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文档简介

链球菌第九章女孩，13岁。发热2周余，近2天胸闷、发慌。发病前1周有明显咽痛史。实验室检查：血Hb100g/L；WBC13.6×109/L，N0.82，L0.17；ESR50mm/h；CRP（＋）；ASO1200u/L，心电图显示P-R间期延长，ST-T改变。首选治疗药物为：A．甲氨蝶呤B．阿司匹林C．波尼松D．环磷酰胺E．青霉素病例分析链球菌1.形态与染色：球菌，呈链状排列。革兰染色阳性。2.培养特性：营养要求较高，需补充血液等。一、生物学特性一、生物学特性3.分类：根据溶血性，链球菌可分为三大类。根据抗原性，可分为19个群，其中，A群溶血性链球菌为主要的致病菌。根据溶血作用分类分类溶血环致病性

甲型溶血性链球菌1-2mm草绿色溶血环条件致病菌乙型溶血性链球菌2-4mm无色溶血环致病菌

丙型溶血性链球菌无溶血环非致病菌一、生物学特性二、致病性与免疫性（1）链球菌溶素（strepolysin）：溶素S可溶解红细胞，破坏白细胞和血小板等。溶素O对中性粒细胞、神经细胞和心肌有毒性作用，可引起心脏骤停。致病物质与所致疾病抗O试验：溶血性链球菌感染后2～3周，通常抗“O”抗体（ASO）升高，大于1∶400有诊断意义，尤其是风湿热患者的血清抗“O”显著增高。因此，ASO检测有助于辅助诊断链球菌感染性风湿热。二、致病性与免疫性链球菌所致化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，与周围组织界限不清、脓汁稀薄、带血色。（2）侵袭性酶类：透明质酸酶（扩散因子）、链激酶（溶纤维蛋白酶原）、链道酶（DNA酶）。二、致病性与免疫性化脓性炎症：痈、丹毒丹毒是由A群溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管所致的急性炎症，好发于下肢和面部，临床表现为起病急，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清晰，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。二、致病性与免疫性化脓性炎症：脓疱疮、咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等二、致病性与免疫性

(3)致热外毒素：有致热作用和细胞毒作用猩红热是一种急性呼吸道传染病，临床以高热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑为特征。二、致病性与免疫性

(4)M蛋白：具有抗吞噬作用。与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可刺激机体特异性抗体，引发超敏反应性疾病。二、致病性与免疫性急性肾小球肾炎：临床主要表现为蛋白尿、水肿、高血压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。风湿热：以关节炎、心肌炎为主，常是链球菌性咽炎的并发征。二、致病性与免疫性

M蛋白可引起Ⅱ型超敏反应二、致病性与免疫性M蛋白可引起Ⅲ型超敏反应二、致病性与免疫性

Ａ族溶血性链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力，M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。二、致病性与免疫性自20世纪80年代后期起，由于人类对链球菌的免疫水平下降和耐药菌株出现，Ａ族链球菌大有卷土重来之势，且病情严重，不可掉以轻心！

但也不必惊慌失措，青霉素对Ａ族链球菌有很好的疗效。三、防治原则

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