核医学肿瘤诊断课件

肿瘤陕西中医学院核医学肿瘤诊断肿瘤核医学简介肿瘤是一种细胞的异常增生，其发生、形成和发展与环境的中的物理、化学及生物因素和宿主的遗传、免疫因素有关。核医学肿瘤诊断肿瘤分类生物行为分类：良性、恶性、交界性；来源于上皮称为癌，来自间叶非上皮组织的称为肉瘤。生长方式分类：原位癌、浸润癌和转移癌。涉及范围分类：早期、中期和晚期及原发性和继发性癌之分。根据解剖部位、组织结构、细胞来源及其形态、大小、所含内容和颜色命名，个别根据人名、地名做特殊命名。核医学肿瘤诊断肿瘤临床任务及核医学检查临床任务：诊断、分期、治疗、疗效观察和随访。核医学检查：高特异性，灵敏度高，无创伤，具有系统性。核医学肿瘤诊断第一节非特异性肿瘤阳性显像

非特异性肿瘤阳性显像一般指显像剂能被肿瘤组织高度摄取而产生放射性浓聚，但显像结果并不能反映肿瘤的组织学、代谢特点等生物学特征。核医学肿瘤诊断67Ga肿瘤显像

原理：肿瘤组织浓聚67Ga可能与以下因素或机制有关：病灶血供增加；血管通透性增高；局部pH值降低引起枸缘酸镓分解；67Ga与转铁蛋白（transferrin）或乳铁（lactoferrin）结合，通过肿瘤细胞上相应受体介导进入细胞内。67Ga仅被生长活跃的存活肿瘤细胞摄取，坏死或纤维化的细胞则不能摄取。细胞对其摄取量与肿瘤代谢水平相关。

核医学肿瘤诊断影像分析正常图像：1、肾内放射性在24h内明显，肠道内放射性在6-8h后明显增加，并随时间向末端移动。2、肝脾放射性始终较明显，晚期脊柱、骨盆、大关节和低龄人的骨骺区放射形态清晰。3、鼻窦有较多放射性，唾液腺、泪腺可有轻度摄取，汗腺分泌导致腋下轻度放射性分布，女性乳房显影。4、手术瘢痕和放疗后的局部组织摄取增加。异常图像：肿块或全身其他部位包括骨骼放射性分布高于邻近或对侧相应区域。核医学肿瘤诊断适应症淋巴瘤肺癌辅助分期和辅助定性。恶性黑色素瘤的辅助分期，术后随访。肝癌辅助诊断。骨骼病变的辅助定性。肿瘤与结节病变辅助鉴别。核医学肿瘤诊断临床应用

肿瘤探查

淋巴瘤：1、治疗前可见多处放射性浓集，大小不一；2、治疗期间，放射性摄取较治疗前减少时，不论肿瘤是否缩小，表明肿瘤细胞活性减退，治疗正确，预后良好；3、临床缓解后，50%以上有残留肿块，若显像为阴性，表明纤维化和坏死组织，确为完全缓解，若仍有摄取，提示有存活癌组织；4、完全缓解后再出现非特异性的全身症状，如发痒、瘙痒、失重时，可了解有无复发。肺癌：阳性率85%-95%黑色素瘤：特异性达95%，阳性率与大小有关，大于2厘米，阳性率达75%。肝癌:肝细胞肝癌阳性率90%，胆管细胞性和转移性肝癌较低。

核医学肿瘤诊断201Tl肿瘤显像

原理与方法:201Tl为正一价阳离子，其进入肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通过细胞膜上的Na-K-ATP酶系统转运。肿瘤细胞对201Tl的摄取，还与以下因素有关，如局部血流量、肿瘤细胞活力，肿瘤类型、其它同向转运系统和钙离子通道系统等。201Tl蓄积于有活力的肿瘤组织，在细胞内主要以游离形式存在于胞浆内，坏死组织不摄取201Tl.核医学肿瘤诊断99mTc-MIBI肿瘤显像

原理与方法:MIBI可能通过被动弥散进入细胞内，然后由于其脂溶性并具正电荷，在线粒体膜内负电位吸引作用下进入线粒体。约90%的99mTc-MIBI浓集于线粒体内。肿瘤组织的血流灌注、肿瘤细胞的活力以及肿瘤组织类型等均是影响肿瘤细胞聚集99mTc-MIBI核医学肿瘤诊断临床应用

一、乳腺癌：钼靶缺点：1、难于发现和定性年轻女性致密乳房、结构不良以及穿刺或感染后存在瘢痕时乳房内病灶；2、不能用于携带乳癌基因、有强烈家族史、乳腺曾有过度增生、有乳房大块切除加放疗或其他肿瘤放疗使乳腺遭到辐射的高危病人的筛选、随访；3、不能评价炎性乳癌的化疗反应；4、不能随访术后残留乳房；5、与超生、CT、MRI一样，不能有效探测腋淋巴结转移。99mTc-MIBI：灵敏度84%-94%，特异性72%-94%。核医学肿瘤诊断临床应用二、甲状腺肿瘤三、脑瘤四、肺癌五、其他核医学肿瘤诊断A

B

核医学肿瘤诊断

肺癌A:男性，53岁，咳嗽一月，X线胸片示左下肺结节病变。

B:99mTc-MIBISPECT横断面图象示病灶放射性浓聚。病理：鳞状细胞癌。

临床应用核医学肿瘤诊断A

B

核医学肿瘤诊断99mTc（V）-DMSA肿瘤显像

原理与方法:二巯基丁二酸（DMSA）是一种肾显像剂。20世纪80年代初发现99mTc（V）-DMSA可在某些肿瘤中浓聚，其作为亲肿瘤显像剂的应用陆续被报告。该显像剂的亲肿瘤机制尚不明了

核医学肿瘤诊断18F-FDG肿瘤显像

葡萄糖和18F-FDG的分子结构比较

核医学肿瘤诊断18F-FDG的细胞摄取机制示意图

核医学肿瘤诊断SUV定量分析：较常用的定量指标为标准摄取值（standardizeduptakevalue,SUV）

核医学肿瘤诊断18F-FDGPET的适应证

良恶性病变的鉴别

评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提供依据

探测恶性肿瘤转移灶

显示肿瘤病灶内活力状态，辅助制订放疗计划

肿瘤放疗后或手术后复发与瘢痕组织的鉴别放、化疗疗效监测与评价

预后判断

探查肿瘤原发病灶

核医学肿瘤诊断18F-FDGPET的正常影像

18F-FDG在体内的正常分布(平面)核医学肿瘤诊断18F-FDG在体内的正常分布（冠状面断层）

核医学肿瘤诊断影像学表现高度摄取：脑部有放射性摄取，主要见于灰质；心肌摄取有一定量变异；肾集合系统和膀胱放射性分布中度摄取见于眶周、口腔、鼻咽和咽部的肌肉、粘膜、淋巴组织，还见于肝脾及骨髓胃肠道有分布皮肤有摄取，形成体表轮廓。异常表现：高度恶性肿瘤表现为异常放射性浓集；恶性度低者或经有效治疗者，放射性摄取较低。核医学肿瘤诊断18F-FDGPET肿瘤显像的临床评价

肺癌:肺部结节鉴别诊断

转移灶探查和肿瘤分期

疗效监测

鉴别复发

核医学肿瘤诊断男性，78岁，左肺鳞癌。

(a):CT显示等密度病灶。

(b):PET显示病灶呈边缘高代谢及中心坏死。

(c):CT与PET融合图像，肺门淋巴结转移被PET显示（箭头所示）

核医学肿瘤诊断结肠癌

结肠癌女性患者，60岁，结肠癌术后6个月发现血清CEA水平升高，腹部CT扫描阴性，PET检查发现原位复发及远处多个转移灶

核医学肿瘤诊断上纵膈肿瘤胸腺瘤核医学肿瘤诊断黑色素瘤意义表现核医学肿瘤诊断脑肿瘤:

脑肿瘤恶性程度判断

确定肿瘤侵犯范围

鉴别肿瘤复发与纤维瘢痕

疗效评价

核医学肿瘤诊断A:左颞叶脑胶质瘤III级MRT1加权图象。

B：PET图象显示病灶

核医学肿瘤诊断C：左侧脑胶质瘤II级MRIT1加权图象。

D：PET图象显示病灶FDG摄取低于皮质

核医学肿瘤诊断脑肿瘤放射坏