临床锁骨下静脉穿刺术适应症、禁忌症、穿刺部位比较、常见问题及处理措施_第1页
临床锁骨下静脉穿刺术适应症、禁忌症、穿刺部位比较、常见问题及处理措施_第2页
临床锁骨下静脉穿刺术适应症、禁忌症、穿刺部位比较、常见问题及处理措施_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

临床锁骨下静脉穿刺术适应症、禁忌症、穿刺部位比较、常见问题及处理措施解剖基础锁骨下静脉为第1肋骨外缘由腋静脉延续而成，有颈外静脉和肩胛背静脉注入。在该三角内，锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段前下方，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者汇合处形成向外上开放的角，为静脉角。锁骨下静脉全长约3～4cm，宽约1～2cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内1/3段几乎呈平行走行。深度：锁骨下静脉与锁骨下缘形成交叉点处2~2.5cm。适应症①监测血流动力学变化（测量中心静脉压）；②严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；③各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术术中术后监护；④需长期输液或接受完全肠外营养的病人；⑤需接受大量快速输血补液病人；⑥外周静脉置管困难；⑦临时起搏电极植入术、永久起搏器置入术等。禁忌证

①穿刺部位的感染；②锁骨或近端肋骨骨折或可疑骨折；③锁骨下静脉血栓形成。相对禁忌症①凝血功能障碍；②病态肥胖；③COPD、高度肺气肿、呼吸困难病人；④小于2岁儿童；⑤躁动病人。锁骨下静脉与其他穿刺部位比较优势：①锁骨下静脉较其他备选部位（颈内静脉与股静脉）留置时间较长；②导管相关感染率锁骨下静脉较其他备选部位（颈内静脉与股静脉）低；③锁骨下静脉穿刺相对于股静脉穿刺，导管移位、血栓形成都要低；④锁骨下静脉位置固定、不易塌陷。劣势：①锁骨下静脉穿刺技术难度较大，穿刺过程中并发症（如血气胸等）发生率高且较严重，甚至可能危及到患者生命；②锁骨下静脉穿刺相关的机械性并发症（误伤动脉，少量出血，血肿，导管异位）较颈内静脉和股静脉风险性高；③锁骨下静脉穿刺过程中误伤动脉出血时，不易压迫止血。常见问题及处理措施①穿刺进针回吸活塞柄回顶多为误穿入锁骨下动脉，立即退针并局部压迫15~20分钟，只要不重复误穿，多数可压迫止血。②穿刺针进针回吸可见气体多数为穿刺点选择欠佳或穿刺角度不正确误穿入胸腔，需退针，拍胸片或胸部CT确认胸腔气体量，如量少可自行吸收恢复，如量多，需进一步行胸腔穿刺闭式引流术引出气体。③穿刺针回吸血液顺利，但进导丝不顺利可能是针尖方向不对，转动针体调整穿刺针斜面方向再次顺入导丝。或穿刺针固定欠佳导致针尖移位，需重新穿刺。④误入颈内静脉如拍片或彩超显示误入颈内静脉，如短期补液用，可暂时不做调整，如长期使用或作他用，据情况需重新调整。⑤穿刺点局部出血术前注意检查凝血功能，术中避免反复穿刺，术后密切观察，早发现早处理，通常情况下可局部压迫止血，及时更换敷贴。⑥穿刺部位红肿疼痛可能出现穿刺部位感染，术中及术后护理注意无菌原则。如怀疑感染，可取穿刺点渗液或撤除导管后行细菌培养，必要时血液培养，据药敏给予抗生素治疗。也可能为血栓形成，需进一步查彩超明确，如出现血栓，需据情况给予抗凝治疗。锁骨下静脉穿刺术并非适合每位患者，穿刺前一定要评估病情，了解穿刺装置，根据病人实

人人文库> 全部分类> 专业文献 > 医学资料

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论