急诊三级查房课件

2013急诊三级查房

护士：董萍护师：王慧主管护师：沈开敏

2013年4月18日药物中毒的抢救急诊三级查房查房目的护士长朱小燕向大家介绍本次护理三级查房的目的1、学习药物中毒病人的抢救及护理。2、熟悉洗胃机的临床应用和操作注意事项。3、了解洗胃机的护理新进展。4、通过学习，提高此类病人抢救成功率。急诊三级查房护士：董萍介绍病情如下急诊三级查房病史

患者，周玉东，男性，33岁。因“与家人吵架后服用约15颗扑炎痛致口吐白沫，全身无力不适半小时余”于2013年3月19日23时15分由120平车推入抢救室。入院时患者意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.30cm，对光反射灵敏。自诉全身无力不适，嘴角有残留白色粉末，立即予心电监护，示P82次/分，R20次/分，BP144/99mmHg，SPO298%。既往史：患者既往体健，无精神病史，无药物食物过敏史，无高血压，糖尿病史，无家族遗传病及传染病史。急诊三级查房病史23:27立即开通静脉通路，医嘱予0.9%NS500ml+奥美拉唑针40mg静脉滴注。23:20医嘱予以温开水口服催吐。患者极不配合，拒绝口服催吐法。23:25医嘱予以温开水洗胃。胃管插入深度55cm，固定妥，外接自动洗胃机洗胃。洗出乳白色胃内容物。急诊三级查房病史23:50患者意识清，P80次/分，R20次/分，BP153/105mmHg，SPO298%。胃液颜色较前转清，医嘱予以停止洗胃。共循环40次，入量13000ml，出量13000ml，液量平衡。23:55患者呕吐一次，为清水样胃内容物，约200ml。急诊三级查房病史00:02患者神志清，精神软，无恶心呕吐感四肢无力，活动可。P80次/分，R20次/分，BP158/94mmHg，SPO299%。家属强烈要求转院。医嘱予以拔除胃管，120转上级医院治疗。急诊三级查房护师：王慧分析病情及评价急诊三级查房护理问题及措施P:恐惧焦虑与害怕留置胃管和担心预后有关

I:（1）洗胃前耐心介绍洗胃的目的和意义，如何配合，操作过程中可能出现的不适。（2）向患者及家属介绍洗胃可能出现的并发症和大剂量服用扑炎痛对身体的不良后果。Q：患者对洗胃的恐惧有所减轻，能够配合操作治疗，胃管顺利插入，洗胃结束后患者及家属担心预后要求转上级医院治疗。急诊三级查房护理问题及措施P:有窒息的危险与呕吐物和洗胃液误吸入气管有关

I:（1）洗胃时患者取半坐卧位，头偏一侧。（2）洗胃液的量，保持出入平衡。（3）洗胃前做好思想工作，取得配合。（4）证实胃管在胃内，妥善固定。（5）拔胃管时要夹闭胃管末端迅速把出，并及时清理口腔内呕吐物和呼吸道分泌物

Q:患者能够积极配合治疗，在洗胃当中未发窒息急诊三级查房护理问题及措施P:潜在并发症急性胃扩张胃破裂心脏骤停肝功能衰竭

I:(1)随时观察（2）护胃治疗（3）观察患者有无液体自口鼻流出或呕吐情况（4）洗胃液的量，保持出入平衡（5）向家属及病人告知不良后果Q:患者在洗胃过程中意识清，生命体征平稳，、出入胃液量平衡，洗胃完毕后，把除胃管，转上级医院继续治疗。急诊三级查房护理问题及措施P:知识缺乏：缺乏对扑炎痛过量危害的知识

I:（1）耐心向病人及家属介绍扑炎痛的药物毒性，代谢途径，服用过量对身体的危害，（2）平时应遵医嘱服用该类药物，不能自行加量，服用过程中如果出现皮疹，胃部不适等应及时就医。Q：患者及家属表示理解急诊三级查房概述扑炎痛属于对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，属非甾体类抗炎解热镇痛药。1.作用机制：抑制前列腺素的合成2.成人常用量：一次0.5～1.0g，一日3～4次，疗程不超过10天。急诊三级查房药物体内过程口服水杨酸对乙酰氨基酚大部分经肾自尿排出极小量经粪便肝毒物的代谢：

肝脏内浓度最高主要由肾脏排出急诊三级查房不良反应（1）胃肠道反应（2）皮疹（3）神经精神症状（4）长期用药可影响肝功能，并有引起肝细胞坏死。急诊三级查房中毒救治中毒的抢救原则：1.立即终止接触毒物；2.清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物；3.使用特效解毒剂；4.保护重要脏器5.对症支持治疗；6.护理急诊三级查房中毒救治一、阻止对乙酰氨基酚在胃肠道的吸收1.洗胃

4h内洗胃有较好的效果。在6h内给予洗胃处理，其肝损害发生率仅16％，而未经处理者，肝损害发生率为37％。2.50g活性炭口服。急诊三级查房中毒救治二、特异解毒药

N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)NAC尽早应用：12h内给药疗效满意，超过24h疗效较差。血药浓度监测：直到用药16h后对乙酰氨基酚血药浓度降到25mg/L为止。急诊三级查房中毒救治三、综合治疗

1.静脉给予全肠外营养，补充维生素K和新鲜血浆以纠正凝血功能；2.对已有肾衰竭者加强支持疗法，代替肝脏行使解毒功能，以创造较好的肝细胞功能恢复环境。3.补充体内谷胱甘肽是保护肝细胞膜的重要措施。急诊三级查房中毒救治四、肝移植

对已发生急性肝衰竭的患者，最好的治疗方法是肝移植。急诊三级查房洗胃一、适应症与禁忌症(a)适应症：1、清除胃内各种毒物2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻（b）禁忌症：1、腐蚀性食管炎2、食管胃底静脉曲张3、食管或贲门狭窄或梗阻4、严重心肺疾患急诊三级查房洗胃一、操作流程1.连接电源，打开电源开关。2.管路连接。3.根据临床需要选择“口腔插管”或“鼻腔插管”工作模式。4.洗胃前先将进液导管和进出胃导管同时浸入净水容器内，开机，工作循环两次以上以排出管内空气。急诊三级查房洗胃二、操作流程1、评估病情，准备用物。2.连接电源，打开电源开关。管路连接。3.选择“口腔插管”或“鼻腔插管”工作模式。4.洗胃前先将进液导管和进出胃导管同时浸入净水容器内，开机，工作循环两次以上以排出管内空气。急诊三级查房洗胃5.插入专用胃管，确定胃管在胃内后，将进出胃导管通过胃管接头与专用胃管连接，检查管路。6.按动计数复位键使计数显示“00”。7.按下洗胃开关，设备进入自动洗胃过程。8.若发现患者进胃液量大于出胃液量时，可点动液量平衡键控制。9.确认洗胃工作完成，停机，将胃管取出。急诊三级查房洗胃急诊三级查房洗胃急诊三级查房洗胃急诊三级查房洗胃三、注意事项：A.在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化。B.吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃。C.若发现出液量小于进液量时，可按“液量平衡”键。D.自动洗胃机洗胃，应先检查机器功能是否正常，以确保安全。E.幽门梗阻者宜在饭后4-6小时洗胃，且应记录潴留量。F.拔管时要反折胃管，避免吸入性肺炎或窒息。

急诊三级查房洗胃四、维护与保养1.一般消毒推荐方法：0.1%的健之素溶液。2.对有明显出血或明确的传染病患者应采用管腔内浸泡。3.如果洗胃机长时间没有使用，在使用前应用清水连续冲洗管路3-5次。急诊三级查房洗胃五、正常工作条件:1.环境温度:5—40℃;2.相对湿度:≤80﹪;3.大气压力:860—1060hPa.急诊三级查房主管护师：沈开敏介绍护理新进展急诊三级查房洗胃护理新进展洗胃是抢救口服药物中毒患者的重要手段，在急救工作中，洗胃操作技术运用得当与否将影响着中毒患者的抢救成功率。急诊三级查房洗胃护理新进展一、洗胃时间的选择越早效果越佳，《6小时。传统观点立即、反复彻底洗胃。（对有机磷农药中毒者应不受时间限制，）现代观念急诊三级查房洗胃护理新进展二、延长插管深度儿童：发际至剑突成人：45~55cm传统观点儿童：发际至脐部成人：55~70cm现代观念急诊三级查房洗胃护理新进展三、有效的置管途径与方法1.经口插胃管优于经鼻腔插胃管2.对置管困难或插入失败者所采取的措施：

（1）喉镜明视下插胃管。（2）以气管内导管为套管插管。(3)食管镜导入置管。（4）对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法。急诊三级查房洗胃护理新进展四、洗胃液的选择1.去甲肾上腺素生理盐水加去甲肾上腺素配成0.001%去甲肾上腺素溶液洗胃。2.0.45