动脉血气分析课件

动脉血气分析1动脉血气分析

动脉血气分析1酸碱物质的来源挥发酸：即碳酸，是机体在代谢中产生的最多的酸性物质。细胞代谢产生的CO2相当于每天产生H+13～15mol。固定酸：指只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称为非挥发酸。碱的来源主要是氨基酸脱氨基产生的氨以及食物中有机盐反应产生的碱性盐。通常人体中酸性物质产生量远远大于碱性物质。动脉血气分析1缓冲系统血液肺肾脏组织内液动脉血气分析1氧合血红蛋白解离曲线血氧饱和度％混合静脉血PO2PH降低，曲线右移，外周释放增加PH升高，曲线左移，HbO2不易解离动脉血气分析1常用参数PH、SaO2、PaO2、PaCO2AB、SB（呼酸AB>SB，呼碱AB<SB）BBBEAG＝Na－（Cl+HCO3）代酸的指标AG>30，肯定有酸中毒

AG20～30，很可能

AG<20，很少（也有以>16作为代酸的界限）动脉血气分析1酸碱失衡的诊断诊断程序：

病史病期分清原发或继发变化根据预计代偿公式计算电解质动脉血气分析1看一个血气－－1、低氧血症？计算肺泡－动脉血氧分压差P(A-a)O2

以确定：肺泡内PO2低？弥散障碍？分流？

PAO2=[713xFIO2]–[PaCO2x1.25]

P

(A-a)O2=PAO2-PaO2动脉血气分析1看一个血气－－2、酸？碱？PHPaCO2HCO3-酸High(>45mmHg)Normal/high(24mmol/l)呼酸酸Low(<33mmHg)Low(22mmol/l)代酸碱Low(<33mmHg)Normal/low(23mmol/l)呼碱碱High(>45mmHg)High(27mmol/l)代碱慢性呼酸代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋

5.58慢性呼碱代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋

2.5动脉血气分析1看一个血气－－3、AGAG升高的酸中毒尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等AG减少的酸中毒

HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他动脉血气分析1看一个血气－－4、代偿代酸的代偿公式

ExpectedPaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2

代碱的代偿公式ExpectedPaCO2=40+0.7xΔHCO3-+5

55mmHg是代碱PaCO2的代偿极限

PaCO2>代偿，合并呼酸PaCO2<代偿，合并呼碱动脉血气分析1看一个血气－－4、代偿代酸时AG的代偿校正HCO3-＝测量HCO3-＋（AG-12）例：某位代酸患者，测AG26mmol/l，HCO3-10mmol/l

是否合并其他酸碱失衡呢？校正HCO3-＝10+26-12＝24mmol/l

所以不合并其他动脉血气分析1看一个血气－－5、BEBE正常值＋3mmol/lBE不受呼吸因素的影响，为代谢的指标动脉血气分析1例1pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%33岁男性，SARS患者，氧饱和度91％，吸氧40％动脉血气分析11.患者低氧血症，有换气障碍

P(A-a)O2>>30mmHg2.酸碱失衡？pH 7.43PaCO2 35.8PaO2 60.9HCO3- 23BE -0.6Saturation 90%动脉血气分析1例2pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation86%患者在监护病房，突发紫绀伴呼吸急促动脉血气分析11.低氧血症

P(A-a)O2＝13，通气障碍2.呼酸明确，是否有其他？3.计算呼酸代偿（急性）

PH降低与PaCO2升高一致（PaCO2每升高10mmHg，PH下降0.1）4.BE在正常范围pH 7.08PaCO2 80PaO2 37HCO3- 26BE +2Saturation86%动脉血气分析1例3pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation 97%患者43岁，服用Aspirin过量动脉血气分析11.低氧？没有2.酸？碱？

PaCO2低，呼碱or代酸？

BE负值增大，代酸成立3.合并其他？代偿：PaCO2<HCO3-x1.5＋8＋2

同时合并呼碱pH 7.37PaCO2 17.3PaO2 90.2HCO3- 10BE -7.4Saturation 97%动脉血气分析1附：各类酸碱失衡动脉血气分析1各类酸碱失衡代谢性酸中毒：见于各种产酸过多、排酸障碍和碱性物质损失过多。如糖尿病、饥饿、肾衰等。PH<7.35，PaCO2正常或降低AB＝SB<正常BE负值增大AG升高或正常代偿：PaCO2=(1.5xHCO3-)+8±2

动脉血气分析1各类酸碱失衡代谢性碱中毒：常见于使用利尿剂、激素、严重呕吐等。

PH>7.45，PaCO2正常或升高AB、SB升高，AB>SBBE正值增大

AG可以升高代偿：PaCO2=40+0.7xΔHCO3-+5动脉血气分析1各类酸碱失衡呼吸性酸中毒：见于各种呼吸抑制、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患等

PH<7.35，PaCO2原发升高

AB、SB升高，AB>SBBE正常或正值增大代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.35＋

5.58动脉血气分析1各类酸碱失衡呼吸性碱中毒：多见于各种机制引起的通气过度，如机械通气掌握不当、弥漫性肺间质纤维化所致肺心病等

PH>7.45，PaCO2降低

AB<SBBE负值增大代偿：ΔHCO3-＝ΔPaCO2x0.5＋

2.5动脉血气分析1各类酸碱失衡呼酸合并代酸：常见于呼吸心跳骤停、急性肺水肿、COPD严重缺氧、严重低钾累及心肌及呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等

PH<<7.35，PaCO2明显升高AG升高代偿：ΔHCO3-<ΔPaCO2x0.35＋

5.58动脉血气分析1各类酸碱失衡代碱合并呼碱：少见但死亡率极高

PH>>7.45，PaCO2降低

AB<SBK+浓度降低代偿：ΔHCO3->ΔPaCO2x0.5＋

2.5动脉血气分析1各类酸碱失衡呼酸合并代碱：多发生于呼吸衰竭治疗中，几乎均为医源性

PH不定，PaCO2升高

AB、SB升高

BE正值增大代偿：ΔHCO3->ΔPaCO2x0.35＋

5.58动脉血气分析1各类酸碱失衡代酸合并呼碱：各种肺泡通气过度的疾病，合并周围循环衰竭、糖尿病酮症、肾衰、腹泻等

PH不定，PaCO2降低

AB、SB明显降低

AG升高，BE负值增大动脉血气分析1各类酸碱失衡代酸合并代碱：常见于严重呕吐腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症病人或DM病人剧烈呕吐各种指标都可以在正常范围，难以诊断动脉血气分析1各类酸碱失衡呼酸型TABD：多发生于肺心病急性发作期，在呼酸基础上不恰当使用利尿剂、激素、补碱以及呕吐、摄食不足等引起低钾低氯性代碱，同时并发肾功能障碍、休克和严重低氧血症，引起代酸

PH不定，多降低，PaCO2升高

AG升高

HCO3-超过代偿值，与AG升高不成比例

HCO3-+ΔAG>24+ΔPaCO2x0.35