乙肝诊断报告管理相关要求课件

乙肝诊断报告管理相关要求乙肝诊断报告管理相关要求乙肝诊断报告管理相关要求主要内容诊断标准报告现状存在问题报告技术要求意见和建议乙肝诊断报告管理相关要求一、诊断标准使用范围相关术语诊断原则诊断分类诊断急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关原发性肝细胞癌其他乙肝诊断报告管理相关要求（一）适用范围乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）于2008-12-11批准，2009-06-15实施，原GB15990-1995同时废止，国标转行标。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。乙肝诊断报告管理相关要求HBVvirionTheinfectiousvirioniscalledtheDANEparticle.乙肝诊断报告管理相关要求（二）术语乙肝病毒hepatitisBvirusHBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原hepatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。乙肝诊断报告管理相关要求抗原组成(一)--HBsAg位于病毒表面，是一种糖蛋白4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)欧美国家:adw我国汉族:adr我国少数民族:ayw判断HBV感染的指标之一刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs乙肝诊断报告管理相关要求（二）术语乙肝病毒抗原hepatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV

DNA复制的标志之一。2.4乙肝病毒核心抗体antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAb),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既感染。其中抗HbcIgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗HbcIgG阳性，但HbcIgM阴性或低水平表示慢性或既往感染。乙肝诊断报告管理相关要求（二）诊断标准-术语3乙肝病毒脱氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息，是反映病毒复制的指标。2.6丙氨酸氨基转移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高，当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。乙肝诊断报告管理相关要求HBsAg

–

感染的标志Anti-HBs–

既往感染/接种疫苗Anti-HBcIgM

–

急性感染标志Anti-HBcIgG

–

既往或慢性感染HBeAg–

急性病毒复制，有传染性

Anti-HBe–病毒不再复制HBV-DNA

–

急性病毒复制，比HBeAg更准确；主要用于监测治疗反应各指标意义乙肝诊断报告管理相关要求

传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜经皮肤/经粘膜粪-口慢性感染否是是是否病毒性肝炎类型ABCDE基因组类型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA乙肝诊断报告管理相关要求法定传染病报告病例临床分类示意病名疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例病原携带者鼠疫√×√×霍乱√√√√炭疽√√√×脊髓灰质炎√√√×人感染高致病禽流感√√√×传染性非典型肺炎√√√×不明原因肺炎×√××甲型H1N1流感√√√×艾滋病××√×HIV××√×乙脑√√√×狂犬病×√√×流行性出血热√√√×麻疹√√√×血吸虫病（急性）√√√×血吸虫病（慢性）×√√×血吸虫病（晚期）×√√×疟疾√√√√流行性脑脊髓膜炎√√√√登革热√√√×细菌性痢疾√√√×阿米巴痢疾√√√×伤寒/副伤寒√√√√百日咳√√√×白喉√√√×新生儿破伤风×√√×猩红热√√√×布病√×√√钩端螺旋体√√√×淋病√×√×梅毒√×√×肺结核√√√×甲肝×√√×乙肝√×√×丙肝√√√×丁肝√×√×戊肝×√√×包虫病√√√×流行性感冒×√√×流行性腮腺炎√√√×风疹√√√×急性出血性结膜炎√√√×麻风病√√√×黑热病√√√×流行性/地方性斑疹伤寒√√√×丝虫病×√√×感染性腹泻×√√×乙肝诊断报告管理相关要求（三）诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV

DNA检测结果。乙肝诊断报告管理相关要求（四）诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。乙肝诊断报告管理相关要求（五）诊断5.1急性乙肝5.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。5.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT（谷丙，0-40）和AST（谷草，0-40）升高，可有血清胆红素升高。--仪器设备、试剂？5.1.3

HBsAg阳性。5.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。5.1.5抗-HBcIgM阳性1:1000以上。（阳性、ELISA）5.1.6胆组织学符合急性病毒性肝炎改变。5.1.7恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。乙肝诊断报告管理相关要求5.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：同时符合5.1.1和5.1.3同时符合5.1.2和5.1.35.1.9确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：疑似病例同时符合5.1.4疑似病例同时符合5.1.5疑似病例同时符合5.1.6疑似病例同时符合5.1.7SymptomsHBeAganti-HBeTotalanti-HBcIgManti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100AcuteHBVInfectionwithRecoveryTypicalSerologicCourseWeeksafterExposureTitre乙肝诊断报告管理相关要求乙肝诊断报告管理相关要求5.2慢性乙肝5.2.1急性HBV感染超过6个月仍HbsAg阳性或发现HbsAg阳性超过6个月。5.2.2

HbsAg阳性持续时间不详，抗HbcIgM阴性。5.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。5.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。5.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。5.2.6血清HbeAg阳性或可检出HBV

DNA，并排除其他导致ALT升高的原因。时间乙肝诊断报告管理相关要求5.2.7疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：符合5.2.1和5.2.3符合5.2.2和5.2.3符合5.2.2和5.2.45.2.8确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.6同时符合5.2.1、5.2.5和5.2.6同时符合5.2.2、5.2.4和5.2.6同时符合5.2.2、5.2.5和5.2.6乙肝诊断报告管理相关要求IgM型抗-HBc总抗-HBcHBsAg急性期(6月)HBeAg慢性期(年)抗-HBe0481216202428323652年暴露后的周数

HBV慢性感染滴度乙肝诊断报告管理相关要求

乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，目前HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。

乙肝诊断报告管理相关要求特点疑似病例急性：临床症状和体征，HbsAg阳性，慢性：临床症状和体征，血清学检测结果，HbsAg超过6个月）；乙肝诊断报告管理相关要求血清学检测的临床意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义

急性或慢性感染(大三阳)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三阳)--++---潜伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢复期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接种或曾经感染过,有免疫力乙肝诊断报告管理相关要求5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。5.3.3腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现（参见附录B）。5.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。5.3.5符合下列任何一项可诊断：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4乙肝诊断报告管理相关要求5.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌5.4.1血清HbsAg阳性，或有慢性乙肝病史（见附录A）5.4.2一种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400Ug/l，并能排除妊娠、生死系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌（见附录B）5.4.3两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。5.4.4肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。5.4.5符合下列任何一项可诊断：符合5.4.1和5.4.2

符合5.4.1和5.4.3

符合5.4.1和5.4.4乙肝诊断报告管理相关要求（六）鉴别诊断6.1慢性HBV携带者6.1.1血清HbsAg阳性史6个月以上。6.1.2

1年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。6.1.3

HbsAg阳性，血清HBV

DNA可检出。6.1.4肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。疑似病例：符合6.1.1、6.1.2和6.1.3确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4乙肝诊断报告管理相关要求（六）非活动性HbsAg携带者6.2.1血清HbsAg阳性6个月以上。6.2.2一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。6.2.3血清HbsAg阴性，抗-Hbe阳性或阴性，血清HBV

DNA检测不到。6.2.4肝脏组织学检查无明显炎症和炎症轻微。疑似病例：符合6.2.1、6.2.2和6.2.3确诊病例：疑似病例同时符合6.2.4。乙肝诊断报告管理相关要求6.3其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。乙肝诊断报告管理相关要求

高中等低/不能检出血液精液尿血清阴道分泌物粪便伤口渗出物唾液汗液泪液乳汁各种体液中HBV的浓度乙肝诊断报告管理相关要求血源性传播输血、注射、外科和牙科手术、针刺等剃刀、牙刷和蚊虫叮咬等母婴垂直传播宫内传播分娩时微小皮损处传播产后母婴密切接触性传播HBV传播途径乙肝诊断报告管理相关要求高(>8%):占45%一生感染的危险>60%婴幼儿感染常见中等(2%-7%):占43%一生感染的危险是20%-60%感染存在于所有年龄组低(<2%):占12%一生感染的危险<20%许多感染发生在成人危险组GlobalPatternsofChronicHBVInfection乙肝诊断报告管理相关要求二、报告管理现状网络直报疫情特点网络直报质量专题分析漏报调查乙肝报告病例特征分析乙肝报告准确性、特异性乙肝诊断报告管理相关要求乙肝诊断报告管理相关要求2008～2012年乙肝病周报告发病趋势图（审核日期）（一）网络直报疫情特点乙肝诊断报告管理相关要求河南省2011年报告甲乙类重点传染病职业构成图乙肝诊断报告管理相关要求河南省2011年重点人群报告法定传染病构成图乙肝诊断报告管理相关要求河南省各地市2011年甲乙类传染病发病率分布图乙肝诊断报告管理相关要求河南省2011年甲乙类传染病报告发病率分年龄分病种面积图男女合计男女梅毒肺结核痢疾丙肝乙肝乙肝诊断报告管理相关要求2011年河南省20-29岁组报告乙类传染病病种发病率分布图乙肝诊断报告管理相关要求河南省2011年传染病病原携带者统计分析表（二）网络直报质量乙肝诊断报告管理相关要求乙肝、丙肝、梅毒等不要求报告病原携带者！乙肝诊断报告管理相关要求临床诊断病例错误分析乙肝诊断报告管理相关要求阳性检测结果错误分析乙肝诊断报告管理相关要求河南省2012年1月报告传染病卡片疾病分类统计表乙肝诊断报告管理相关要求2011年河南省各类法定传染病报告情况统计表乙肝诊断报告管理相关要求（三）相关专题专题1--某县区乙肝报告病例特征乙肝诊断报告管理相关要求专题2--抽取新乡医学院第一附属医院、封丘县人民医院、获嘉县人民医院进行了调查。在各医院内科、儿科、感染性疾病科门诊日志､出入院登记中登记乙肝病例200例｡确诊150例,占登记总数的75%;病原携带者40例,占登记总数的20%;无法判断10例,占登记总数的5%｡抽取10例,采取现场调查或电话访谈等方式进行核实,共核实到3例,其余均未查到,诊断符合率为66.67%乙肝诊断报告管理相关要求专题3-全国实验室诊断能力在调查的42家医疗机构全部开展肝炎的血清学诊断，其中开展ALT/AST、乙肝两对半、抗-HBcIgM、HBVDNA检测的医疗机构分别占95.24%、100%、33.33%、38.10%。从医疗机构级别上看，省级医疗机构中有58.33%的机构开展了全部的4项检测，25.00%的机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和HBVDNA检测，16.66%的机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和抗-HBcIgM检测。乙肝诊断报告管理相关要求专题3实验室诊断能力市级医疗机构中有50.00%的机构开展了全部的4项检测，16.66%的机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和HBVDNA检测，16.66%的机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和抗-HBcIgM检测，16.66%开展了ALT/AST和乙肝两对半检测。县级医疗机构中8.33%的机构开展了全部的4项检测，8.33%的机构开展了ALT/AST、乙肝两对半和HBVDNA检测，75%的机构开展了ALT/AST和乙肝两对半检测。乡镇级医疗机构中均未开展抗-HBcIgM、HBVDNA检测。乙肝诊断报告管理相关要求专题3-阳性预测值有网络直报乙肝病例的33家医疗机构共通过网络直报系统报告乙肝病例1077例，其中经实验室确诊的为751例，阳性预测值为69.73%。按地区分东部、中部、西部的乙肝病例阳性预测值分别为81.53%、56.10%、69.42%，差别具有统计学意义(=66.9061，P<0.0001)，乙肝诊断报告管理相关要求阳性预测值乙肝诊断报告管理相关要求阳性预测值乙肝诊断报告管理相关要求医务人员相关知识掌握对从事传染病诊治的临床医生进行问卷调查,80%的临床医生对乙型肝炎诊断分类描述不清,对乙型肝炎病例诊断标准掌握不充分,对相关报告知识掌握不全,对乙型肝炎病例急慢性一般不做判定。乙肝诊断报告管理相关要求三、存在问题诊断标准掌握不牢报告标准部分存在疑问地区间差异大卡片填写不准确报告机制不规范审核浏览形式化乙肝诊断报告管理相关要求四、报告技术要求报告管理原则乙肝诊断分型包括疑似病例和实验室确诊病例，其临床类型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌。其中诊断为乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌不进行传染病报告。乙肝诊断报告管理相关要求2、报告技术要求乙肝属于法定乙类监测报告传染病，为国家重大控制疾病，已纳入国家免疫规划，并制定了专门的防治规划。各级各类医疗卫生机构都有责任通过网络直报系统在24小时内规范报告发现的乙肝病例各级疾病预防控制机构需对报告的乙肝病例信息及时进行审核、查重和分析利用。无网络直报的机构应及时同辖区乡镇卫生院/疾控中心联系。乙肝诊断报告管理相关要求网络直报数据报告方式疾病诊断手工填卡网络直报防保复核医疗机构……中国CDC数据中心乙肝诊断报告管理相关要求3、报告管理要求（一）流行病学史和既往病史乙肝流行病学史较为复杂，多数医务人员在诊疗活动中没有进行详细询问，或者询问时病人不愿意、不能进行确切回答，医务人员接诊中应仔细询问，特别是近六个月的流行病学史和既往乙肝诊疗史。（二）严格依据诊断标准所有被诊断报告的乙肝（急性、慢性）病例的基本条件是HBsAg检测阳性，同时具备显性临床表现（症状、体征）或肝功能检测（阳性）生化异常条件之一。如需进一步判断为疑似或确诊，需结合调查和详细的实验室或病例检测。实验室确诊：实验室确诊病例必须有乙肝病毒标记物、乙肝病毒DNA检测或肝组织病理学检查。乙肝诊断报告管理相关要求（三）报告诊断分级目前全省存在仅HBsAg阳性病例被作为实验室诊断病例报告。各级医疗卫生机构要掌握本地/本院是否具备开展HBsAg检测、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝组织病理学、肝功能生化（血清ALT、AST和胆红素）的检测能力，依据标准，不具备检测能力的，不能报告相应病例；疾控机构和防保医生在审核时发现不符问题，应及时核查、订正。乙肝诊断报告管理相关要求（四）急性和慢性分型“急性”和“慢性”诊断用于区分新发和既往病例。其中“急性”肝炎是指半年内有过感染史或首次发病的新发病例；其它所有病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性”肝炎报告。两者主要区别为HBsAg阳性和肝功异常持续时间长短，以及临床表现差异。新发病例：以往从未患过乙肝、首次发现的病例；急性肝炎指半年内有过新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性急性发作）均作为慢性肝炎报告。乙肝诊断报告管理相关要求“未分类”诊断：乙肝诊断分类中没有“未分类”诊断。当前存在较多未分类主要原因是医务人员未填写，网报人员未核实，导致系统默认所致。各级医疗机构、疾控机构应对报告中乙肝“未分类”病例认真核查，及时订正，明确最终诊断。乙肝诊断报告管理相关要求（五）“疑似”和“确诊”诊断分类：乙肝仅有疑似和确诊病例两个临床诊断分类，且为必填项。网络直报上不允许出现临床诊断、阳性检测结果和病原携带者诊断报告。医疗机构诊断为乙肝病原携带者时不进行网络直报，需在门诊日志上注明。报告疑似病例时，应及时进行排除和确诊。乙肝诊断报告管理相关要求（六）病原携带者：不进行网络直报，但需在门诊日志上注明。采供血机构非诊疗活动；医疗机构健康体检、采血检测等非诊疗活动；医院门诊或住院术前等常规检测HBsAg阳性，如果没有进一步临床检查或肝功等实验室检测结果支持，也不需进行报告，但应注明为“术前检查”。所有诊断阳性病例，应指引到相关医疗机构、诊室进一步诊断。原因是没有临床证据支持。乙肝诊断报告管理相关要求（七）重复就诊病例报告依据《全国病毒性肝炎防治方案》要求，对乙肝病例只在首次确诊时登记报告一次。在同一家医院复诊且已填报《传染病报告卡》的病人，由门诊医生或防保科大夫确认后，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复报告。医生诊疗和网络直报过程中发现病例曾被明确诊断报告的乙肝病例，可不再进行报告，但需在门诊日志或传染病登记薄中分别注明“复诊”、“具体诊断时间”或“XX医院XXXX年X月X日已报告”。乙肝诊断报告管理相关要求（八）检验室检测结果阳性：医疗机构要建立检验室和门诊、住院部交流反馈机制，及时传递乙肝血清学、肝功生化和肝组织病例检查结果，使诊治大夫能及时获得乙肝诊断实验室证据，进行综合判断分析。医疗机构应保存好实验室检测结果，以备开展病例诊断准确性核查。乙肝诊断报告管理相关要求（九）乙肝病例核查：年度内查重：各级传染病疫情管理人员应每日登录网络直报系统对本辖区本年度医疗机构报告的乙肝病例进行逐一逐项审核，确认后再进行查重和删除，查重条件可选择默认或适当放宽以提升敏感性。条件：查重条件建议选择患者姓名、性别、职业、病种、年龄、现住址编码；善于利用系统模糊查重。重卡删除要求为同一报告单位多次报告导致的重卡，由本单位删除；不同报告单位共同报告导致的重卡，由报告卡所在地的区县