骨科健康知识宣教

骨科健康知识宣教颈椎病病人健康知识宣教颈椎病是颈椎间盘退行变性后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。根据受压组织不同分为五种类型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型，可采取非手术治疗和手术治疗。神经根型和交感型可采取非手术治疗，常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等。需要手术治疗的病人请根据您的治疗方案，按以下相应指导配合护理。术前指导：饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。休息：卧硬板床休息，颈部制动。训练：⑴前路手术病人应进行气管推移训练，第一天先从右往左推移1-2分钟，逐日增加，2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。⑵后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，同时进行呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。术后指导：1.体位：⑴前路手术的病人—颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。⑵后路手术的病人—颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。注意：⑴前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。⑵后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。饮食：头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。服药应研粉，用温水送服。功能锻炼：不全瘫病人，应活动能活动的肢体；全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。出院指导：饮食：多进含钙质丰富的食物。出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。带药回家，按医嘱服用。每1-2月来院复查1次。骨科手术一般健康知识宣教手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。手可影响手术术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前的准备与手术后的配合都效果。为了让病人积极配合治疗护理，请按以下指导进行。术前指导：饮食：⑴进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。⑵一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。活动与休息：⑴卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。⑵脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。特殊检查指导：磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。特殊治疗指导：高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。胃肠道准备：⑴术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。⑵连续3日无大便者，需告诉护士，以便使用药物通便。⑶术前一日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。个人卫生指导：⑴皮肤准备：骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即应开始准备，具体方法如下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。⑵洗澡、洗头，更衣，剪指（趾）甲。⑶若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。术后指导：饮食：⑴全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。体位：⑴全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。⑵四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。⑶对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。⑷大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复1次，以预防压疮。护理：⑴出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。⑵有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。并发症的处理：⑴骨科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血，切勿惊慌失措，立即用手压迫出血部位以达到止血目的，然后告诉医护人员进一步处理。⑵疼痛：一般术后24小时内最为剧烈，以后慢慢缓解，酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。⑶尿潴留：术后6-8小时不能排尿时，多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿，若不能排尿是由于体位不适者，可征得医护人员许可坐起或站起排尿，小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿可由医护人员进行导尿。缓解术后疼痛（宣教）疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。平稳止痛法传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。(二)呼吸训练止痛法呼吸训练是一种非药物止痛方法。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。具体步骤如下：1.深而慢地吸气。2.缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你而去。3缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试着采用腹式呼吸。4把注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。吸气时默念：“吸气、二、三”，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。5你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。6第四步做完后再做第一步，亦可重复3、4步骤行20min左右。7训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不疼了，且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。上肢骨折的健康知识宣教1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少3次，以不引起肌肉过分疲劳为度。2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。肩胛骨骨折的健康教育1肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关节功能锻炼2肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2-3周，尽早锻炼。肱骨外科颈骨折的健康知识宣教注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈），活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2-3次。活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进行功能练习，尤其是老年者意义更大。指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。定期去医院复查，防止病情发生恶化。肱骨干骨折的健康知识宣教1.合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩动，同时可做其他物理治疗，介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识取得合作。2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3.指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。4.定期去医院复查，防止病情发生恶化。臂丛神经损伤的健康知识宣教功能锻炼：麻醉消失后，鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。24h内活动膝关节，应用CPM（下肢功能锻炼器）锻炼30min，术后24-48h,开始股四头肌舒缩锻炼，伸屈关节，以恢复肌力，稳定关节，促进积液吸收。注意：有软骨损伤或韧带损伤，应听之医生之劝告，推迟下地活动、负重及关节伸直训练。功能锻炼的方法和注意事项：A.在整个治疗期间，必须坚持循序渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获得最佳疗效的关键。B.膝部制动固定期的锻炼方法：股四头肌舒缩活动。患肢固定，肌肉“绷紧－放松”。压膝活动：把手放在膝后，教患者将膝压向手，反复“压紧－放松”。每小时1次，每次5min。注意：股四头肌舒缩到位，防止用臀大肌代替股四头肌。拆除外固定后的行走锻炼要求：跟－趾式走路，不能跛行，每一步必须伸直膝关节。下肢器械锻炼法：蹬车、抗阻伸膝法、上下台阶法、负重蹲起立法、划船运动法。3健康教育膝关节功能恢复的速度与股四头肌肌力恢复的程度密切相关，因此，继续加强股四头肌的功能锻炼，以保证膝关节稳定，减缓膝关节退变。继续加强膝关节功能锻炼，促进积血、积液、炎症吸收，防止膝关节粘连、感染。半月板全切术的患者，遵医嘱下床活动，避免过早负重，导致创伤性关节炎发生。复查时间：出院后1个月复诊。骨盆骨折的健康教育功能锻炼方式依骨折程度而异。不影响骨盆环完整的骨折：A单纯一处骨折，无合并伤，又不需要复位者，卧床休息，仰卧休息，仰卧与侧卧交替（健侧在下）。早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动。B伤后一周后半卧以及坐位练习，并做髋关节，膝关节的伸屈运动。C伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。D伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。影响骨盆环的完整的骨折：A伤后无并发症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。B伤后第2周开始半卧位，进行下肢肌肉收缩，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾伸屈等活动。C伤后第3周在床上进行髋，膝关节的活动，先被动，后主动。D伤后第6-8周（即骨折愈合期），拆除牵引固定，扶拐行走。E伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。股骨颈骨折的健康知识宣教治疗时间较长，应保持愉快心镜，积极配合治疗，促进健康。期间宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿。应尽早做下肢肌力练习，如股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可做改善局部血流循环，利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重，久站，久行运动。定期去医院复查，防止病情发生恶化。髌骨骨折的健康知识宣教张力带钢丝固定着，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5-7d可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10-14d拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能锻炼，如蹬车运动，搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类患者手术反应过后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会患者做股四头肌收缩运动，要求每小时做80-100次。每天活动4-6小时，并分段进行。对于一些老年患者，如不会做主动股四头肌收缩运动，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。定期去医院复查，防止病情发生恶化。半月板损伤的健康知识宣教向患者说明股四头肌锻炼的重要性，步骤与方法，协助患者进行锻炼。A患者仰卧，两腿神志平放床上，抬腿时要伸直膝关节抬离创面，足跟稍离床即可。B根据肌力大小在腿上施加重量。C抬腿时要缓慢抬起，然后慢慢放下。D当腿抬到适当高度时（<45度）停3-5s再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度。E每2h练习一次，每次5-10min.术后练习股四头肌。F24h内，指导环子股四头肌“绷劲”做肌肉等长收缩。可先练习健腿，再指导患肢。G24h后，抬患肢练习股四头肌。也可以先练习股四头肌绷劲再试着抬腿。H患者学会后，每天练习4-5次，每次5min，以不感到腿累为原则。I在练习患肢的同时，也要练习健腿。膝部制动固定期的锻炼。A仰卧或坐位，从健侧学起，再过渡到两侧。B将手置于膝后，嘱患者将膝压手，再放松，反复“压紧—放松”，每小时练习一次，每次5min.C进一步练习直腿抬高。首先是抗重力抬高，然后是抗阻力抬高，如足部绑缚砂袋。增加锻炼强度，改变体位，减慢抬腿速度和延长滞空时间。术前若有股四头肌萎缩，应强化锻炼。术后一旦恢复感觉，就开始锻炼，尤其是年轻力壮者。小腿骨折的健康知识宣教加强锻炼，促进血肿吸收，减少关节液渗出，防止关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。膝关节保持伸直中立位，防止旋转。固定后即可做踝关节伸屈及股四头肌肌力练习，2－3周后做膝关节屈伸活动，待骨折线模糊后扶拐不负重行走，以后据愈合情况逐渐行负重练习。定期屈医院复查，防止病情发生恶化。踝关节创伤的健康知识宣教宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在2周以上损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。稳定关节，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数患者愈合后容易再次发生创伤。应正确行走，急跑时注意落脚稳定，防止再次创伤。足部骨折脱位的健康知识宣教韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24h内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10－20MIN。6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需要热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，减轻疼痛。关节脱位者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋内侧加高，使足保持外翻位，处于青春期的学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。膝关节僵直松解术的健康知识宣教从拔除引流管后即开始CPM功能锻炼，CPM可以进行髋膝踝关节的被动屈曲运动，加速关节软骨和关节周围软组织的修复，每天2次，每次2－3小时，每次开始时先从小角度锻炼，每半小时增加5—10度，直到患者能耐受的最大角度，根据其耐受情况，在1－2周内达到或接近术中最大活动度，使用CPM锻炼2周，要求患者主动屈膝能达到90－120度。指导患者进行主动功能锻炼，麻醉消失后即可进行患肢的直腿抬高运动，以锻炼股四头肌的等长收缩功能。术后24－48小时拔除引流管后，扶患者下地在床边主动屈伸膝关节运动。用拐的健康知识宣教拐杖下端必须安装橡皮头，以免拐杖头在地上滑动不稳，拐杖上端的横梁须垫软枕，以免使用时压迫腋下软组织。前臂拐是两上肢支持体重，把手高度依患者上肢的长短调节，腋拐是靠腋下之重，当患者站立时，拐从腋窝到地面并向患者身体两侧分开，橡皮头距足2Cm，拐顶距腋窝5－10Cm，与肩同宽。扶拐的力在双手而不是腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的进程。扶拐行走时首先嘱患者站好姿势，使双足与双拐头呈等腰三角形，先迈患肢，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈30Cm，站稳后抬患肢，同时提拐向前移动同等距离，足与拐头同时落地，但足尖仍然落于双拐头连线内，逐步前移。髋关节人工置换术健康知识宣教1继续进行屈髋锻炼，术后6周时，髋关节屈曲可达90度。2不要盘腿，用外展装置保持下肢处于外展位。侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位。3上厕所、洗澡时，应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳，若有胸痛、小腿肿胀，髋部红肿或切开部位出血或流脓时，应及时就医。4手术后6周复查，拍x线片，观察假体松动或位置有无改变，如果情况良好，应增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的锻炼。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。5有感染或其他症状、体征时要及时通知主管医生。6身体肥胖的患者要适当减肥。7如果有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节脱臼时，应迅速通知主管医生。牵引术后的健康知识宣教1指导患者及家属预防针眼感染的基本知识。2指导患者及家属维持牵引效能有关知识。3头颈部牵引时，指导患者及家属了解下述注意事项以防止窒息。4膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生足下垂。5必须经常纠正体位，因牵引重量可将患者牵离原位。6由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全而致尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。7保持被褥平整，干燥，检查所有受压部位并在受压部位衬以海绵垫，以减轻局部组织的受压，以防压疮的发生。8功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。9定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。