参与应急救援技能竞赛训练脚本

参与应急救援技能竞赛训练脚本案例：2017年某月某日中午12:00，一辆三轮摩托（司机1人，搭载2人）闯红灯与一辆小汽车（司机1人）相撞，伤者情况如下：A伤员：摩托车司机，青年男性，未佩戴安全帽，当场死亡。B伤员：摩托车乘客，中年男性，仰卧在地，痛苦难忍，身旁有较多鲜血，左大腿中下段肿胀，畸形明显，左膝关节内上方5cm见有5cm长伤口，见有骨折端轻度外露，左下肢无法活动。神志淡漠、呼之能应，出汗明显、面色苍白、皮肤湿冷。C伤员：摩托车乘客，中年女性，右手扶着自己左前臂，皮肤无出血但肿痛明显，主动站起来呼喊B伤员。D伤员：小汽车司机，青年男性，打开车门走下车，拿起手机拨打求救电话，神志清楚，颈部轻度擦伤。1号急救队接到指令后赶到现场，展开院前救治，要求按表一操作流程完成，操作时间《15分钟。队员任务分工：组长（）、助手A（）、助手B（）服装：夏季应急服装（含帽子、袖章、袖带）表一：操作流程进场：队员在组长口令“121”“立顿”“向右转”“敬礼!”下完成各动作入场。组长请示：“救护1队报到，请求物品准备”。各队员清点场上急救物资，摆好模型等竞赛物品后，面向评委列队。组长报告：“救护1队到达现场，请指示”。评委：“开始”。一、现场评估 操作时间：2分钟个人预防措施组长指令：“现场安全，适合现场处置，戴好手套和防护眼镜”。各队员在指令下同步完成各动作。现场风险组长指令：“十字路口，容易造成再次车祸事故，开启警示灯，围好隔离带，在100米处放置警示牌”。助手B跑步做开警示灯、围隔离带、放警示牌动作，再报告：“已在100米处放置警示牌，警示灯已开启，隔离带已围好”。检伤分类组长指令：“开始检伤分类，按A—B—C—D顺序”。组长和助手A一起检伤员A、B,助手B单独检伤员C、D。A伤员：组长判断意识，触摸颈动脉搏动（至少8秒），看瞳孔。

组长：“意识丧失、颈动脉搏动消失、瞳孔散大固定，已死亡，挂黑牌”，助手A举一下黑牌后挂右手腕部后报告：“挂黑牌，完毕”。B伤员：组长查看伤员“我们是医务人员，哪里不舒服？”然后口述：“B伤员述颈部和左下肢疼痛，神志淡漠，出汗明显、面色苍白、左下肢有出血伤口和开放性骨折，重伤伤员，挂红牌”。助手A举红牌后挂右手腕部，报告：“挂红牌，完毕”。组长和助手A在B伤员旁列队等待报告。C伤员：助手B查伤情后说：“C伤员神志清醒，左前臂闭合性骨折，中度伤员，挂黄牌”，举黄牌挂右手腕部。D伤员：助手B查伤情后说：“D伤员神志清楚，颈部轻度擦伤，轻伤员，挂蓝牌”，举蓝牌挂右手腕部。然后助手B归队。信息报告（需要更多的帮助或装备）组长：“报告总部，事故地点：某某十字路口，车祸事故，交警已到达，现场伤员4人，死亡1人，重伤1人，中度伤1人，轻伤1人，请求最近医院派救护车1辆支援，报告完毕，立即按多发伤处置B伤员”。助手AB“是”，三人同步跑步去站位。队员各自站（跪）好位（B伤员）（组长右侧，助手A臀部右侧，助手B膝部左侧）。（助手需B快速准备气压止血带到位）。二、初始检查（B伤员） 操作情况及时间：2分钟总体印象年龄、性别、体位、活动情况组长检查B伤员的受伤部位（左大腿）（必须有看伤口及检查的动作且与口述内容同步）口述：“中年男性，仰卧在地，左大腿中下段肿胀、畸形明显，膝关节内上方5cm处有伤口长约5cm,活动性出血，出血量估计2000毫升，骨折端轻度外露，左下肢无法活动，诊断：左股骨干下段开放性骨折，股动脉血管损伤，致命性大出血，准备止血包扎固定”，助手AB“是”。组长立即换位至足侧，抬高牵拉左下肢。致命性大出血一、止血：组长指令：“压迫股动脉根部止血”。助手A“是”，迅速用双拇指用力垂直向下压迫左侧腹股沟韧带中点股动脉搏动处后报告：“暴露伤口，与压迫左侧腹股沟韧带中点股动脉搏动处垂直压迫，完毕”。组长指令：“上气压止血带止血”，组长纵轴方向牵引左下肢并抬高患肢30度角，方便助手B上止血带。助手B“是”，在左大腿上部垫衬带，在大腿中上部（伤口上方10-15cm左右）上止血带，再绷带缠绕数圈，加压到0.06MP（边做边说：“气压止血带设备完好，先盐水垫保护，在伤口上方10-15cm左右处上气压止血带，在绷带缠绕保护，加压至0.06MP”），再查看伤口，触摸左足背动脉搏动，口述：“止血带

完毕，伤口出血停止，足背动脉搏动消失”。此时助手A才能松手。组长指令：“准备包扎”。组长平放左下肢，转位到膝部左侧。助手A助手B取来包扎固定物品放组长身旁，转位到足侧。助手B用止血钳夹住止血带管道后，在卡片上记录扎止血带时间，将记录卡固定在止血带上，口述“上止血带时间2017年7月25日16:25”。止血带压力显示器放伤员臀部右侧。转位到膝部右侧。二、包扎：助手A纵轴方向牵引左下肢并抬高患肢30度角，助手B同时双手托起左下肢。组长取敷料（手接触敷料面不能接触伤口）保护伤口，胶带固定，用绷带反折缠绕包扎，打结，检查结是否上下移动不超过1cm，组长口述：“伤口盖无菌敷料，胶带固定，用绷带反折缠绕包扎，打结，结上下移动不超过1cm，包扎完毕，准备固定”（动作与口述同步）。助手AB保持动作。三、固定：组长将长木夹板安放在左下肢后方地上，在髋、膝、踝关节处等骨性突出部位加垫保护，指令：“123放”，三人同步将左下肢平放在地，三人协同固定（组长和助手B用三角巾固定打结）。组长同步口述：“将长木夹板安放在左下肢后方，在髋、膝、踝关节处加垫保护，用三角巾先固定骨折上下端，然后固定大腿根部和膝下方，再固定小腿中段和踝关节，踝关节用8字法固定”（动作与口述同步）。组长检查松紧度后指令：“固定完毕，准备全身检查”。助手AB“是”组长转位站头旁右侧，助手A站头侧，助手B准备好氧气袋（放助手A右手侧）和颈托（放助手B右手侧）后站头旁左侧。意识（AVPU）组长大声呼叫伤者：“你叫什么名字？”然后口述：“神志模糊，呼唤能睁眼”。气道：鼾声？咕噜声？喘鸣音？无音？组长倾听气道后口述：“气道通畅”。呼吸：深度、频率组长检查呼吸深度、频率后指令：“呼吸浅快，立即给氧”，助手A给予鼻导管吸氧，胶布固定后报告：“鼻导管给氧，完毕”。氧气袋放伤员头右侧稍远距离。循环：脉率、节律、质量、皮肤颜色、湿度、温度、毛细血管再充盈征，出血是否控制组长扪诊桡动脉，查面色、查皮肤湿度（用手臂碰触患者暴露部位皮肤），压指甲观察后口述：“桡动脉快、弱，面色苍白，皮肤湿冷，毛细血管再充盈征正常，出血得到控制”。（动作与口述同步）

三、快速创伤评估（B伤员） |操作时间：3分钟头：（出血，畸形，红肿，压痛）耳，鼻液体流出浣熊征（眼眶淤血）巴特尔征（耳后淤血）组长指令：“检查头颈部，头锁固定”。助手A头锁法固定头颈部后报告：“头锁固定，固定头颈部，完毕”。组长口述：“检查头部，无伤口，无出血、无畸形、无红肿、头枕无压痛，眼眶无压痛，无淤血，鼻部无压痛，口鼻无液体流出，双耳无液体流出，耳后无淤血”。（动作与口述同步）颈部：出血，畸形，红肿，压痛气管位置、颈静脉怒张、颈后压痛组长：“检查颈部，无伤口，无出血，无畸形，无红肿，颈后压痛，气管居中，颈静脉无怒张，考虑颈椎骨折，上颈托，测量、塑形，颈托固定，完毕”（动作与口述同步），组长上颈托固定，检查是否正确，助手B准备颈托并协助。（动作与口述同步）组长指令：“建立静脉通道，复方氯化钠500毫升静滴，监测生命体征，测快速血糖”。助手A做建立静脉通道的动作。助手B上腕带式血压计、指氧仪，测快速血糖。胸部：暴露听诊呼吸音，心音组长按望触听检查胸部，口述：“暴露胸部：无伤口，无出血、无红肿，无畸形，无反常呼吸，胸骨无压痛、肋骨无压痛，胸廓挤压征阴性，听诊呼吸音，呼吸音正常，听诊心音，心音正常”。（动作与口述同步）腹部：暴露，有无压痛组长按望触听检查腹部，口述：“暴露腹部：无伤口，无出血、无红肿，无膨隆，肠管无外露，满腹无压痛”。助手A在组长体查未说话时报告：“静脉通道已建立，复方氯化钠500毫升静滴，调节滴数”。（动作与口述同步）骨盆：出血，畸形，有无压痛组长检查骨盆，口述：“检查骨盆：无伤口，无畸形，无压痛，挤压分离试验阴性，会阴部正常”。助手B在组长体查未说话时报告“血糖值7mmol/L”。（动作与口述同步）双下肢：远端脉搏，运动，感觉组长检查右下肢，口述：“检查右下肢：无外伤，足背动脉搏动正常，运动好，感觉好”。（动作与口述同步）双上肢：远端脉搏，运动，感觉组长检查双上肢，口述：“检查右上肢：无外伤，桡动脉搏动正常，运动好、感觉好。检查左上肢：无外伤，桡动脉搏动正常，运动好、感觉好”。（动作与口述同步）背部：有无出血，畸形，压痛组长指令“检查背部”，助手A站头侧，助手B转位在下肢右侧，组长指令“头肩锁”，助手A做头肩锁后报告“稳定”，组长指令“右侧翻转90度，123起”，同步翻转后，组长检查并口述：“检查背部：背部无外伤，

无出血，脊柱无畸形，无压痛”。（动作与口述同步）组长指令：“报告生命体征”。B伤员生命体征评判助手A报告：“血压60/30mmHg;心率130次/分，心音正常；呼吸30次/分，浅快血氧饱和度90%；格拉斯评分;语言3分、睁眼4分、运动5分、总分12分。”。裁判员发出通知：“B伤员血压进行性下降，突然意识丧失，无反应”。四、心肺复苏（CPR）操作时间：5分钟判断意识（组长）组长拍患者双肩，分别对双耳呼喊：“喂！你怎么啦？”（重呼轻拍，呼叫声响有效）。判断呼吸及心跳（组长）组长观察伤员鼻翼、胸廓，迅速判断呼吸、查看胸廓起伏、触摸颈动脉搏动情况。组长指令：“头锁固定”。助手A头锁固定后口述：“稳定”。组长指令“松开颈托”。组长松开颈托。组长：1、触摸颈动脉（以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动，时间不超过10秒）。2、判断呼吸：眼睛观察胸廓有无起伏。3、指令：“患者无意识，颈动脉搏动消失，无正常呼吸，立即心肺复苏，准备呼吸囊、除颤仪”助手AB“是”。复苏时队员站位：组长跪于胸部右侧，助手A跪于头侧，助手B准备呼吸囊放放助手A右手侧，然后去取除颤仪，再按压第三周期结束前时到达，跪于伤员腹部左侧。判断时间（5-10秒）。除颤仪放伤员胸部左侧。（动作与口述同步）心肺复苏（组长和助手A）组长环顾四周，手触一下地面后口述：“环境安全，地面结实”。按30:2进行心肺复苏。一、胸外心脏按压“C”：1、定位方法：两乳头连线的中点。中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合，此掌根部即为按压区。2、按压手法、姿势：双手掌完全重叠、十指相扣、掌心手指翘起、两臂关节伸直并按压部位呈垂直方向。按压深度：5呈cm；按压频率：100-120次/分；胸外按压：人工呼吸=30:2。二、开放气道“A”：托下颌法（头颈部外伤时使用）：双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌，拇指分开口唇。三、人工呼吸“B”：球囊-面罩通气操作:呼吸面罩罩住患者口鼻,左手用"CE"手法固定面罩，即拇、食指呈"C"型固

定面罩，其余三指呈吧"型托住下颌，右手持简易呼吸器球囊规律挤捏球体：潮气量：500-600ml（6-7ml/kg）,约将球囊捏到1/3的程度），挤压时间：大于1秒；通气频率：10-12次/分，同时观察伤员的胸廓起伏以确定辅助呼吸是否有效。每开始一组，组长都必须说“一组、二组、三组、四组、五组”，按压至第25次是开始报数“25、26、27、28、29、30"；助手A在报数时开始准备上气囊，2次后报告“一组完毕、二组完毕、….”。开放气道时，助手A必须口述：“托下颌法开放气道，清理口鼻腔分泌物”。人工通气时，也必须数“1001、1002”“2001、2002”…，必须每次通气有效。第一周期按压第四组按压时，助手B打开、调试除颤仪，并口述：“除颤仪到位，除颤仪性能完好，选择监护模式，调节至电极板监护”。第一周期按压第五组结束时，助手B将电极板至于除颤位置，口述；“分析心率为室颤，立即准备电除颤”。（动作与口述同步）电除颤组长：“搽试除颤部位皮肤”，用生理盐水纱布处理除颤部位，然后立即与助手A换位。助手B选择手动除颤模式，均匀涂抹导电胶，选择能量200J,选择非同步，充电，选择除颤部位右锁骨中线第二肋间、左腋中线第五肋间，环顾伤员四周，检查是否绝缘，自身不接触伤员，放电。口述“均匀涂抹导电胶，选择能量200J,选择非同步，充电，选择除颤部位右锁骨中线第二肋间、左腋中线第五肋间，请全体离开，123放电，除颤完毕”。放电前组长和助手A双手平举表示集体远离伤员身体。组长和助手A换位再做1个循环CPR。助手B收好除颤仪。（动作与口述同步）经过1个循环的心肺复苏后，除颤1次，再进行1个循环的心肺复苏，患者自主循环，自主呼吸恢复,复测生命体征。组长口述：“血压90/60mmHg;心率100次/分，心音正常；呼吸20次/分，呼吸浅；血氧饱和度96%;意识恢复，瞳孔由大变小，复苏成功，准备转运”。组长头锁固定，助手A固定好颈托后给伤员整理好衣物。助手B准备脊柱板置于伤员左侧。并上好5根固定带在脊柱板左侧，每根固定带等长，并对称反折好，便于拉至对侧。五、转运决操作时间：3分钟定/整理现

场/通知转运决定站位：组长跪于头侧，助手A跪于胸部右侧，助手B跪于臀部右侧。1.平移伤员：助手B将准备好的脊柱板平放于伤员左侧。组长头锁固定后，指令“头胸锁”，助手A实施头胸锁固定后报告“稳定”，组长指令：“头肩所”，然后组长实施头肩锁固定后口述“稳定”，助手A松手，左手扶伤员肩部、右手扶臀部后口述“一组到位”助手B左手扶腰部、右手扶左大腿中下部后口述“二组到位”。组长指令：“右侧翻转90度，123起”。三人同步使伤员变侧卧位90度并扶住维持。助手AB分别出右手握住脊柱板，分别报告：“一组到位”，“二组到位”，组长指令：“拉脊柱板，123拉”，助手AB同步将脊柱板拉至伤员背后，组长指令：“调整”，助手AB调整脊柱板位置，然后按前法扶住伤员，组长指令：“123放”，将伤员轴转仰卧位在脊柱板上。组长指令：“头胸锁”，助手A实施头胸锁固定头部后报告“稳定”，组长指令：“双肩锁，稳定”，组长改为双肩锁固定头部后口述“稳定”，助手A松手，再左手掌朝上置于伤员肩部、右手手掌朝上置于伤员臀部后报告：“一组到位”，助手B左手掌朝上置于伤员腰部、右手掌朝上置于伤员腿部后报告：“二组到位”，助手AB右手握住脊柱板，左手抓住右手腕，左前臂水平位，分别报告：“到位”，组长指令：“123平移”，助手AB用右手腕和左肘部力量用力分别推伤员肩部和髋部将伤员平移至脊柱板正中。2.脊柱板上固定伤员：组长指令：“头胸锁”，助手A再次以头胸锁固定头部后报告“稳定”，组长松手，安置头部固定器，助手B卡好3根固定带，助手A松手后卡好1根固定带。