延续护理在泌尿系结石患者预防复发中的研究现状

延续护理在泌尿系结石患者预防复发中的研究现状[摘要]本文介绍了泌尿系结石患者复发的影响因素，结合国内外延续性护理研究现状，针对泌尿系结石患者开展延续性护理提出其不足之处，以便为后续针对泌尿系结石患者开展延续性护理方式、内容等方面提供参考。[关键词]延续性护理泌尿系结石复发尿路结石是泌尿外科的常见疾病，近年来人们的生活水平提高、饮食结构以及生活习惯改变，泌尿系统结石的发病率呈逐年上升趋势[[]刘常清,李晓玲.尿石症患者的饮食护理[J].华西医学,2012,01:115-117.]，并且治愈后复发率也随之升高，其半年内复发率为5.8%，1年复发率为14%[[]于慧,虞海峰,王谦,竺海波.碎石术后结石复发患者相关因素调查及护理干预[J].中国现代医生,2012,29:106-107+110.]5年复发率高达50%。以此同时，根据国家政策调整也出现医疗费用增加，医院床位周转困难、卫生资源紧张等问题[[][]刘常清,李晓玲.尿石症患者的饮食护理[J].华西医学,2012,01:115-117.[]于慧,虞海峰,王谦,竺海波.碎石术后结石复发患者相关因素调查及护理干预[J].中国现代医生,2012,29:106-107+110.[]孙鸿燕,黄艳芳,张青碧,代凤玲,唐喻莹.慢性肾病患者对延续护理的认知及需求研究[J].重庆医学,2015,28:3975-3977.[]M.Naylor,D.Brooten,R.L.Campbell,G.Mailsin,K.McCauley,J.S.Schwartz.Transitionalcareofolderadultshospitalizedwithheartfailure:Arandomizedclinicaltrial.JournaloftheAmGeriatricsSoc,2004,52(5),675-684.[]ShepperdS,LanninNA,ClemsonLM,etal.Dischargeplanningfromhospitaltohome.[J].CochraneDatabaseofSystematicReviews,2013,1(1):-.1.尿石症流行现状1.1尿石症发病率泌尿系统结石是较为常见的一种泌尿系统疾病，泌尿系统结石发病率为1%~5%，每年新发病率约为150~200/10万人，且近年来有不断升高的趋势，特别是青壮年的泌尿系统结石发病率逐步攀升，首次发病率以20~30岁者最多[[]赵萍,陈来翠,孔翎,肖婷婷.泌尿系结石患者的发病时间分布及性别差异调查分析[J].安徽医学,2011,12:2044-2045.]，10年以上复发率可达50%，经研究发现，结石患者两次发病的中位间期约为9年，应当引起重视[[[]赵萍,陈来翠,孔翎,肖婷婷.泌尿系结石患者的发病时间分布及性别差异调查分析[J].安徽医学,2011,12:2044-2045.[]BrikowskiTH,PearleMS.Climate-relatedincreaseintheprevalenceofurolithiasisintheUnitedStates.[J].ProceedingsoftheNationalAcademyofSciences,2008,105(28):9841-6.1.2尿石症危害泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病之一，临床表现为尿痛、尿急、腰部疼痛等，严重危害患者的生活质量。我国是世界上3个主要的泌尿系结石流行区之一，约25%的泌尿系统结石患者需要住院治疗。随着外科技术的发展，泌尿系结石患者的手术创伤越来越小，临床上虽然有经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术等多种微创治疗方法，疗效也不断提高，住院时间也越来越短，但该病的复发率仍然较高。与此同时，也引起患者在回家后出现不同程度的健康问题。患者普遍存在疾病知识缺乏，而医护人员无法及时、有效、有针对性的进行评估和指导，更容易引起患者的焦虑、贻误病情或反复就医增加医疗费用。1.3易复发因素1.3.1饮食因素泌尿系结石形成原因复杂，其发病机制尚未明确[[]周璠娅.泌尿系结石患者发病危险因素调查研究[J].河北医学,2016,03:458-461.]。相关报告指出饮食是影响泌尿系结石最主要的外部因素[[]EadsED,HerbstKA,LeeJ.Diagnosisandtreatmentofurolithiasis[J].AdvEmergNursJ,2007,29(2):98.]。研究表明，在结石形成和泌尿系结石患者的治疗与护理过程中，饮食因素起着至关重要的作用[[]陈伟民,朱玮华.对中西医结合诊治尿石症有关问题的探讨[J].中国现代医生,2007,45(18):15-17.]。其中摄入高蛋白、高糖、高脂、高盐、高草酸盐饮食是泌尿系结石频发的影响因素[]周璠娅.泌尿系结石患者发病危险因素调查研究[J].河北医学,2016,03:458-461.[]EadsED,HerbstKA,LeeJ.Diagnosisandtreatmentofurolithiasis[J].AdvEmergNursJ,2007,29(2):98.[]陈伟民,朱玮华.对中西医结合诊治尿石症有关问题的探讨[J].中国现代医生,2007,45(18):15-17.[]KesslerTB,JansenAH.Effectofblackcurrant-cranberry-andplumjuiceconsumptiononriskfactorsassociatedwithkidneystoneformation[J].EurJClinNutr,2002,56(10):1020-1023.[]ItoHT,MiuraN.EvaluationandmanagementofdietaryhabitsinJapaneserenalstoneformers[J].ScanningMicrosc,1993,7(1):409-414.[]TerrisMK,IssaMM,TackerJR.Dietarysupplementationwithcranberryconcentratetabletsmayincreasetheriskofnephrolithiasis[J].Urology,2001,57(1):26-29.[]经霁,陆素青,唐冬媛.298例尿石症患者发病原因调查分析及对策[J].现代临床护理,2010,9(8):6-7.[]GisselmanK.Calciumoxalateurolithiasis[J].CompContinEduVeter,2009,31(11):496-502.[]赵明,马勇.尿石症相关危险因素的研究进展[J].武警医学院学报,2010,19(3):247-249.1.3.2液体摄入量20世纪80年代，Pak等[[][]PakCYC,SakhaeeK,CrowtherC,etal.Evidencejustifyingahighfluidintakeintreatmentofnephrolithiasis[J].AnnInternMed,1980,93（1）:36-39.1.3.3药物的预防性治疗根据结石成分进行对症治疗，但近年来中草药具有疗效显著、起效快、价格低和副作用小的优势，也是泌尿系结石患者治疗后预防复发的办法之一[[]陈修德[]陈修德.中草药与泌尿系结石[J].泌尿外科杂志:电子版,2010,2（3）:44-45.1.3.4其他因素糖尿病、高血压、肥胖等基础病变也会导致尿液中草酸、钙类、尿酸等含量上升，尿液酸性程度增加，枸橼酸含量下降，进而增加泌尿系统结石的复发风险，因此积极药物控制高血压等基础病变也是预防泌尿系统结石治疗后复发的重要手段[[]StrohmaierWL,WrobelBM,SchubertG.Overweight,insulinresistanceandbloodpressure（[]StrohmaierWL,WrobelBM,SchubertG.Overweight,insulinresistanceandbloodpressure（parametersofthemetabolicsyndrome）inuricacidurolithiasis[J].UrolRes,2012,40（2）:171-175.[]EisnerBH,PortenSP,BechisSK,etal.Hypertensionisassociatedwithincreasedurinarycalciumexcretioninpatientswithnephrolithiasis[J].JUrol,2010,183（2）:576-579.2.延续性护理2.1延续护理的由来美国老年协会将延续性护理定义为：延续性护理是通过一系列的行为设计，以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院指定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[[]李萍，付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[]李萍，付伟.社区实施出院老年人延续性护理的SWOT分析[J].护理学杂志：综合版，2010，25(5)：81-83.[]陈星,郭剑明,王国民,等.代谢综合征与泌尿系结石复发关系的研究[J].中华泌尿外科杂志,2015,36（8）:624-627.2.1.1国内目前，泌尿系结石患者仍缺乏预防首次治疗后复发的相关医学知识。曾琼娥等[[]曾琼娥,袁龙梅,黎艳艳,等．城镇居民对泌尿系结石相关认知及健康需求的调查[J].护理研究,2008,22（30）:2740-2741.[]曾琼娥,袁龙梅,黎艳艳,等．城镇居民对泌尿系结石相关认知及健康需求的调查[J].护理研究,2008,22（30）:2740-2741.延续性护理主要通过制定个性化生活指导方案，建立预防档案，与患者保持沟通，给予患者专业的咨询和监督，使预防工作从医院扩展到患者日常生活当中。同时定期在科室或者社区开展结石健康预防知识讲座，运用专业预防结石知识，在患者生活习惯、饮食内容、运动保健等多方面给予指导帮助，帮助患者养成正确的生活方式及饮食结构[[]王斐,张佩雯,章璟.护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用[J].护理学杂志,2010,25（16）:81-83.]。此外，刘秀松和俞小兰[[[]王斐,张佩雯,章璟.护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的作用[J].护理学杂志,2010,25（16）:81-83.[]刘秀松,俞小兰.护理延伸服务在预防泌尿系结石复发中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27（13）:36-37.2.1.2国外早在20世纪30年代，国外已有文献报道医院与社会健康服务机构合作参与病人出院后的护理，可视为延续性护理的雏形，正式的概念最早明确则是在1947年。2010年，美国已将以社区为基础的延续性护理项目列入法令，并投入大量资金。延续性护理模式的基本构架包括5个基本因素，即护理人员、病人及家庭成员、接触方式、知识基础和环境。1967年，美国儿科学会针对慢性病儿童提出了“以病人为中心的健康之家”模式，后于2002年扩充；美国家庭医师学会和美国医师学会也先后提出了类似的护理模式，其主要内容包括：电子化记录病人信息；根据电子记录随访；针对病人开展健康教育、协助病人自我管理、指导病人改变生活方式。该模式的重点在于鼓励并授权病人由被动转为主动，积极参与护理过程，其核心理念在于护理团队提高病人的积极性和自我效能，以期改善生活方式和健康状况[[]陈曦，毕越英，陈海花．连续护理的国内外研究现状及展望．中华护理杂志，2012,47(8):758－760．[]陈曦，毕越英，陈海花．连续护理的国内外研究现状及展望．中华护理杂志，2012,47(8):758－760．3.延续性护理在尿石症患者中的影响对泌尿系结石患者实施护理延续服务可提高结石患者的自我管理能力，通过建立患者档案，掌握患者的所有信息，制定个性化的饮水、饮食和运动等指导方案，对涉及结石复发的相关因素如饮水、调整饮食、适当运动、控制体重和定期复查等自我管理行为明显提高，从而达到减低患者结石复发、改善预后、提高其生活质量的目的。据报道，对健康教育依从性的调查结果看，患者往往重视药物的疗效，或只治疗表面的病痛，对坚持长远的康复计划持怀疑态度，有不遵从医嘱现象，对坚持改变生活习惯和饮食结构等方面的肯定率均未达到50%[[]马思红,魏凤梅,姜平秀,薛丽娟.对复发尿路结石患者疾病认知程度及健康教育依从性的调查[J].黑龙江医学,2015,03:335.[]马思红,魏凤梅,