泌尿系统用药

一、利尿药的定义是一类促进体内电解质和水的排出而使尿量增加的药物。主要用于各种原因引起的水肿，也用于高血压、青光眼、尿崩症等非水肿性疾病的治疗。第一节利尿药二、三类利尿药比较类别及药物作用环节作用特点应用不良反应强效利尿药呋噻米布美他尼髓袢升支粗段（髓质和皮质部）利尿作用强快短；低血钾。严重水肿防治肾衰竭、加速毒物排出严重水与电解质紊乱、听力损害、胃肠道反应、抑制尿酸排泄。中效利尿药氢氯噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部利尿作用中等；抗利尿；降压作用低血钾。各型水肿高血压尿崩症水与电解质紊乱、高血糖症、高尿酸血症、高血钙、高脂血症。低效利尿药螺内酯氨苯蝶啶抑制远曲小管和集合管Na+—K+交换作用缓慢温和持久；高血钾。伴醛固酮增高的顽固性水肿水与电解质紊乱、高血钾症；内分泌紊乱（一）强效利尿药—呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）

1、作用：（1）利尿作用:强、快、短。（2）扩血管作用

2、临床应用

3、不良反应（1）水与电解质紊乱：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症，宜补钾或加服留钾利尿药。（2）听力损害：避免与氨基苷类抗生素合用、缓慢静注。（3）高尿酸血症：抑制尿酸排泄，诱发痛风。（4）禁忌症：晚期肝硬化、高氮质血症、孕妇禁用。（5）药物相互作用：氨基苷类抗生素、强心苷、皮质激素等

严重水肿：心、肝、肾性水肿急性肺水肿（首选）和脑水肿防治急性肾衰竭加速毒物排出二、常用利尿药第二节脱水药(渗透性利尿药)一、定义：高浓度静注后能迅速提高渗透压使组织脱水的药物。二、特点高浓度静注后不易从毛细血管进入组织；易经肾小球滤过，不易被肾小管重吸收；在体内不被或少被代谢；常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比较药物作用用途主要不良反应甘露醇（20%）1、脱水作用2、利尿作用1、脑水肿(首选)；青光眼2、防治急性肾衰竭1、心功能不全者慎用；2、颅内有活动性出血者禁用。山梨醇（25%）同上，但疗效不如甘露醇，因部分转化为果糖。同上。同上。葡萄糖（50%）1、脱水作用较弱（参与代谢、合成糖原）2、利尿作用3、供能1、肺水肿2、脑水肿一般和甘露醇合用，避免反跳现象1、同上2、反跳现象1、对肾小管分泌有相互作用的药物

抑制肾小管分泌药使分泌减少的药物丙磺舒水杨酸类双香豆素类羟基保泰松青霉素类吲哚美辛丙磺舒吲哚美辛氯磺丙脲青霉素四、相互作用对药物排泄的影响丙磺舒对青霉素排泄的影响ATS——酸性药物转运系统青霉素丙磺舒青霉素--ATSATS青霉素丙磺舒丙磺舒--ATSATS青霉素血液侧

肾小管细胞

管腔侧2、尿液pH值对药物排泄的影响尿液性质使排泄增多的药物碱性

酸性

巴比妥类磺胺类香豆素类对氨水杨酸水杨酸类链霉素吗啡哌替啶氨茶碱抗组胺药氯喹阿米替林

五、案例分析病例：患者，男，53岁。中度高血压。选用卡托普利加服利尿药。处方：

Rp：卡托普利片25mg×60Sig.25mgt.i.d.p.o.

氨苯喋啶片50mg×30Sig.50mgt.i.d．p.o.[讨论要点]1.该处方是否合理？为什么？

2.你有何建议？学生分组讨论教师点评该处方不合理。原因：因为卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，从而减少了醛固酮