内科护理补充

内科护理补充学科：内科护理学(专业：护理学)简答1.使用胰岛素最严重的副作用是什么？如何预防与纠正？。答：低血糖是胰岛素最严重的副作用。预防：准确抽吸胰岛素，注射胰岛素后半小时应进食。不可过度限制饮食，不可过度运动。两餐之间及睡前可加餐，但应包括在总热量中。纠正：快速、准确识别低血糖反应，立即抽血查血糖，进食糖水或甜食或静脉输注葡萄糖。2.为什么慢性肾衰患者多存在贫血？答：肾功能不全使肾产生红细胞生成减少，代谢产物抑制骨髓造血；毒素使红细胞寿命缩短、破坏增加及溶血，故引起贫血。另外还有出血现象。3.支气管哮喘发作时的护理措施有哪些？答：支气管哮喘发作时的护理措施：①调整体位：发作时，协助病人采取舒适的坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使病人能伏桌休息，减轻体力消耗。重症哮喘病人应有专人护理，严密观察病情变化，每隔10-20min检测血压、脉搏、呼吸一次，必要时检测血气分析；②给氧：哮喘发作时，PaCO2可有不同程度下降，可采用鼻导管法一般流量(2-4L/min)吸氧；重症哮喘病人若有明显肺气肿伴二氧化碳潴留时，应给予低流量(1-2L／min)鼻导管持续吸氧。吸氧时应注意气道湿化、保暖和通畅，避免引起气道干燥痉挛；③协助排痰：清除呼吸道分泌物是改善通气的重要环节。若痰液黏稠不易咳出，可用蒸馏水或生理盐水加抗生素雾化吸入，以湿化呼吸道，同时辅以拍背，促进痰液排出。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，使支气管痉挛致哮喘症状加重；④按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。简答题：1.说出收集中段尿细菌培养的正确方法。答：①应在患者使用抗生素之前或停用抗生素5天之后收集尿标本。②宜收集清晨第一次尿标本。③收集标本前充分清洗阴部（但不宜使用消毒剂），然后留取中段尿置于无军试管内。④1小时内将留取的标本及时送检。否则应泠藏于40C以下冰箱内，以防杂菌生长。2.上消化道出血时护理人员应注意观察哪些内容？答：①呕血及黑粪的量、次数和性质②神志的变化③生命体征的变化④尿量⑤肢体温度、湿度⑥皮肤与甲床色泽⑦周围静脉特别是颈静脉充盈情况3.慢性心力衰竭病人的护理诊断有哪些?答：慢性心力衰竭病人的护理诊断有：①心输出量减少：与心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心排血量减少，脏器灌注不足有关；②气体交换受损：与肺循环瘀血，肺间质和肺泡内充满渗出液，肺泡扩张受限制有关；③活动无耐力：与心排血量减少，组织灌注不足有关；④体液过多：与体循环瘀血及水钠潴留有关；⑤焦虑：与病程漫长、症状多变、人的基本需要受到干扰有关；⑥知识缺乏：与病人来得到医疗问题的有关指导及知识水平的限制有关；⑦潜在并发症——呼吸道感染，与肺瘀血有关；⑧潜在并发症——下肢静脉血栓形成．与静脉瘀血、长期卧床有关。简答题：1.洋地黄药物中毒发生时采取的处理措施包括哪些？答：①立即停用洋地黄；②停用排钾利尿剂；③补充钾盐；④纠正心律失常。2.白血病患者血小板计数低于30×109/L时，你应想到可能的护理诊断及护理措施。答：潜在并发症：脑出血护理措施（1）患者应卧床休息，头部少活动，患者若出现剧烈头痛、恶心、呕吐、反草部；烦躁不安时，此表现为脑出血先兆，应劝患者保持安静，并通知医生给予处理。（2）一旦发生脑出血，急救处理如下：①立即将患者平卧位，头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，以保持呼吸道通畅；②开放静脉，按医嘱给予或输浓缩血小板液；③观察记录患者意识状态、瞳孔大小及生命体征。简答题：1.对少尿和无尿患者采取哪些护理措施？答：①选择低盐、高热量、高维生素、优质低蛋白饮食；②监测并详细记录出入水量，尿量小于30ml/h，应及时报告；③严格限制饮水、输液量，且补液不能过快；④严密监测血压、脉博、呼吸和心律，及早预防和发现废水中、脑水肿、高血钾等危重症的先兆，并配合抢救；⑤遵医嘱使用利尿剂，并注意观察药物的疗效。2.简述高血压患者自我保健计划内容。答：①注意休息；②保持情绪轻松、稳定；③低盐饮食，限制热量和脂类的摄入；④戒烟、限制饮酒；⑤坚持体育运动锻炼；⑥坚持服药；⑦做好病情监测。六、应用题：男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周入院。体查：T370C，气官偏左，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻罗音，心（-），腹（-）。X胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，PPD试验2单位，硬结1㎝。病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用1-2个月药已足够。问题：1、写出2个最主要护理诊断。答：①低效性呼吸型态与右侧胸腔积液有关②知识缺乏不了解肺结核化疗的长期性2、针对护理诊断知识缺乏，你应采取哪些护理措施？答：①督促患者按每日口服HRE化疗，并注意消化道反应、视觉变化、肝功能变化；②高诉病人胸腔穿刺的意义及大致过程，协助完成抽液治疗；③告诉患者及家人肺结核的治疗原则，尤其强调全程化疗的意义。简答题：1.患者咳嗽、咳痰应采取哪些护理措施？答：①向患者解释排痰的重要性，鼓励患者咳嗽排痰；②维持适宜的室温，湿度；③适当补充水分，有利于痰液排除；④密切并记录痰的颜色、量、性质；⑤尊医嘱用祛痰药物；⑥协助病人排痰，主要措施有：湿化气道；指导有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；体位引流；机械吸痰。2.白血病患者防止继发感染应采取哪些措施？答：①保持病室环境无菌；②给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；③防止医院内感染；④加强基础护理，强调口腔、鼻腔、皮肤、肛周和肠道的清洁卫生；⑤观察有无感染迹象，一旦出现感染迹象，遵医嘱给予用药治疗。1、糖尿病的慢性并发症有哪些？答：①心血管疾病：冠心病，脑血管疾病等；②肾脏疾病：肾小球硬化，慢性肾炎等；③神经病变：以周围神经、自主神经损害常见；④眼部病变：视网膜病变等；⑤皮肤病变：皮下处血、淤斑、溃疡；⑥感染：皮肤、呼吸道、泌尿道感染。2、简述高血压患者的自我保健计划。答：①注意休息；②保持情绪轻松、稳定；③低盐饮食，限制热量和脂类的摄入；④戒烟、限制饮酒；⑤坚持体育运动锻炼；⑥坚持服药；⑦做好病情监测。简答题：1、洋地黄毒性反应表现：①胃肠道反应最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。②神经系统症状头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。③视觉异常黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等。④心脏方面的表现可诱发心律失常和加重心力衰竭。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联律洋地黄中毒的处理：立即停服，心律失常者——补充钾盐，心动过速者——首选苯妥因钠，心动过缓者——阿托品。2、1.肝性脑病常见的诱因为(1)上消化道出血;(2)感染(3)摄入高蛋白饮食(4)大量放腹水,快速排钾利尿(5)便秘(6)大手术,麻醉,催眠镇静药等.简述脑血管疾病病人避免颅内压升高的措施.(1)抬高病人头部15-30°.(2)改变病人体位时,动作应轻缓,避免突发的动作,一面加剧脑水肿.(3)病人避免情绪激动,用力咳嗽和排便.(4)若有发热,应设法控制病人的体温.2、.简述缺铁性贫血病人健康教育内容.积极治疗原发病,对慢性出血等高危人群强行铁强化食品,纠正偏食.加强妇幼保健,预防早产,做好喂养指导提倡母乳喂养,及时添加含铁量高的辅助食品.对早产儿,孪生儿,妊娠妇女,胃切除者应视情况预防性口服铁剂,每日0.2g,鼓励病人在能耐受的活动范围内,坚持身体活动,并逐渐增加活动量.正确指导病人服药,向出院病人说明贫血纠正后,继续口服铁剂半年的意义,定期门诊随访,并检测血象.简答题1、慢性肾炎病人易并发各种感染，对上呼吸道和尿路感染的预防更为重要。（1）应加强环境和个人卫生预防措施，保持空气新鲜，每日开窗通风，紫外线消毒或消毒剂喷雾一次。（2）保持口腔和皮肤清洁。注意保暖，预防感冒。（3）如有咽痛，鼻塞等症状应卧床休息，并及时治疗。2、（1）观察疗效：心绞痛发作时含服硝酸甘油片后1~3min起效。长期反复或连续应用产生耐药性，需增加剂量，可每隔5min连续含服等量的药剂3次。（2）观察不良反应：监测心率和血压，因各种硝酸脂类共同的不良反应有头昏，头涨痛，头部跳动感，面红，心悸等，静脉给药时会有血压下降，甚至昏厥；含服者会有烧灼感，麻辣感。3、急性心梗死的护理措施护理措施：①24小时内绝对卧床休息。②持续鼻导管给氧2—4L/min。③遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，滴速小于20滴/min，给予杜冷丁等药物及时治疗使疼痛缓解。④心电监护：观察心率，心律及血压的变化。⑤评估病人胸痛的部位，性质，持续时间，心肌酶情况。⑥根据病人情况，与其共同讨论早期康复活动计划。若病人在活动后出现胸痛，心悸，气喘，呼吸急促，头晕恶心和呕吐或感到疲劳，肌肉酸痛，不适当的心率和血压反应，应停止活动，并以次作为限制最大活动量的指标。⑦向病人和家属介绍治疗成功的病例，介绍医院、病室环境，主管医生及护士。⑧指导病人使用消除焦虑的应对方法，如听音乐，听广播等，给予心理疏导和支持。2.①应考虑患者并发了自发性气胸.②需采取的首要紧急措施,首先要排气减压,解除呼吸困难,使肺及早复张,其次是预防并发症和治疗原发病.③低效性呼吸形态：清理呼吸道无。焦虑：疼痛。章节：2.呼吸系统疾病病人的护理简答题1、痰液收集方法及注意事项？2、慢性支气管炎的临床特征？3、慢支的临床分期及标准？4、慢支的诊断标准？5、肺气肿的典型临床体征？6、肺心病的并发症？7、慢性肺心病X线诊断主要依据？8、肺心病心电图主要表现？9、肺心病的治疗原则？10、β2受体激动剂治疗支气管哮喘的护理？11、茶碱类药物应用的护理？12、支气管扩张的临床特点？13、体位引流护理？14、肺炎球菌性肺炎的典型临床表现？15、肺脓肿临床特征？16、肺结核的临床分型？17、肺结核的化疗原则？18、常用抗结核药的种类及副作用？19、咯血的护理20、呼吸衰竭的诊断标准？21、病例分析21.1患者男，30岁。20年前患麻疹合并肺炎后，开始咳嗽，咯黄痰，。一日痰量约300ml，时而出现高热，咳黄痰量增多，纳差，消瘦，多次住院治疗，均经抗炎治疗好转。l周前开始出现咯鲜血，总量约1000all而人院。护理体检：T38.9℃，P100次／min，R24次／min，BP14.0／10.0kPa。神清，发热病容，呼吸略促，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，桶状胸肺肝界于右锁骨中线第6肋间，叩诊呈过清音，双肺下野可听到湿性呷音，心音纯，心律规整，HR100次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，可见作状指（趾）。辅助检查：血常规WBC18.9X10的9次方，N0.91，L0.09。X线胸片示两肺下野纹理增多、增粗、紊乱，粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影，阴影内出现液平。肺CT显示双肺下野支气管壁增厚的柱状扩张，并有成串成簇的囊样改变。请问：(1)此病人最可能的诊断是什么？(2)主要护理诊断有哪些？21.2某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。查体T41℃，PI110次/min,BP8/5kPa，R40次／min。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率快，心音有力。血象：WhC25X10的9次方／L，N0.8。X线胸片示右下肺大片致密阴影，呈均匀性大叶分布。请问：(1)最可能的诊断是什么?(2)主要护理诊断有哪些？(3)发热的护理措施有哪些？21.3患者女，20岁。持续高热2周，伴有寒战、大汗、衰弱等中毒症状，同时伴有干咳、气促、紫绀及胸痛,为明确诊断而急诊入院。护理体检：T39.2℃P100次/min，R24次/min，BP15.0/10.0kPa。神志清楚，表情淡漠，热病容，消瘦体质，呼吸略促，口唇轻度紫绀，胸廓对称，双肺听诊呼吸音稍减弱，少许湿性步音，心音纯，心律规整,HRl00次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，周身皮肤未见黄染及出血点，未见度疹。X线胸片示肺内见细小如粟粒，等大、均匀地播散于两肺的弥漫性病变。血常规WBC8.2X10的9次方/L，NO.60，LO.40。血培养结果阴性。血沉（ESR）40mm/h。肥达反应阴性。痰结核菌阴性。请问：病人最可能的诊断是什么？主要护理诊断有哪些？答案如下：1、(1)自然咳痰法：清晨醒后用清水漱口数次，以除口腔杂菌污净，用力咳出深部第一口痰，盛于无菌容器中，应尽量减少或避免混入唾液和鼻咽部分泌物。(2)咳痰困难者，可采取生理盐水超声雾化吸入或口服祛痰剂，以利痰液稀释和咳出。(3)为防止咽喉部寄生菌污染，可经环甲膜穿刺吸痰，或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷采样。及时送检。2、以慢性咳嗽、咳痰伴有喘息及反复发作为临床特征。3、(1)急性发作期：指病人一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，或指一周内“咳”“痰”“喘”症状中任何一项明显加重者。(2)慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延达一个月以上。(3)临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液，维持二个月以上者。4、(1)临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少三个月，连续二年或以上，并排除心肺其他疾病，可做出诊断。(2)如每年发作持续<3个月，而有明确的X线检查，呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。5、视：桶状胸，呼吸运动减弱，辅助呼吸肌活动增加。触：语颤减弱或消失。叩：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。6、肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血(DIC)。7、在原有肺、胸疾病特征的基础上，出现肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张(其横径≥15mm,其横径≥1.07，动态观察其横径比原来增宽>2mm)。肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右心室肥大等，均是诊断肺心病的主要依据。8、右心室肥大，如额面平均电轴≥+900，重度顺钟向转位，V1导联R/S≥1，Rv1+Sv5≥1.05mV,V1-3呈QS波(除心梗)，肺型P波等。9、(1)急性加重期：以治肺为主，治心为辅原则，积极控制感染改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。(2)缓解期：以中西医结合的综合措施为原则。防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。10、(1)指导病人按需要用药，不宜长期规律使用，因长期应用可引起β2受体功能下调和气道反应性增高，出现耐受性。(2)指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸入药物治疗剂量。(3)沙丁胺醇静注时应注意滴速(2-4Mg/min)，并注意观察心悸、骨骼肌震颤等副作用11、（1）静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，以防中毒症状发生。（2）慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。（3）与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢应减少用量。（4）观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状。偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至引起抽搐直至死亡。（5）用药中最好监测氨茶碱血浓度，安全浓度为6-15ug/ml。12、长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。13、(1)引流前准备：向病人解释其目的、过程、注意事项、监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。(2)引流体位：根据病变部位，病人经验（自觉有利咳痰的体位），采取适当体位，原则上抬高患肺位置引流支气管开口向下。病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位；病变位于中叶者，取仰卧位稍向左侧；病变位于舌叶者，取仰卧位稍向右侧；病变位于下叶尖段者，取俯卧位。三种体位床脚均抬高30~50cm。(3)引流时间和观察：根据病变部位、病情、病人体力，每天1-3次，每次15-20min，一般在餐前观察如出现脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难者，立即停止。(4)促进痰液引流措施：痰粘者雾化吸入，辅以胸部叩击。(5)引流后护理：漱口，保持口腔清洁，观察痰液情况，肺部呼吸音、罗音变化，生命体征、治疗效果等。14、起病急骤、畏寒(寒战)、高热、体温可在数小时内达39-40℃，呈稽留热高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显可放至肩部，24-48小时可呈铁锈色痰，肺突变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等突变体征。15、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。16、Ⅰ型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎17、早期、联合、适量、规律、全程治疗。18、异烟肼：主要不良反应周围神经炎、肝功能损害利福平：主要不良反应肝功损害、过敏反应链霉素：主要不良反应听力障碍、眩晕、肾功损害、过敏性皮疹等。吡嗪酰胺：主要不良反应胃肠不适、肝功损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇：主要不良反应球后视神经炎19、(1)守护并安慰病人，消除紧张。(2)告诉病人不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。(3)保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将血管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息发生如有窒息，立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时吸痰管进行机械吸引。(4)高浓度吸氧。(5)大咯血不止者：给予止血措施，咯血过多应输血。(6)极度紧张，咳嗽剧烈者，给予小剂量镇静、止咳剂，但对年老体弱、肺功不全者，慎用强镇咳药。(7)咯血时注意防止肺不张、肺感染、休克等。20、在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即为呼衰。20.1诊断支气管扩张症。主要护理诊断有：（1）清理呼吸道无效与反复感染分泌物增加，痰液新稠等导致痰液排出困难有关；（2）营养失调低于机体需要量与长期反复继发感染和全身毒血症状使机体消耗增加以及大量脓痰造成病人食欲不振，不能正常摄入营养有关。20.2诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。主要护理诊断（1）体温升高与细菌感染引起体温调节障碍有关；（2）疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关；（3）气体交换受损，与肺部炎症改变，使呼吸面积减少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关,（4）组织灌流量改变：与中毒性肺炎细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织灌注不足有关。发热的护理措施：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。20.3诊断：急性血行播散型肺结核。主要护理诊断为：（1）疲乏，与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加等因素有关；（2）营养失调：与结核感染使机体消耗增加，使机体处于摄入营养低于机体需要的状况有关。（3）疼痛，与病变累及胸膜有关；章节：3.循环系统疾病病人的护理简答题(1).心源性呼吸困难的护理措施哪些？(2).心悸的护理措施是什么？(3).慢性心力衰竭护理体检时可有哪些体征？(4).慢性心力衰竭心输出量减少的护理措施有哪些？(5).心房颤动的心电图特点是什么？(6).心律失常心输出量减少的护理措施有哪些？(7).心脏起搏器安置术术中配合的重点是什么？(8).风心病二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的血液动力学改变特点分别是什么？(9).急性心肌梗死的心电图特点有哪些？(10).急性心肌梗死病人的护理诊断有哪些？(11).原发性心肌病病人的护理诊断包括哪些？(12).患者，女，59岁。晨起跑步途中突然出现胸骨后疼痛，伴大汗。持续2h不缓解而急诊来院。既往健康。护理体检：T37℃，P45次/min，R16次/min，BP12.0／8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，痛苦表情。口唇轻度发绀，胸廓对称，双肺呼吸音清晰。心界叩诊不大，HR45次/min，心律规整，各瓣膜区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC10.OX10的9次方/L，N0.67，L0.23。心电图示窦性心律，P波与QRS波群无关系，P波频率90次/min，QRS波群频率40次／min，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波正负双向，V3R、V4R,V5R导联呈QS型，ST段抬高，T波倒置。住院第2天：T38℃，P45次/min，R20次/min，BP10.6/6.7kPa。病人出现颈静脉怒张，肝脏于右锁骨中线肋缘下2.0cm，触痛明显，双下肢水肿。请问：(1)该病人的诊断及其依据？(2)本病人的主要护理诊断是什么？(3)主要护理措施有哪些？(13).患者，女，34岁。心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓、解，未经任何治疗，能胜任一般的日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短。水肿而来院求治。既往史：间断咳血5年。护理体检：T36．5℃，P130次/min，R20次/min，BP16.0／9.3kPa。呼吸略促,口唇发绀,可见颈静脉怒张，双肺底可听到干湿性啰音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，HR130次/min心律规整，。心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音之第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。全腹软，无压痛，肝脏于右锁骨中线肋缘下触及3.0cm，前正中线剑突下5.0cm，脾脏未触及，双下肢中度水肿。辅助检查：血常规WBC10.0Xl0的9次方/L，N0.60，L0.40。血清K+、Na+、CI-均在正常范围。尿常规未见异常。心动电图窦性心律，心电轴右偏+120度，P波呈双峰型，峰间距＞0.04s，RV11.2mV，RV1＋SV5＝2.lmV。请问：（1）请提出完整的诊断？(2)主要的护理诊断有哪些？(3)以治疗原则有哪些？(4)此病人健康指导的重点是什么？(14).心源性水肿的护理措施有哪些?(15).晕厥的护理措施是什么？(16).慢性心力衰竭病人的护理诊断有哪些？(17).慢性心力衰竭活动无耐力的护理措施有哪些？(18).急性心力衰竭气体交换受损的护理措施有哪些？(19).窦性心律失常的心电图特点是什么？(20).风心病主动脉瓣关闭不全的血液动力学改变特点是什么？(21).风心病病人的护理诊断有哪些?(22).心绞痛疼痛的护理措施有哪些?(23).急性心肌梗死自理能力缺阶的护理措施有哪些？(24).原发性高血压潜在并发症及高血压急症的护理措施有哪些？(25).原发性心肌病健康指导的重点是什么？(26).病毒性心肌炎病人的护理论断有哪些？(27).患者，男，41岁。2年前出现劳累性心悸、气短，有时伴下肢水肿，未经系统治疗。l周前，因感冒上述症状加重而来院求治。既往健康，无烟酒嗜好。护理体检：T36.8℃。P120次／min，R247k／min．BP120/8.0kPa。呼吸急促，口唇轻度发绀，可见颈静脉怒张，双肺底有中小水泡音，心界向两侧扩大，但以左侧明显，可听到第四心音奔马律，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，HR130次／min，心律不齐。肝脏触诊于右锁骨中线肋缘下3.0cm，前正中线剑突下40cm。双下肢中度水肿。辅助检查：血常规WBC10.5X10的9次方L，NO.80，LO.20。尿常规正常。心电图示窦性心律，肢导低电压，PR间期延长至0，245，室性早搏。超声心动图示左室扩张，左室流出道扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降，二尖瓣前后叶呈镜面像，且振幅降低。治疗及转归：入院后经强心、利尿、扩血管治疗3周，心脏明显缩小，杂音减轻，奔马律消失，心衰改善。请问：由该病例最可能的诊断是什么？主要护理诊断有哪些？应采取哪些护理措施？(28).简述心源性呼吸困难常有的表现形式？(29).患者男65岁，高血压病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中静点抗菌素出现阵发性呼吸困难，今晨突然咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，口唇发绀，出冷汗，查体：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，无浮肿、无颈静脉怒张。请问：1、该患的确定临床诊断是什么？2、如何处理？(30).简述慢性心力衰竭的常见诱因？(31).慢性心衰病人体液过多的护理措施有哪些？(32).简述急性心力衰竭用药注意事项？(33).简述洋地黄中毒的处理？(34).患者男60岁，晨起突然出现胸骨后疼痛，伴大汗，持续２小时不缓解，急诊抬入病室，护理体检：T36.9℃P52次/分R16次/分BP110/70mmHg,面色苍白，表情痛苦，大汗淋漓，叩诊心界不大，听诊心律规整，各瓣膜区无病理性杂音，肝脾未触及，双下肢无浮肿，辅助检查WBC10.5×109/L,心电图示：窦性P波，心率52次/分，在Ⅱ.Ⅲ.avF.V7-9导联可见病理性Q波，ST?段弓背向上抬高，T波倒置，问：(1)该病人的诊断？(2)该病人一周内主要护理措施？(35).洋地黄中毒反应及处理？(36).简述室性期前收缩的心电图特点？(37).二尖瓣狭窄并发症？(38).心肌梗塞主要临床表现？(39).慢性心衰常用护理诊断(四个)(40).急性心肌梗塞，典型心电图表现？(41).心脏骤停的处理的基本步骤？(42).冠心病主要危险因素？(43).病例分析患者女34岁，心悸、气短3年，病人于5年前劳累后自觉心悸、气短，休息后可缓解，近一年反复发作，近2天由于感冒，再次出现气短、呼吸困难，不能平卧、水肿，来院求治。护理体检：T36.5℃P120次/分R24次/分BP100/70mmHg,呼吸略促，口唇发绀，叩诊心界向左扩大，心尖区触及舒张期震颤，心律规整，心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，双下肢水肿，辅助检查：血离子K+Na+Cl-均在正常范围，心电图：窦性心律，电轴右偏，P波双峰型。问：(1)请提出完整诊断？(2)主要护理诊断？(3)健康指导重点是什么？(44).冠心病临床分型？(45).急性心包炎主要临床症状？主要体征？(46).病例分析患者男65岁，高血压病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中静点抗菌素出现阵发性呼吸困难，今晨突然咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难，口唇发绀，出冷汗，查体：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，无浮肿、无颈静脉怒张。请问：1、该患的确定临床诊断是什么？2、如何处理？(47).心肌梗塞主要临床表现？(48).急性心包炎主要临床症状？主要体征？答案如下：(1).心源性呼吸困难的护理措施为：①调整体位：宜采取半卧位或坐位，尤对已有心功能不全的呼吸困难病人，夜间睡眠应保持半卧位，以改善呼吸活动和减少回心血量。一旦发生急性左心衰竭，病人极度呼吸困难，应迅速给予两腿下垂坐位及其他必要措施。注意病人体位的舒适和安全，可用枕或软垫支托臂、肩、骰、膝部，以避免受压或滑坡。还可使用床上小桌，让病人伏桌休息以保持半卧位；②稳定情绪：病室保持安静、整洁，为病人创造一个舒适的环境。经常和病人接触，了解病人的心理动态，予以安慰和疏导。病人表现出对疾病的困惑，应及时解释，以稳定病人情绪，降低交感神经兴奋性，使心率减慢、心肌耗氧量减少而减轻呼吸困难；③休息：对劳力性呼吸困难病人，应减轻体力劳动，使心肌耗氧量减少，呼吸困难缓解。当呼吸困难加重时，需加强生活护理，照顾其饮食起居，注意口腔清洁，协助大、小便等以减轻心脏负荷，得到良好休息；④供给氧气：吸氧可增加血液含氧浓度，改善组织缺氧，减轻呼吸困难；⑤密切观察病情变化：观察呼吸困难的特点、程度。发生时间及是否伴有阵咳、咳泡沫痰，以及时发现心功能变化情况，尤需加强夜间巡视和床旁安全监护。(2).心悸的护理措施为：①注意心率、心律变化：严?对心律失常病人触诊脉搏应同时注意心率、心律的听诊，时间不少于1min，必要时作心电、血压监护；②严密观察病情：当出现心功能不全时，心悸可伴呼吸困难；若出现发热、胸痛，则有风湿热、冠心病心绞痛及心肌炎的可能；当严重心律失常时可伴晕厥。抽搐，应及时与医师联系，采取必要措施；③调整情绪、饮食，适当休息：向病人说明心悸症状本身的临床意义不大，一般心悸并不影响心功能，以免引起焦虑而导致交感神经兴奋，产生心搏增强，心率和心律变化，反而加重心悸。帮助病人学会自我调节情绪，通过散步、看书、交谈等方式分散注意力，并克服紧张、易激动心理，夜间人睡前可用小量镇静剂；不摄刺激性食物、饮料及易引起心跳加快的药物；对严重心律失常引起心悸的病人应卧床休息，进行心电监护。(3).慢性心力衰竭的护理体检：护士重点检查病人体位姿势、脉搏、有无水肿、颈静脉怒张、紫给程度等。除可发现原有心脏病的体征外,左心功能不全时心率增快，心尖区闻及舒张期奔马律,可有交替脉、紫绀。两肺底闻及湿呷音，急性肺水肿时闻哮呜音；右心功能不全出现颈静脉怒张、肝肿大，肝颈静脉返流征阳性，下肢或全身水肿甚至出现胸水、腹水，并有紫绀。(4).慢性心力衰竭心输出量减少的护理措施为：①适当安排休息与?休息可减少组织耗氧量，降低心率、血压，减少静脉回流，从而减轻心脏负荷。可根据心功能情况决定休息原则，心功能一级病人，可照常活动但应增加午睡和注意适当休息；心功能二级病人，可起床稍事活动，但须增加间歇休息时间；心功能三级病人，应限制活动，多卧床休息；心功能四级病人，需绝对卧床休息。当病情好转恢复起床活动时，应逐渐增加活动量，若此时又出现胸闷、气急、脉率增快等不能耐受的征象，应立即卧床休息并抬高床头。对卧床休息病人需加强床旁护理，将病人所需用物如茶杯、餐具、书报、眼镜等置于其伸手可及之处，照顾病人在床上或床旁使用便器；②饮食调整：应摄取低热量、低钠、清淡、易消化、不胀气饮食，每日热量以5021－6270kJ为宜。低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负荷，但时间不宜过长；由于胃肠道瘀血，食欲不振，应给清淡易消化食物；少量多餐可减少消化食物时所需血液量；避免产气的食物以免加强呼吸困难；钠盐限制应根据心力衰竭程度和利尿剂的治疗情况而定。根据血钾水平调整饮食中钾的含量；③保持大便通畅：由于肠道瘀血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使肠蠕动减弱，又因排便方式改变，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常，故饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或肛塞开塞露，对不习惯床上使用便器的病人，若病情许可，可小心扶起使用床边便椅。不可单独留下病人，并注意遮挡，随时观察脉率、心率等以防意外；④按医嘱使用强心、利尿、血管扩张剂、抗心律失常药，同时观察药物疗效及毒副作用。(5).心房颤动的心电图特点为：①窦性P波消失，代之以大小且不规则的颤动波（f波），频率400－600次/min；②心室率120-160次/min，R－R间期绝对不等；③QRS波群形态和振幅略有差异。(6).心律失常心输出量减少的护理措施为：山对功能性心律失常病人，应鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合。频发早搏、室性阵发性心动过速或第二度Ⅱ型及第三度房室传导阻滞病人应绝对卧床休息，为病人创造良好的安静休息环境，协助做好生活护理，关心病人，减少和避免任何不良刺激，促进身心休息；你遵医嘱给予抗心律失常药物治疗；以当病人心民呼吸困难、血压下降、发生晕厥时，及时做好对症护理；刚终止室上性阵发性心动过速发作尚可试用兴奋迷走神经的方法：①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气，再用力作呼气动作；③颈动脉窦按摩，病人取仰卧位，先按摩右侧约5－10s，如无效再按摩左侧，不可两侧同时进行，按摩同时听诊心率，当心率减慢，立即停止；④压迫眼球，病人平卧，闭眼并眼球向下，用拇指在一侧眶下压迫眼球，每次10s，青光眼或高度近视者禁忌。(7).心脏起搏器安置术中配合的重点是：①术前半小时肌内注射地西泮10－20mg或哌替啶50mg；②建立静脉通路及准备心电监护仪，护送病人至X线透视室；③术中密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况；④永久起博器埋入后，伤口放置橡皮引流条，缝合后覆盖无菌纱布并包扎；⑤护送病人回病房，平移至病床上，详细交接班。(8).风心病H尖瓣狭窄和关闭不全的血液动力学改变：（1）二尖瓣狭窄的血液动力学改变：①左房代偿期：早期或轻度狭窄，心室舒张时，左房血液入左室受阻，左房可通过代偿性扩张及肥厚以增强收缩，增加瓣口血流量，使左房压力不致明显升高；②左房失代偿期：随着瓣膜口狭窄加重，左房代偿超过限度，压力逐渐升高，从而影响肺静脉回流，导致肺静脉和肺毛细血管压升高，血浆渗出过急过多而淋巴引流不及，则血浆和血细胞即渗入肺泡，引起急性肺水肿；③右心受累期：长期肺瘀血使肺顺应性下降，反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，致肺动脉高压，增加右心后负荷，使右心室扩大、肥厚，最终5；起右心衰竭。(2)二尖瓣关闭不全的血液动力学改变：心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，部分血液返入左心房，加上肺静脉回流的血液，使左房压力升高和容量增加，当心室舒张时流入左室的血液也增多，一旦左室功能失代偿，不仅心搏出量降低，且加重血液返流，使左房扩大，发生急性肺水肿，继之出现肺动脉高压，而左心室排血量不足也会代偿性扩张及肥厚。(9).急性心肌梗死病人的心电图改变为：（1）特征性改变：①宽而深的异常Q波（＞0.04s＞l/4R），在面向心肌坏死区的导联上出现；②S-T段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。(2)动态性改变：①起病后数小时，S－T段明显抬高，弓背向上，与T波形成单向曲线；②1－2日内出现病理性Q波；③数日至2周左右S-T段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置；④数周至数月或更久后,T波可逐渐恢复,病理性Q波永久遗留。(10).急性心肌梗死病人的护理诊断为：①疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；②心输出量减少：与梗塞后收缩力显著减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调，心搏量减少有关；③组织灌注量改变：与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；④恐惧：与持久而难以忍受的剧烈疼痛，使病人怀疑自己有生存危机有关；⑤自理能力缺陷：与医疗性限制有关；⑥便秘：与剧烈疼痛引起精神过度紧张、恐惧，抑制正常规律的排便；不能适应卧床排便、进食少、肠腔内容物不足、体虚无力及饮食不合理等有关。(11).原发性心肌病病人的护理诊断为：①心输出量减少：与心肌收缩力降低或心腔变小，发生心功能不全有关；②活动无耐力：与心肌病变使心脏收缩力减退，心搏出量减少有关，需加速心率进行代偿，久之心脏失去代偿功能，致生理耐受能力下降；③恐惧：与病程长、反复发病、治疗效果不明显、气急心慌日益加重有关。(12).（1）急性下壁、右心室心肌梗死；心律?(2)主要护理诊断为：①疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；②组织灌流量改变，与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；③心输出量减少：与梗塞后收缩力显著减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调，心搏量减少有关。(3)主要护理措施为：①立即将病人送入冠心病监护室，密切监测心电图。血压、呼吸5－7天，必要时进行血液动力学监测．并注意尿量、意识等改变；②用中等流量持续吸氧，可改善心肌缺血，减轻疼痛，缩小坏死范围．增加心肌收缩力③病人宜进清淡、少钠、产气少。无刺激饮食，应少量多餐，进餐不宜过快过饱.发病第1周摄流质．第2周改为半流质．第3周可吃软饭,l个月后恢复普通饮食,严禁烟酒；④扩充血容量,迅速建立静脉通路，对血容量不足者，按医嘱用低分子右旋糖酐或5％－10％葡萄糖液静脉滴注；⑤急性期需绝对卧床息1周，避免搬动，限制探视，协助翻身。进食、排便等，第2周允许在床上每小时作几次深呼吸及伸曲双足等活动。(13).（1）风湿性心脏病二尖瓣狭窄、全心衰竭。(2)主要护理诊断为：①活动无耐力，与心输出量减少，冠状动脉灌注不足等有关；②有感染的危险，与长期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关。(3)治疗原则：积极预防和控制风湿活动，减轻症状，改善心功能为内科治疗的主要原则。(4)健康指导内容包括：①注意休息与活动：心功能不全时不宜参加运和体力劳动，增加卧床休息时间，不宜多谈话、会客，避免情绪激动；②合理饮食：宜摄清淡富含维生素及蛋白质饮食，不宜过于饱食，心力衰竭时适当限制钠盐，多食蔬菜、水果和粗纤维食物S③坚持治疗：防治风湿活动，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎；④加强自我护理：平时注意保暖，预防感冒，如有不适及时就医；提高病人认识疾病过程及可能出现的并发症。学会自我护理方法和防止病情发展。(14).心源性水肿的护理措施是：①调整饮食：钠盐的限制应根据心功能不全程度和利尿剂治疗的疗效而定。应该向病人和家属说明限制钠盐和养成清淡饮食习惯的重要性，尤其是含钠高的食物如各种威货和海味品、用发酵粉制作的面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应尽量不用。注意病人口味和烹调技巧以促进食欲；②维持体液平衡，纠正电解质紊乱：一般于水肿出现之前，病人已有体重增加，应观察尿量和体重变化，特别是利尿剂使用后。注意病人出入液量是否平衡，严重水肿且利尿效果不佳时，每日进液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需输液时应根据血压、心率、呼吸，随时调整和控制滴速，一般以20-30滴/min为宜。随时检测血钾,钠、氯化物指标并按医嘱作必要处理；③皮肤护理：因水肿局部血循环不良，皮肤抵抗力低，感觉迟钝，破损后易引起感染，须保持床单清洁、平整。干燥；用热水袋保暖时，水温不宜太高，避免烫伤；作肌内注射应进行严密皮肤消毒并作深部肌注，拔针后用无菌棉球按压避免药液外渗；如有外渗局部用无菌巾包裹，防止继发感染；对水肿明显的部位如骶、踝、足跟等处经常给予按摩，保持会阴皮肤清洁、干燥，男病人可用托带支托阴囊部。(15).晕厥的护理措施是：①发作时护理：立即躺平于空气流通处，将头部放低，同时松解衣领，注意保暖。尽可能改善脑供血，促使病人较快苏醒；②安定情绪；耐心进行病情解释，宽慰病人，使其从因“昏倒”而致的极度紧张中松弛下来；③避免诱发因素：病人应避免过度紧张、恐惧、疲劳、创伤剧痛等，改善闷热、通气不良的环境，防止晕厥发生。(16).慢性心力衰竭病人的护理诊断有：①心输出量减少：与心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心排血量减少，脏器灌注不足有关；②气体交换受损：与肺循环瘀血，肺间质和肺泡内充满渗出液，肺泡扩张受限制有关；③活动无耐力．与心排血量减少，组织灌注不足有关；④体液过多：与体循环瘀血及水钠储留有关；⑤焦虑：与病程漫长、症状多变、人的基本需要受到干扰有关；⑥知识缺乏：与病人未得到医疗问题的有关指导及知识水平的限制有关；⑦潜在并发症—呼吸道感染，与肺瘀血有关；⑧潜在并发症——下肢静脉血栓形成，与静脉瘀血、长期卧床有关。(17).发生呼吸困难加重应停止活动；⑤给病人解释活动无耐力的原因和限制活动量的重要性。(18).急性心力衰竭气体交换受损的护理措施：山安置于危重病监进行心电、呼吸、血压等监护，详细作护理记录。测量脉搏除观察速率还需注意节律和强弱，同时测心率和心律，不能以脉率代替心率；观察血压变化、肺部噪音消失情况、有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等，采取必要措施，使病人转危为安。①体位调整：安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。①氧气吸入：予以高流量（6-8/L）、酒精湿化（氧气流经30％－50％酒精）、鼻导管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气，必要时可加压吸氧，以增高肺泡内压力，减少浆液渗出。（4）按医嘱及时、准确给予药吗啡5－10mg皮下注射或哌替啶50－l00mg肌内注射。吗啡可扩张外周小静脉和小动脉，又可减轻病人的烦躁不安。注意有无呼吸抑制、心动过缓、恶心等。肺水肿伴有颅内出血、慢性肺部疾病时禁用吗啡；②快速利尿：呋塞米20－40mg静脉滴注。本药有扩张静脉作用。给药后需准确记录尿量，防止低血容量的发生；③强心药：毒毛花甙K0.25mg缓慢静脉注射，同时观察心率及心律变化。禁用于重度二尖瓣狭窄的病人；④血管扩张剂：硝普钠加入葡萄糖液静脉滴注，开始应缓慢，同时在监测血压下进行调整，以保证安全用药；⑤氨茶碱0．259加入葡萄糖液稀释后缓慢推注，对解除支气管痉挛有效。注意病人有无心律失常。老年病人、肝肾功能减退者应减量；⑥糖皮质激素：地塞米松10－20mg静脉注射，可降低周围血管阻力、减少回心血量和解除支气管痉挛。(19).窦性心律失常的心电图特点为：①窦性p波，P-R间期≥0.12s,窦性心动过速时P-P间期＜0.6s；③窦性心动过缓时P－P间期＞1.0s；③窦性心律不齐时P-P间期不等，最长与最短的P-P间期之差＞0.12s。(20).风心病主动脉瓣关闭不全的血液动力学改变：舒张期左心室不仅要容纳正常从左房流入的血液，还接受由于主动脉瓣关闭不全从主动脉返流的血液，使左心室舒张期容量负荷逐渐增大，发生左心室扩张，当代偿到一定限度时，则引起左心衰竭。又因主动脉瓣关闭不全，使主动脉舒张压降低，可影响冠脉和全身动脉供血。(21).风心病病人的护理诊断有：①活动无耐脉灌注不足、急性脑供血不足等有关；②有感染的危险：与长期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关；③知识缺乏：与病人不了解疾病过程及治疗手段、药物性能有关；④潜在并发症—充血性心力衰竭，与风湿活动、感染、过劳、心律失常等有关；⑤潜在并发症—心律失常，与左房压力增高等因素有关；⑥潜在并发症—栓塞，与左心房扩张和瘀血形成血栓并脱落有关；①潜在并发症—亚急性感染性心内膜炎，与链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌、病毒感染有关。(22).心绞痛疼痛的护理措施为：①发作时让病人立即安静坐下或半卧，协助病人满足生活需要，陪伴病人给以精神安慰，减轻恐惧。必要时，给予吸氧，2－4L/min。指导病人采用放松技术，如缓慢性深呼吸，全身肌肉放松等；②按医嘱舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯。观察用药效果,如果疼痛不缓解，通知医生，并做心电图；③饮食宜摄低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、丰富维生素、清淡易消化、避免刺激性食物，不饮浓