开展各种娱乐及康复活动，提高病人的社会适应能力，使其早日回归社会。三、出院病人的护理对经过治疗后病情缓解的病人可根据医嘱办理假出院，让病人在恢复阶段回家作短时间居住，以适应居家环境，检验病人的治疗效果及社会适应能力的恢复情况。护士应向病人及家属告知外出的时间、假出院期间的注意事项、返院日期。协助更衣、整理床铺，办好假出院手续，将病人直接交于家属，同时要向家属交待做好病人的病情观察及精神药物的安全保管等，以防意外发生。发放假出院宣教单，送病人与家属到病区外，做好交班记录。假出院返院时向家属详细了解病人在院外的病情、服药情况，观察病人返院时的精神状态，做好病人返室的安全检查及护理体检，并通知医生，详细做好记录，做好交接班工作。病人正式出院时，向病人及家属做好出院宣教并说明相关注意事项，发放出院宣教单；讲明药物保管及服用方法，复查日期，鼓励病人按时服药，以巩固疗效，预防复发；发放病家意见征询表并办理出院手续；通知病人更换衣服，及时收回公物，将病人的一切私物交还家属清点签收；做好床单位终末处理并登记；通知营养室停特别饮食；写好出院记录。四、安全护理精神障碍病人由于受精神症状的支配，常可出现自杀、自伤、伤人、毁物等破坏行为；否认自己有病，拒绝住院治疗与护理，也会以激怒、冲动来反抗或出走；在进行各项治疗或检查过程中，可能出现各种危急、意外情况。这些将有可能危及病人与他人的生命安全和周围环境的安全。因此，护士的安全意识要贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的不安全因素，谨防意外的发生。加强巡查，随时警惕潜在的不安全因素凡有病人活动的场所，都应有护士看护、巡视，密切观察每位病人动态，对有自杀、自伤、冲动、伤人、出走企图或行为的病人随时注意其动向，护士要了解病史，重视病人的主诉，谨防意外的发生，病情有波动时及时写好护理记录并交班。要同情、关心、理解、尊重病人满足病人的合理要求，建立良好的护患关系，取得病人的信赖，使病人能主动向护士倾诉内心思想。良好的护患关系可避免意外事件的发生。发药时注意安全病人服药后认真检查其口腔防止病人藏药，看管好药盘。病区设施要安全若发现门窗、门锁、床、玻璃等有损坏时应及时报修，病区办公室、治疗室、备餐室等场所应随时关锁，不能让病人进出这些场所。加强危险物品的管理病区内危险物品如药品、器械、玻璃制品、绳带、易燃物、锐利物品等，必须严格管理，交接班时均要认真清点实物，一旦缺少及时追查并向科室领导汇报。每日护理人员在整理床铺时做好安全检查，查看病人床单位、床旁柜内有无暗藏药物、绳带、锐利物品等危险物品。加强安全检查对病人入院、会客、假出院返回及外出活动时返回均需做好安全检查，严防危险品带进病区，每周1次对全病区的环境、床单位、病人个体作安全检查，凡属危险品，均不能带入病区或存留在病人身边。重点监护病人对有严重消极、冲动、出走言行的病人及伴有严重躯体疾病者要安置在重病室内24小时重点监护，并做好床边交接班工作，及时发现不良预兆，严防意外发生。安全护送病人病人外出离开病区时，必须由工作人员护送并视病情需要，适当配备相应的护送人员，护送途中密切观察、前后呼应，同时病人必须在工作人员的视野内。特别是分叉路口、转弯处要站好岗位，密切注意病人的动态。五、日常生活护理有些精神障碍病人受症状支配，常处于淡漠、活动减少、高度兴奋躁动或行为紊乱等状态，以至生活无规律，自理能力低下，机体抵抗力降低，容易并发各种躯体疾病。因此，日常生活护理是精神科护理的一项重要内容。重视卫生宣教经常向病人宣传个人卫生和防病知识，并进行卫生指导，经常开展个人卫生评比活动，培养其养成良好卫生习惯。保持口腔卫生督促和协助病人早、晚刷牙、漱口，对昏迷、木僵、行为紊乱、被约束等生活不能自理的病人需进行一日2~3次的口腔护理。皮肤、毛发卫生新病人入院时做好卫生处置，检查有无外伤、皮肤病、褥疮、头虱、体虱等，并及时作相应处理。督促病人饭前便后洗手，每日按时洗脸、洗脚，女性病人清洗会阴，定期给病人洗澡、洗发、理发、剃须、修剪指甲。生活自理困难者，由护士帮助代理。做好女性病人的经期卫生护理，要督促其自理或代为料理经期卫生，要保持衣裤清洁，每晚要清洗会阴，预防尿路感染，并做好记录。帮助病人保持衣着整洁，每天早晨应有专人检查病人衣着是否清洁、合适干净。随季节变化关心、帮助病人增减衣服，并指导病人进行服饰整理，包括衣裤、鞋袜的完整和穿着的合身、舒适与整洁，定期更衣，随脏随换。关心和帮助病人进行适当修饰，以提高生活乐趣。每天观察病人的排泄情况，发现异常及时处理。对三天无大便者，请示医生，遵医嘱可给予适宜的缓泻剂或灌肠，并鼓励病人多饮水、多活动、多吃蔬菜水果，预防便秘。发现病人尿潴留时，应明确排除躯体疾患后给予诱导排尿，让病人听流水声，用温水冲洗会阴，下腹部放热水袋、按摩膀胱等，无效时可按医嘱施行导尿。六、饮食护理精神障碍病人由于在精神症状的支配下会出现各种异常的进食情况，如拒食、抢食、不知饥饱、暴饮暴食，有的因妄想怀疑食品有毒而不敢进食，有的甚至食异物等。因此，做好病人如下的饮食护理非常重要。采用集体进餐，有助病人消除对饭菜的疑虑，有利护理人员全面观察病人进食情况。安排固定座位，做到不遗漏。在病人进餐时工作人员应加强巡视和观察，以便及时发现病人拒食、噎食，防止病人用餐具伤人或自伤。一般病人给普食，特殊病情按医嘱给流质、高蛋白、少盐、低脂、无牙饮食等特殊饮食，对这类病人采取集中餐桌就餐，以便加强观察。对抢食、暴食的病人应安置单独进餐，适当限制进食量，谨防意外发生。有严重躯体疾患、卧床不起、约束病人进食时，将其头偏向一侧，避免大口及快速喂饭，防窒息的发生。对不愿进食、拒食病人，针对不同原因，想办法使之进食。必要时遵医嘱给予鼻饲或静脉输液等，保证病人营养和水分的摄入，以维持水、电解质平衡，并做好进食记录，重点交班。对食异物的病人要重点观察，外出活动时需专人看护，严防吞服杂物、脏物等。在病人会客时做好家属的宣教工作，要求家属带来的食品安全、卫生，劝导病人进食要适量。七、睡眠护理对精神障碍病人来讲，睡眠质量的好坏常预示病情的好转、波动或恶化。良好的睡眠可促使病情恢复，严重的失眠又可使病人焦虑、烦躁、苦恼，并易发生意外，可见睡眠护理对精神障碍病人尤为重要。创造良好的睡眠环境护理人员要根据睡眠障碍的原因及其表现进行护理，首先要为病人创造良好的睡眠环境，包括室内整洁、空气流通、光线柔和，温度适宜，环境安静，有利安定病人情绪，易于入睡。保持床单位清洁床褥要干燥、清洁、平整，被褥软硬、冷暖适度，使病人感觉舒适。妥善安置躁动病人兴奋吵闹病人应安置于单间内，并给予安眠处理，以免影响他人睡眠，工作人员做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，保持室内安静。养成良好的睡眠习惯教育和督促病人遵守作息制度，白天除午休1~2小时外尽量组织病人参加各种活动，以利夜间正常睡眠。对生活自理能力差的病人应协助做好就寝前的一切生活护理。及时处理失眠病人对睡眠障碍的病人要分析其失眠的原因，然后采取对症处理，如新入院病人由于对环境的陌生、害怕，或对治疗的反感恐惧导致失眠，护理人员要给予耐心劝慰、作保护性解释，使其有安全感。对易早醒者，晚餐后要鼓励病人参与一些适宜的活动；对入睡困难者睡前忌服用引起兴奋的药物、饮料或浓茶，避免参加激动、兴奋的娱乐或谈心活动，临睡前要解清小便；对有主观失眠的病人可在其入睡后用红笔在其手臂上做个记号，待病人睡醒后善意告诉其以证明其确实睡得较好，帮助病人解除睡眠的焦虑担忧情绪。深入病室，勤巡视观察病人睡眠的姿势、呼吸声，是否入睡等。对有过度兴奋、焦虑、消极意念病人要及时按医嘱予以药物治疗辅助入睡，并观察病人服药后入睡时间、睡眠程度，并做好睡眠记录，防意外发生。防止病人蒙头睡觉在巡视中如发现病人蒙头睡觉要轻轻将被子揭开，防病人伪装入睡，另外蒙头睡觉不利于观察病人的脸色、呼吸，不易及时发现病情变化。八、发药护理整理医嘱医嘱应分为长期医嘱，临时医嘱。医嘱内容应当准确，清楚、每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。如有疑问必须问清医生后再整理。及时整理医嘱（病历牌上有红色标志），将其准确输入电脑，每输入一项医嘱均要在医生备用医嘱本上用蓝色钢笔打勾，全部完成后在备用医嘱本最后处签上执行者全名。执行者在医嘱执行栏上用蓝黑色钢笔签执行时间并签全名。执行医嘱时间应为转入电脑时间，即刻医嘱应立即完成。核对者及时认真核对，医嘱单上的内容与电脑输入医嘱完全一致后，方可在核对栏上用蓝黑钢笔签全名，并在医生备用医嘱本上用红铅笔打勾，全部核对后在备用医嘱本最后一栏签上全名。发药班负责将每天整理医嘱与医生备用医嘱本上的内容进行核对，下班前用红笔终止当天备用医嘱本上内容并签全名。治疗班核对发药、治疗比较单，并在比较单上签全名。小夜班医嘱由小夜班护士执行，大夜班护士核对；大夜班医嘱由大夜班护士执行，小夜班护士核对；第二天发药班应核对夜间所有医嘱。执行医嘱即刻医嘱，应在医嘱开后即刻执行，30分钟内必须完成。长期医嘱应在规定时间内按时执行。新病人入室后应按医嘱及时给药。病危病重医嘱由当班者及时通知医务接待室，如遇周末或节假日必须班班交班至正常上班第一天通知医务接待室。特殊检查医嘱要与检查部门联系检查日期，在小交班本上做好记录并交班。特别饮食医嘱要及时通知营养室，当餐开始。特殊治疗医嘱要备好器械及做好治疗前药物皮试（如腰穿前做好普鲁卡因皮试、肌注青霉素前要做皮试等）。如有医嘱更改护理级别，除黑板、小交班本上写明外，还应通知当班护士。口头医嘱一般情况下不执行，只有在抢救病人时执行，并且护士在执行前要复述一遍，并及时记录在备用纸上，等抢救完毕医生补开医嘱后，按常规执行。发药洗手，戴口罩。带给药单，推治疗车。发药前组织病人按固定位置坐好，关好门保持病区良好的服药秩序，避免病人来回走动，造成漏服药或藏药、吐药等情况。认真按精神科发药常规工作进行操作，严格仔细做好三查八对（三查：操作前、操作中、操作后。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间、面容）。要看好病人确实服下后再发第二位。合作者先发，不合作者后发。执行治疗洗手带口罩。带治疗单，推治疗车。严格做好“三查八对”及严格执行无菌操作原则。操作时治疗盘妥善放置，操作后注射器、安瓿等危险品应及时收回。各种治疗操作应在病人床边进行，不宜在办公室或活动室内进行，也不能在病人进食时或饭厅里做治疗。治疗操作结束要观察病人的用药反应。领药夜间领药用小票。小票编号、病区、日期、页数等项目填写完整。床号、姓名、剂型、药品数填写清楚。药品领入后必须及时写好床号姓名。终止医嘱后，药片、针剂及时还给药房。记账认真做好电脑的日记账工作。对于Ⅰ级改Ⅱ级、Ⅱ级改Ⅰ级等有变动情况，均要及时更改，做到不多记、不少记、不漏账。根据小票本记好当天领入的物品数量。为病人办理出院或假出院时，要及时正确地输入带回药物数量。保管及整理药柜清洁，药瓶排列整齐、标签分明、有效日期清晰（外用、内服、急救、麻醉品分档安放），贵重药品、麻醉药品要上锁，有专用本登记，并专人保管。公药私药分柜存放，已停用的私药随即取出，交还家属。药物应放置在阴凉干燥处，发药班在清点数量的同时必须检查药物质量。建立私药管理本，家属、发药班（当班者）签名。每周清洗发药栏及发药车，并随时保持清洁。每二周更新一次治疗单（总对医嘱日，以确保正确性），随时保持治疗单整洁。发药单、治疗单、比较单均保存二年。九、测体温护理目的：观察生命体征，提供诊疗依据。操作准备：病人：处于安静清醒状态下，保持坐姿。测量体温前30分钟内不宜进食、进水。用物：体温测量盘内备消毒液容器（放置并消毒测温后的体温计用）和清洁干容器（放置清洁体温计）、容器内垫消毒纱布、带秒表的表、笔、