临床呋塞米适应症、用法、禁忌症及注意事项

临床呋塞米适应症、用法及注意事项适应症水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2.高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。

3.预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。

4.高钾血症及高钙血症。

5.稀释性低钠血症：尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

6.抗利尿激素分泌过多症（SIADH）。

7.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。

常规剂量

1.

口服给药

1.1治疗水肿性疾病

起始剂量为口服20～40mg（1～2片），每日1次，必要时6～8小时后追加20～40mg（1～2片），直至出现满意利尿效果。

最大剂量虽可达每日600mg（30片），但一般应控制在100mg（5片）以内，分2～3次服用，以防过度利尿和不良反应发生。

部分患者剂量可减少至20～40mg（1～2片），隔日1次，或每周中连续服药2～4日，每日20～40mg（1～2片）。

1.2治疗高血压

起始每日40～80mg（2～4片），分2次服用，并酌情调整剂量。1.3治疗高钙血症每日口服80～120mg（4～6片），分1～3次服。

2.注射给药

2.1治疗水肿性疾病

紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20～40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。

治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。

治疗急性肾功能衰竭时，可用200～400mg加于氯化钠注射液100mL内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。

治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40～120mg。2.2治疗高血压危象时，起始40～80mg静注，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。

2.3治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20～80mg。

药物警戒

呋塞米：导致「间质性肺炎」疾病的相关风险警示。

FDA

黑框警告

强效利尿可能引起水电解质不足、脱水、血容量不足；注意监测

口服（片剂）

呋塞米为强效利尿剂，若超剂量用药，可能导致利尿过度，引起水电解质不足，因此，用药期间需严密监测，必须根据患者需要，个体化给药

不良反应

常见不良反应胃肠道反应：口腔和胃刺激、抽筋、腹泻、便秘、恶心、呕吐

其他反应：高血糖症、糖尿、高尿酸血症、肌肉痉挛、躁动、膀胱痉挛、血栓性静脉炎、发热皮肤；

过敏反应：皮疹、瘙痒、荨麻疹；

血液系统反应：贫血；

中枢神经系统：头晕、头痛、模糊的视野；

严重不良反应胃肠系统反应：肝细胞功能不全的肝性脑病、胰腺炎、黄疸（肝内胆汁淤积性黄疸）、肝酶增加、厌食症

系统性超敏反应：严重的过敏反应或类过敏反应（例如休克）、系统性血管炎、间质性肾炎、坏死性血管炎

中枢神经系统：耳鸣和听力下降、感觉异常

血液系统：再生障碍性贫血、血小板减少症、粒细胞缺乏症、溶血性贫血、白细胞减少症

皮肤/皮下组织：中毒性表皮坏死、史蒂文斯-约翰逊综合症、多形红斑、皮疹伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状、急性全身性皮疹性脓疱病、剥脱性皮炎、大疱性类天疱疮、紫癜、光敏性

心血管系统：体位性低血、胆固醇和甘油三酸酯血清水平升高

禁忌证

无尿患者和对呋塞米过敏的患者禁用。

注意事项

1、对于患有肝硬化和腹水的患者，最好在医院开始使用呋塞米治疗。在肝昏迷和电解质衰竭状态下，除非基本状况得到改善，否则不得开始治疗。肝硬化患者的液体和电解质平衡突然改变可能会引起肝昏迷。所以，在利尿期间必须严格观察。补充氯化钾和醛固酮拮抗剂（如果需要）有助于预防血钾过低和代谢性碱中毒。

2、如果在严重进行性肾脏疾病的治疗过程中发生了氮质升高和少尿，应停用呋塞米。

3、有耳鸣和可逆或不可逆听力障碍和耳聋的报道。报道表明呋塞米的耳毒性与快速注射，严重的肾功能不全，使用高于推荐剂量，低蛋白血症或与氨基糖苷类抗生素，乙炔酸或其他耳毒性药物同时治疗有关。如果医生选择使用大剂量肠胃外治疗时，建议进行静脉注射（对于成人，输注速率应不超过每分钟4mg呋塞米）。药物监控

呋塞米注射液、呋塞米片：

对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。

对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na^（+）、Cl^（-）、K^（+）、Ca^（2+）和Mg^（2+）浓度下降。

下列情况慎用：

1）无尿或严重肾功能损害者，后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；

2）糖尿病；

3）高尿酸血症或有痛风病史者；

4）严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；

5）急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；

6）胰腺炎或有此病史者；

7）有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；

8）红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；

9）前列腺肥大。

随访检查：

1）血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；

2）血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；

3）肾功能；

4）肝功能；

5）血糖；血尿酸；

7）酸碱平衡情况；

8）听力。

呋塞米注射液：交叉过敏，运动员慎用。药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。

肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。

呋塞米片：交叉过敏。

药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以