中医外科乳房疾病诊疗规范诊疗指南2023版

乳房疾病

乳房疾病是临床常见病和多发病。包括感染性、增生性、导管性、肿瘤性以

及其他一些疾病。由于女性生理上的特点，其发病率大大高于男性。

乳房与经络的关系甚为密切。足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，

布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳

联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而

散。故中医学认为“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃"。所

以乳房疾病与肝、胃、肾经和冲、任两脉有密切关系。又因乳汁为脾胃水谷之精

微所化生。冲任为气血之海，上行为乳，下行为经。乳汁的分泌与调控与肝木之

气也有关。因此，女子乳汁的分泌、质量的调摄等与脾胃、肝、冲任二脉有关。

乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀凝

结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭，或七情内郁等因素，影响肝、肾、脾、胃的生理

功能，抑或冲任失调而产生病变。

乳房疾病的诊断，主要依靠四诊得出判断。必要时可借助其他检查方法，如

铜靶X线摄片、CT检查、B超、红外热图像、针吸细胞学检查、活组织检查等。

还要求对病史（包括过去史、家族史）、乳房的肿块等都要有详细的询问与检查。

如乳房有疼痛，应问清疼痛的部位和性质、痛点是否移动、疼痛与月经有无

关系等。如有肿块，则应问肿块的发生时间、大小、活动度、与月经的关系（如

有的肿块经前较硬，经后则变软）。

月经史包括询问初潮年龄和绝经的年龄、周期是否正常、有无紫血块、量的

多少、有无痛经等，孕史中应问有无流产，分娩史中有无自己哺乳等，既往史中

有无纤维瘤手术史，家族史中有无母系乳腺癌史等。

在望诊中应注意双侧乳房有无大小不均、乳头指向如何、有无乳头凹陷、乳

晕部有无湿疹、乳房皮肤有无橘皮样改变和有无凹陷等。

扪诊时的体位，应根据需要，坐位与卧位相结合。检查的时间最好选择在经

后7~10天。因为，此阶段为乳房生理最平稳时期，容易发现病变。先检查健侧

乳房，再检查患侧乳房。检查乳房时应四指并拢，平放于乳房上，按外上、外下、

内下、内上顺序检查，最后检查乳晕部，并轻压乳晕四周，看乳头有无溢液。扪

诊中如发现肿块，应注意肿块的大小、硬度、疼痛程度、表面情况、边缘情况、

活动度等。一般说，肿块质地较硬、表面粗糙不平、活动度差、与皮肤有粘连、

边缘不清楚、乳晕旁的肿块已引起乳头指向改变或乳头凹陷者，均应怀疑有乳腺

癌的可能，应作进一步检查。

乳房疾病的治疗分内治与外治两个方面。内治根据辨证论治进行治疗，大致

上包括解表法、清热法、理气法、化瘀法、祛痰法、补托法、补益法等治法。外

治上，对于急性感染性乳房病，初起可用金黄膏外敷,溃后用黄连膏油纱布引流，

腐尽收口时可用生肌玉红膏等外敷；对慢性肿块性乳房病，则宜温经和阳、化痰

通络，选用阳和解凝膏等外敷。

乳胀

乳胀中医称为“妒乳”。一般认为妒乳为乳痈的早期，实则不然。乳痈者乃

毒邪已入，细菌繁殖至足以引起机体的畏寒发热之全身反应，而妒乳仅“疼痛有

核，乳汁不出”而已。所以妒乳乃乳络受阻，乳汁郁积，如能通其乳络，乳汁一

出，肿块顿消。如任其发展，则毒邪一入，势必成痈。

【诊断】

1.在哺乳期中乳房某处突起肿块，皮面不红，按之轻度胀痛，婴儿吸吮或吸

乳器吸拔均可见乳汁量减少且吸后肿块不消。

2.无全身症状，血象正常。

【治疗方法】

一、辨证论治

治法：温通乳络，消肿止痛。

方药举例：鹿角片（先煎）10g,丝瓜络、路路通、漏芦、王不留行、青皮、

陈皮、天花粉各10g。每日1~2剂。

二、外治

本病应着重于外治，使其乳络通畅，积乳外出，肿块则消。L按摩法

（1）以左手托患者乳房，使肿块在上方。右手指稍分开在肿块上，自上向

下呈梳理式抓推。如皮肤阻力大，可涂少许油类；大约抓推10次左右。

（2）以两手拇指自肿块上向乳头方向用力慢慢推压，使乳汁挤出。如此反

复推压，乳汁逐渐挤出，直至肿块变软为止。

2.外敷药膏外敷药膏品种甚多，其中最为普遍应用者为金黄膏（即金黄散调

入饴糖、蜂蜜或凡士林中制成）。外敷药膏可在按摩推拿的间隙中，或晚上睡眠

时使用，每日换药1次。

3.塞鼻疗法中药塞鼻疗法治疗乳胀或早期乳腺炎的方法甚多，现就笔者单位

用过的两种介绍如下：

（1）鲜芫花根皮或其提取液塞鼻

1）采新鲜芫花根，去其木质根及刮去表皮后，用白色内层皮，捣烂后卷成

2cm长卷烟状，包以香烟蜡纸使两头畅通塞入鼻内，约5分钟后即有热辣感，留

置15~30分钟即可取出。

2）芫花根提取液制法：取新鲜芫花根，去其木质心及刮去外皮后，晒干、

切碎，浸于95%乙醇中约2周左右。取出根皮水煎2小时后，将水与乙醇混和后

回收乙醇，将液体浓缩成100%、50%芫花根皮提取液。使用时可将适合鼻孔大

小之硅胶管剪成每段2cm长，中塞棉花，滴入提取液塞入鼻中。如100%提取液

刺激过大，可改用50%提取液。

（2）丁香粉塞鼻：取公丁香若干，研磨成粉，包于棉花中塞入鼻内，如热

辣感太强即可取出。

三、针灸疗法

体针太渊、厥阴俞。

乳头皴裂

乳头或乳晕部分的皮肤破碎，称为乳头破裂，是哺乳期妇女常见的疾病，和

乳胀一样，都是引起乳痈的最重要原因。常由于哺乳妇女乳头皮肤的娇嫩，不耐

婴儿唾液的浸渍和吸吮；或由于哺乳妇女本身有乳头平坦、凹陷、过小或乳汁分

泌过少等生理缺陷，婴儿吸吮困难而强力吮嚼所致。中医认为系患者素体阳盛，

肝火不得疏泄，与阳明湿热相结而成。

【诊断】

1.乳头或乳晕部分表皮剥脱，形成大小不等的裂口。严重的可在裂口处形成

溃疡，如在乳头基底部形成溃疡，则有使乳头脱落之感。

2.辙裂或溃疡处分泌汁水，干燥后结黄色痂，产生燥裂性疼痛，尤其是小儿

吸吮时，其痛难忍。

3.结痂后乳窍阻塞，或乳妇怕痛拒绝婴儿吮乳，致使乳汁排泄不畅，引起积

乳，可继发乳痈。

4.若乳晕周围皮肤干燥软裂，则奇痒难受，愈后仍易复发。

【治疗方法】

一、辨证论治

轻者可不必内服中药。如肝火湿热盛者，可清肝火、利湿热。

方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草5g,桅子、黄苓、生地黄、当归、泽泻、

车前子（包煎）各10g,生甘草3g。

加减：奇痒，加苦参、地肤子各10g。汁水多，加赤芍，赤茯苓各10g,川木

通10gO

二、外治

轻者可用黄连膏、蛋黄油外涂，每日数次。溃疡鲜红者可涂生肌玉红膏。汁

水较多者可涂枯矶油膏（枯矶粉20%,轻粉、石膏各10%,凡士林60%）或以20%

枯矶水湿敷。

除以上措施外，轻者可用玻璃罩橡皮奶头罩在乳头上供婴儿吸吮。重者必须

停止哺乳数天，定期按摩乳房，挤出乳汁，或以吸乳器排空积乳，待乳头破裂愈

合后再行哺乳。

意性化脓性乳腺炎

急性化脓性乳腺炎又称“乳痈”。发生于哺乳期称“外吹乳痈”；发生于怀孕

期的称“内吹乳痈”；在怀孕期、哺乳期以外发生的急性化脓性乳腺炎又称非妊

娠哺乳期乳痈。外吹乳痈的病因主要由乳汁瘀积、肝郁胃热等引起，多见于初产

妇，常发生在产后1个月内，在临床中最为常见。本节主要讨论外吹乳痈，其他

乳痈可参照治疗。

【诊断】

1.绝大部分病例都有“乳胀”阶段，如不加以妥善处理，消除积乳，则2~3

日后肿块开始发红，局部灼热，全身畏寒发热，体温可高达40℃以上。头痛，

周身不适，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。持续1周后脓肿形成，

局部可扪及波动感。

2.乳晕部脓肿隆起明显，脓肿位置一般较浅；乳房部脓肿位置较深，可扪及

波动感；而乳房深部脓肿或乳房后位脓肿，则皮肤发红、波动感等不明显，后位

脓肿还可使整个乳房向前凸出。

【治疗方法】

一、辨证论治

1.初期乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，肿块或有或无，乳汁分泌不畅，伴

有恶寒发热、头痛、胸闷不舒、舌苔薄黄或黄腻，脉象弦数。

治法：清胃解毒，疏肝通乳。

方药举例：瓜萎牛劳汤加减。瓜萎皮10g,牛劳子10g,蒲公英30g,银花、连翘

各15g,黄苓10g,柴胡6g,青皮、漏芦、皂角刺各10g。

加减：恶寒发热，加荆芥、防风各10g。胸胁胀满，加香附10g,橘叶6g。乳

胀甚者，加焦山楂10g,生麦芽30〜60g。

2.成脓期肿块逐渐增大，皮色燃红，疼痛加重，壮热不退，口渴喜饮，舌苔

黄，脉弦数。

治法：清热解毒，托里透脓。

方药举例：透脓散加味。当归、炒山甲、皂角刺、川茸各10g,蒲公英30g,

连翘15g,生黄芭15〜20g。

3.溃后期破溃出脓后，一般热退、肿消、痛减，逐渐愈合。治法：排脓托毒。

方药举例：四妙汤加味。黄芭12g,当归8g,金银花10g,芦根15g,天花粉12g,

炙甘草3go

二、外治

1.初期按“乳胀”外治法治疗，一旦乳汁通畅，毒随乳出，肿块消散，即无

化脓之虞。

2.脓成期切开排脓。乳房部脓肿切口应呈放射状，在脓肿低处切开，切口不

宜过小，务使脓液引流通畅。乳晕部脓肿较浅，局麻后用有齿镶子钳起皮肤，用

尖头刀挑破皮肤，呈放射状或沿乳晕作弧形切开均可，然后用弯头蚊式钳轻轻撑

一下，脓出即可。乳晕部为主乳管集中之处，不宜多搅动。乳房后位脓肿宜于乳

房下沿乳房底部弧形切开，用16~18cm弯头血管钳，伸入撑开创口，脓即涌出。

用黄连膏油纱布塞人引流。

3.溃后期如切开引流畅通，1周后脓液即减少至无，创口内不置引流物，1

天后如仍无脓者，即可不置引流物，让其愈合。

三、针灸疗法

体针膻中、合谷、外关、后溪。

耳针乳腺、内分泌、枕。

慢性纤维性乳腺炎

慢性纤维性乳腺炎又称“乳痈后遗僵块”。由于急性化脓性乳腺炎阶段，大

量使用抗生素及中医寒凉药物使用太过，致气血凝结、毒邪痼滞所致。

【诊断】

L在急性化脓性乳腺炎后遗一僵块，表面无发红、灼热，无明显压痛。体温、

外周血象正常，肿块坚硬，经久不消，病史超过半个月以上。

2.有部分病例在疲劳时，肿块可略增大，稍予治疗后肿块即缩小。

【治疗方法】

治法：疏肝理气，温阳消肿。

方药举例：四逆散加减。柴胡、白芍、鹿角片（先煎）、制山甲、皂角刺各

10go

加减：阴寒明显者，可加熟附片10g,肉桂（后下）3g。

服上药5剂后，僵块缩小不明显者，可加生黄苗15〜20g以托毒外出，约

3~5剂后即可在肿块上扪及食指尖大之凹陷处，称“凹陷性波动"。即在此处作

切开排脓，排脓后7〜10天内创口即可愈合，肿块亦随之消除。

漏乳

急性化脓性乳腺炎切开排脓或自溃后，创口脓液逐渐减少但有乳汁漏出者,

称为“漏乳”。漏乳多因急性化脓性乳腺炎脓已成而拖延日久不作切开，或切开

排脓时损伤乳管而致乳汁漏出。

【诊断】

1.乳房部漏乳常有急性化脓性乳腺炎史，疮口经久不愈，常流脓水或乳汁,

周围皮肤潮湿浸淫。

2.乳晕部漏乳：有乳晕部脓肿史，脓肿破溃或切开排脓后即有乳汁漏出，量

较多。乳头乳晕部长期被乳汁脓液浸渍，可引起糜烂。

【治疗方法】

一般说，漏乳到后期，只要引流通畅，创口只流乳汁而无脓液。如仍有脓液

者，则必须先予扩创引流，使引流通畅，脓液自清，仅漏乳汁。此时如乳汁漏出

不多，如乳房部漏乳，可用棉垫加压法治之。即清洁创口后，合拢创缘，上盖黄

连膏油纱布，其上以多层纱布或棉垫折叠成如创口大小之纱布块，置于油纱布上,

胶布固定后，以绷带加压包扎。次日见敷料干燥即可不予更换，如已潮湿，则更

换敷料，如法加压二三次后创口即愈合，不再漏乳。如反复加压包扎，仍不能消

除漏乳者，只能断乳以消除，如乳晕部漏乳。

附：断乳

1.断乳之日起，尽量少饮水，少喝汤。

2.用朴硝（芒硝粗制品）500g,分装入与乳房大小相应的两个旧布袋内，覆盖

于两乳房上，用宽绷带扎紧，使布袋紧贴于乳房。

3.断乳汤（川木通、瞿麦、车前子、篇蓄、甘草梢、制大黄各10g,生山楂10g,

生麦芽60〜100g），日1〜2剂,浓煎分服。

4.乙烯雌酚或雌二醇2mg,肌注，日2次。

施行以上措施3天后，一般即能回乳。

二、澳隐亭断乳

澳隐亭为一种抑制催乳素的合成制剂，如上法未奏效，可试用之。适用于哺

乳3个月以内，乳汁较多的漏乳。

第1天澳隐亭半片（1.25mg），每日2次。

第2天澳隐亭半片（1.25mg），每日3次。

第3天澳隐亭1片（2.5mg），每日2次。

第4、5天漠隐亭1片（2.5mg），每日3次。

第6、7天澳隐亭1片（2.5mg），每日2次。

乳房结核

乳房结核又称乳烤，因溃后脓液稀薄如痰，又名乳痰。病程进展缓慢，以

20〜30岁为主要发病期。乳房结核多由血行传播，原发病灶多为肺或肠系膜淋

巴结结核，或由邻近的结核病灶（如肋骨、胸膜、胸骨等处结核或腋窝淋巴结结

核）直接蔓延，或经淋巴途径传染而来。

【诊断】

L病初大多表现为乳房内硬结，小则白果大，大则直径达3~5cm,能活动，略

有疼痛与压痛，以乳房内侧为多见。

2.日久肿块中心逐渐与皮肤粘连，发生干酪样变，然后坏死组织逐渐液化而

破溃，形成结核性溃疡。

3.乳房结核的早期肿块，常易与乳腺纤维腺瘤混淆。粘连后应与乳癌鉴别。

形成溃疡后因其潜行性皮肤边缘、苍白的肉芽组织等特点，诊断并不困难。

【治疗方法】

一、辨证论治

1.初期肝郁脾虚，痰凝气结。

治法：疏肝解郁，化痰散结。

方药举例：消疡丸合开郁散加减。柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、香附、

郁金、浙贝母、玄参、白芥子各制全蝎煨牡蛎（先煎）

10&5g,30go

2.脓成期宜托里透脓。透脓散加味。

3.溃后期阴虚者，用六味地黄汤合清骨散加减；气血虚者，宜调补气血，香

贝养荣汤加减。

二、外治法

初起用阳和解凝膏外敷，脓成可切开引流，溃疡时用祛腐药，脓尽后改用生

肌散。若脓腔较大，难以愈合者，可使用垫棉疗法。

乳房结核必须进行正规的抗结核治疗，并注意休息、加强营养，否则拖延时

日，不利于康复。

乳头溢液

乳头溢液指乳头单个乳孔或多个乳孔内溢出液体，液体多透明、有黏性，常

在内衣的相应部位见有淡黄斑点。单个乳孔溢液大部分由乳导管扩张症引起，多

个乳孔溢液则可能为乳腺增生症引起。

【诊断】

1.大部分病例因在内衣乳头相应部位发现有淡黄色斑点而发现，一般为一侧,

双侧较为少见。溢液透明，如有感染则呈混浊。

2.绝大部分患者可在乳晕部挤压时乳孔溢出液体，少数病例并可在乳晕部扪

及小的柔软肿块。由乳腺增生症引起的患者，可扪及乳腺增生组织。

3.由乳导管扩张症引起的，年龄较大，一般在35岁以后。由乳腺增生引起

的则较年轻。

【治疗方法】

一、辨证论治

1.肝经湿热乳头溢液质稠、混浊、量多。

治法：清泄肝经湿热。

方药举例：丹桅逍遥散加减。柴胡、当归、赤芍、牡丹皮、焦桅子各10g,

蒲公英30g,黄苓、郁金、香附、青皮、陈皮各10g。

2.脾胃气虚溢液量多、色淡、质稀自流。

治法：溢气固摄。

方药举例：四君子汤加减。党参、白术、茯苓、黄芭、怀山药、慧饮仁、五

味子各10g,生牡蛎（先煎）30go

3.肝肾不足年龄较大，溢液量少、质稀、色淡、自流，常伴腰膝酸软，月经

不调。

治法：补益肝肾。

方药举例：肾气丸合二仙汤加减。熟地黄、枸杞子、菟丝子、鹿角片（先煎）、

肉族蓉、山萸肉、白芍、仙茅、仙灵脾各10g。

二、手术治疗

由乳导管扩张症引起的乳头溢液，中医治疗只能缓解症状，不能彻底治愈。

如久治无效，反复发作时可作手术治疗，简单介绍如下：

1.手术前必须了解导管的大致所在及方向。其法是以左手托乳房，右手食指

沿乳晕部顺时针逐点挤压，如该点挤压即见乳孔溢出液体，即表示其下即是扩张

之导管。

2.常规消毒、铺巾后，用小针筒抽美蓝1ml,自溢液之乳孔（4.5号平针头）

注入约0.5ml,该导管即被染成蓝色。

3.沿所定导管侧之乳晕缘，弧形切开皮肤约4〜5cm，分离皮肤至乳头根部，

将染蓝之导管楔形切除，其近端结扎切断，乳头端一直分离至乳头根部，紧靠乳

头根部切断，不必结扎。翻转乳晕皮肤，导管切除处缝合后，缝合皮肤。手术患

者一般年龄均较大，不考虑生育哺乳问题。如为未育妇女，则应注意勿损伤其他

导管，以免影响哺乳。

乳I®

乳孔内不时溢出少量血液，称乳峡，亦称乳头溢血。引起乳血丑发生的疾病，

主要是乳导管内乳头状瘤，乳腺癌肿偶可引起乳蚓。

【诊断】

1.患者内衣上乳头相应部位发现有血迹，挤压乳晕有乳孔溢血，陈阳性血液

如酱油样，新鲜出血则鲜红，少量出血可呈淡红色。

2.患者常伴有性情急躁、心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干等症。病久者则有

四肢倦怠、食欲不振等症。

3.发病年龄常在35~50岁之间。

【治疗方法】

一、辨证论治

1.肝火偏旺

中治法：疏肝解郁，清热凉血。

方药举例：丹桅逍遥丸加减。丹皮10g,焦山桅12g,黄苓6g,枳壳10g,郁金6g,

茜草、赤芍各10g,制香附、青皮各6g,生甘草5g。

加减：血色鲜红加生地黄10g,小蓟10g。乳房胀痛者加橘叶、川楝子、香附

各10gO

2.脾虚失统

治法：健脾养血。

方药举例：归脾汤加减。党参15g,白术、当归各10go黄黄15g,茯苓、茯神、

远志、酸枣仁各10g0

加减：心烦不寐加柏子仁12g。食欲不振加煨木香10g,砂仁3g（后下）。

二、手术治疗

乳头溢血经乳导管造影，确诊为乳导管内乳头状瘤，且久治无效者，可作手

术治疗，其手术方法同乳头溢液。

乳晕旁脓肿及瘦管

乳晕旁脓肿破溃后，反复发作即成屡管。两者均因乳导管扩张引起。青年妇

女绝大部分由先天性乳导管闭锁引起；生育哺乳后的妇女，则可能为导管内上皮

细胞脱落后堵塞于乳头部乳管狭窄处引起。另外，与内分泌异常亦有密切关系。

由于乳导管乳头部狭窄处阻塞，脱落的导管上皮细胞及分泌物潴留于导管壶腹部,

继则发生导管壶腹部扩张，破后即流入乳晕下面组织内，由于这些分泌物的化学

性刺激，逐渐在乳晕下形成一个小“脓肿”，皮肤破溃后即可愈合，但不久又复

发。因此又称乳晕导管屡。

【诊断】

1.本病好发于未育之青年妇女。初起仅在乳晕部起一肿块，或在乳头下有一

肿块，有轻微疼痛，无发热，外周血象正常。已育妇女则常以乳晕下肿块就诊。

2.病程缓慢，乳晕下肿块逐渐移至乳晕处，皮肤渐见发红，轻度隆起，此时

可有低热，患处疼痛，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例略有升高。

3.乳晕处有波动时能自溃，有脓样分泌物，以后则反复发作，有少数患者常

在月经前1周左右自溃，经来即自愈，可历数年之久。

4.病久则因导管缩短而致乳头凹陷、乳头指向改变、肿块上皮肤有橘皮样改

变等，常被误认为乳癌，应注意鉴别。

【治疗方法】

一、辨证论治

治法：发作时宜温通乳络，解毒化痰。

方药举例：鹿角片、丝瓜络、白芥子、蒲公英、金银花各10g。

二、外治法

脓已成则作切开引流。

局部麻醉后，用尖刀挑破脓肿皮肤，用刮匙搔刮脓腔，除去含白色颗粒之腐

肉。如脓腔通向乳头下，或已成瘦管者，用圆头银探针弯成弧形，向乳头下探寻

相通之乳孔。探查时动作应轻柔，以免造成假道，探通乳孔后，沿探针将瘦管及

乳头全部切开。压迫止血后检查有无瘦管分支，如有，应一并切开，以黄连膏油

纱布引流。第4天换药时如创面清洁，即可将切开的乳头合拢，两侧置叠折的小

纱布压迫，约7〜10天后即可愈合。

浆细胞性乳腺炎

本病病因尚未十分明了，与内分泌异常及导管阻塞有很大关系。若是二三级

乳导管发生阻塞，则阻塞以上的乳导管扩张，脱落的上皮细胞及分泌潴留过多，

引起乳导管破裂，其内容物即溢于乳腺组织内，大量浆细胞及淋巴细胞迅即包围

该处，形成一个肿块。肿块常在乳房部，大者可及整个乳房，小者亦可有数厘米。

【诊断】

1.本病好发于经产妇，乳房部位肿块发展迅速，1〜2周内可达拳大，肿块质

地坚硬，皮肤正常，亦可轻度发红，范围大的肿块，可引起全身反应，如有38c

上下的发热，轻微的疼痛感，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例有轻度上升。

有的病例有肿块，数周内不变，进程缓慢，而在短期内迅速增大。

2.肿块局限在一个象限内多见，而少数病例可蔓延到数个象限，甚至全乳房。

通过1〜2周以后，肿块处可扪及波动感，穿刺可有脓液，脱落细胞检查有大量

浆细胞，脓培养则常为阴性。临床上较难与乳癌区别，应引起注意。

【治疗方法】

一、辨证论治

治法：温化寒痰，托毒外出。

方药举例：自拟鹿芭汤。鹿角片（先煎）10g,生黄黄15〜20g,白芥子、大贝

母、当归、赤芍、蒲公英、银花各10g。

加减：寒象重者，可加熟附片10g。肿块坚硬，加皂角刺、制甲片各10g。

二、切开引流

如就诊时已有波动感，可穿刺抽脓，并作脱落细胞检查，证实为浆细胞性乳

腺炎后，即可切开引流。如就诊时肿块较硬，则以鹿芭汤煎服3~5齐I」，肿块缩小

者可继续服用，直至缩小到可以局部切除肿块时，停药观察1个月后作肿块切除。

如肿块稍有缩小或未见缩小者，可检查肿块是否已有一处凹陷（即所谓凹陷性波

动），若有，即可切开引流。切开后排出脓样液体，在腔壁取一组织作活组织病

理检查，腔中置黄连膏油纱布引流，约1周左右无分泌时即可闭合创口，肿块在

引流后迅即缩小。在随访中虽无在原处复发病例，但有在该侧乳房又发生肿块者,

亦有个别病例在另侧乳房发生同样情况。

乳腺增生症

乳腺增生症包括乳腺小叶、乳腺导管、间质等增生的疾病。临床上常分为生

理性的与病理性的两类。有的学者提出，这两类改变都与卵巢激素有关；其本质

都是导管、腺泡以及间质不同程度的增生；两者都有不同程度的移行改变。为此

建议分为乳痛症、小叶增生、纤维腺病、纤维化、囊性增生等5型。这种分型比

较符合临床。临床及实验研究认为，周期性的激素分泌失调是发病的主要原因，

而排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足是导致本病发生的关键。中医统称为

“乳癖”，认为多由气郁痰凝、冲任失调等所致。

【诊断】

1.妇女在月经前2〜5天内，双乳有轻度发胀或疼痛为正常现象。但胀痛较

剧，时间更长，经前更觉明显者，则常为病态。经来时胀痛消失，在一侧或双侧

乳房内可扪及结节样增生组织、质软，经后结节消失者，一般属乳痛症或小叶增

生型。其特点是疼痛较重而肿块软，经来自消。

2.肿块呈片状、质韧，疼痛不剧烈者，常为纤维腺病型。肿块质韧，经后并

不变软则可能为纤维化型，有的肿块更硬如软骨状者又称硬化性乳腺增生症。囊

性增生常发生在35岁以后，有无数小囊组成的锥体形肿块，大如乒乓球的囊肿

在我国较为少见。

3.患者常伴有胸闷、暧气、性情急躁、易动肝火以及痛经、月经不调、白带

清稀、腰酸背痛等症。

4.如乳房部疼痛剧烈，牵掣肩背，而且咳嗽、深呼吸等使疼痛加剧时，要检

查同侧肋软骨，如在同侧第3、4、5肋软骨上有明显压痛时，则为肋软骨炎或乳

腺增生合并肋软骨炎。

【治疗方法】

一、辨证论治

1.肝郁气滞经前乳房胀痛，结节性肿块、质软，随月经周期与喜怒而消长，

胸闷胁胀，或伴有月经不调。

治法：疏肝理气。

方药举例：逍遥散加减。柴胡6g,当归、赤芍、白芍、青皮、陈皮、香附、

郁金、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核各10g。

加减：脾气急躁，加牡丹皮、焦桅子各10go疼痛甚者，加全蝎3〜5g。胸

闷胁胀，加建白、全瓜萎各10g。便秘干结，加昆布10g,全瓜萎30g。月经不调，

加生熟地黄、川苜各10g。

2.冲任失调乳房胀痛，肿块较韧，腰酸背痛，白带清稀，诸症经前加重。

治法：调理冲任，补益肝肾。

方药举例：二仙汤合肾气丸加减。仙茅、仙灵脾、熟地、枸杞子、白芍、当

归、青皮、陈皮、橘叶、橘核各10g。

加减：偏肝肾阳虚，加鹿角片（先煎）、巴戟肉各10go偏肝肾阴虚，加女

贞子、墨旱莲各10g。肿块偏硬者，加白芥子、山慈菇、大贝母各10g,牡蛎（先

煎）30go

3.瘀痛夹杂合并肋软骨炎者。疼痛剧烈，痛点固定，牵掣肩背，咳嗽深呼吸

时均加重。

治法：化瘀止痛。

方药举例：复元活血汤加减。柴胡6g,桃仁、红花、当归尾、川其各10g,郁

金、香附、三棱、延胡索、炮山甲、莪术各10g,天花粉15g,制全蝎3~5g。

二、外治

阳和解凝膏外贴，5日一换。

三、中成药

逍遥丸每次10g,每日2次。适于肝郁气滞证者。

橘核丸每次10g,每日2次。适于肝气夹痰、乳核为主者。小金丹每次1.5g,

每日2次。适于肿块偏硬者。

乌鸡白凤丸每次10g,每日2次。适于脾肾两虚证者。

四、治疗注意

1.治疗中应注意月经周期。经前为激素紊乱时期，双乳胀痛、肿块等症状均

较重，治疗应以此段时期为重点，观察疗效亦应以这段时期的症状为准。经后则

激素趋于平稳、静止状态，绝大部分患者在经后疼痛转轻或消失，肿块变软或消

失。因此，月经来潮后至排卵前的一段时间除个别患者外，均可暂时休息一段时

期以调剂患者服药之苦，如患者愿意继续服药，则经后血海空虚，以肾阴不足为

主，治疗上可以调补肝肾。患者经治疗后经前症状已完全消失，肿块亦变软，则

应继续在经前治疗半个