肺栓塞的护理 课件

肺栓塞的护理ppt课件1

内容提要·

病例介绍·

肺栓塞的相关知识·针对该患者提出主要的护理问题及措施·

肺栓塞的预防·

有奖问答ppt课件2·王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状

加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39℃于

2011年08月26日14:37收入我科。·

体查：

入院时T

38.4℃,P114次/

分

，R

24次/

分

，BP130/80mm

hg,

患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺

听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音·初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、

陈旧性肺结核病例介绍ppt课件3◆安置患者取半坐卧位◆高流量吸氧◆心电监护◆建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平

喘、止痛等对症治疗。◆完善相关检查：抽血、床旁心电图、双肺CT◆急请相关科室会诊：心内科、结核二科急救处理ppt课件4急诊检查结果·D

二聚体297

ug/L·

心电图示窦性心动过速、非特异性室内传导延迟·

肺CT:

双肺炎性病变，提示肺结核、肺栓塞待排；右侧少量胸腔积液ppt课件5◆Blood-Rt

WBC20.3

×

109/LN83.5%L9.4%hb123g/LRBD4.5×1012

/L,PLT207×109/L急诊检查结果ppt课件6ALT

43.0U/LGLU

6.87mmol/L

K3.4mmol/L急诊检查结果ppt课件7·气促查因：高度怀疑肺栓塞初步诊断ppt课件8

概念肺栓塞(pulmonary

embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗

粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。ppt课件9急性肺栓塞肺栓塞的血管造影ppt课件

11肺栓塞的三维剖面图12临床意义·发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高

血压·

易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不

高，

正确诊断率低，漏诊率达80

%

以上·

不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次

于肿瘤及心肌梗死·

诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下

降，可下降至2%--8%ppt课件13肺栓塞形成的原因·

下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%·

心脏病

为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。·

肿瘤在我国为第二位原因，占35%·

妊娠和分娩·

其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异

物栓塞ppt课件14高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽

车者(时间超过6小时);长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后

有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；

口服避孕药妇女；患有肾病综合症的儿童。ppt课件15·肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床

表现由于栓子的大小、多少不同而差异显

著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的

呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在

数分钟至数小时内突然死亡。ppt课件16(1)呼吸困难及气短·为PTE

最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困

难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。

栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长，为

不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸

困难或仅持续几分钟。部分患者系反复发生小栓塞，可多次发生突发的呼吸难，呼吸困难的特征是浅而速，呼吸频率4050次/分钟。

大约有80%~90%

的病人出现呼吸困难症状ppt课件17(2)胸痛·

常为钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压或右心室

缺血。因冠状动脉供血不足，也常可发生心肌

梗死样疼痛。有时因栓塞部位附近的胸膜有纤

维素性炎症，产生与呼吸有关的胸膜性疼痛。

50%~90%的病人会有胸痛ppt课件18·往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可

伴脑供血不足(3)晕厥ppt课件19·

当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少

见。只有10%~30%的病人出现咳血(4)咯血ppt课件20·

约10

%患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量

急骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。(5)休克ppt课件21·

如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶

化，过度通气等(6)其他ppt课件221、D-

二聚体(

D-Dimer

)

检

查D-二聚体是交联纤维蛋白(

Fb)

特异的

降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高则

可排除肺栓塞。2、

放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正

常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如

临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能

诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。3、

肺

动

脉

造

影它

是肺栓塞诊断的“金标准”,是一项有创伤的检查。但检

查的死亡机率接近1%,对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不

提倡该项检查。4

、电

脑

扫

描

肺

动

脉

造

影毋须导管，速度快。但放射量相当大5

、心电图检查主要用途为排除其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现

为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SIQIIITIⅢ。部分患者可出现

不完全性右束支传导阻滞。6、胸部X

线

表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10%肺栓塞的患者有

阳性表现，但缺乏特异性。7

螺

旋CT

是诊断肺栓塞(PE)

有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE8、

磁

共

振

也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的

肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。ppt课件23实验室检查肺栓塞放射学检查与诊断ppt课件

24中度

可能

性

高度可能性是

下肢深静脉超声肺

栓

塞治

疗深静脉血栓阳性深静脉血栓阴性血管造影可

疑

急

性

肺

栓

塞

诊

断

流

程

图ppt课件

25低

可

能

性临

床中

度

或

高

度

怀

疑

?否寻

找

其

他

诊

断正

常寻

找

其

他

诊

断否

肺

栓

塞

可能

性

极

低否胸片、肺灌注扫描异

常中

度

灌

注

缺

损是肺栓塞复发?是通

气

扫

描怀疑肺栓塞动脉造影·肺栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕

性。对于存在有可能引起肺栓塞原因(如外科

手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等)的患者，如突然发生呼吸困难、胸

痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发

作性或进行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺

疾病恶化、手术后肺炎或急性胸膜炎等情况，要想到本病的可能。ppt课件26·

本病易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢性阻塞性肺病、肺部肿瘤、急性心肌梗塞、

充血性心衰、胆囊炎、胰腺炎等疾病混

淆，但放射性核素、电子计算机断层扫

描和核磁共振等检查有助于鉴别。ppt课件27

肺栓塞的一般护理知识·1.适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，

空气新鲜。2.绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次

肺栓塞。3.注意保暖。4

.

止

痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、

影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。5

.

吸氧。6.

监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体

温等。7.定期复查动脉血气及心电图。8.观察用药反应。ppt课件

28·1.心理护理·2.

有效制动·3.

做好皮肤护理

·4.

合理营养·5.

保持大便通畅溶栓后的护理ppt课件29溶栓后的并发症出血·

皮肤、黏膜出血最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测

血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后

·

脑出血注意观察神志及瞳孔变化。·

消化道出血注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色

·

腹膜后出血隐匿，多表现为原因不明的休克。·

泌尿系统出血注蒽观察尿色·

呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。ppt课件30P1

潜在并发症：心跳骤停如出现心脏骤停，立即抢救。·

(1)立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。·

(2)如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。·

(3)迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。·

(4)保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。·

(5)迅速准确地配合抢救并做好记录。护理问题ppt课件31

护

理

问

题P2

气体交换受损：1安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位

或高枕卧位2为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3遵医嘱给予吸氧，同时保持输氧装置通畅。

4监测动脉血气分析5协助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通畅

ppt课件

32护理问题·

P3

心输出量减少1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心

电图改变。2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min,

并限制水、钠摄人。4.准确记录24

h出入水量，维持水、电解质平衡。5.

观察药物疗效与毒副作用ppt课件33P4有再栓塞的危险·

需绝对卧床休息，

一般需绝对卧床2-3

周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。赢效粤酸角势斥股深静脉血栓松动，极易脱落，不能增免腹适蔑血程脱落保特夫便通感避免庸积极治疗，以免咳嗽时腹

·

吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送·

测量双下肢腿围距髌骨上缘15

cm

处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并

交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声

检查，及时发现下肢深静脉血栓。·

备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品

处于备用状态。ppt课件34护理问题P5

皮肤完整性受损1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况；不要按摩发红的部位2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有

红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。3、保护性措施，如气垫床、气圈等；4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应用温水冲洗6、增加营养饮食。7对右侧大腿处炎性浸润期压疮的护理原则是保护皮肤，预防感染。除继

续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂，

使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，

再用无菌敷料包扎，继续采用红外线、紫外线照射ppt课件35护理问题P6

体温过高1、松衣解被，调节室温2、物理降温，大动脉处置冰袋3、遵医嘱予以抗生素治疗4

、定时监测体温，密切注意心率变化ppt课件36护

理

计

划P8

频死感相关因素；身体和心理异常感觉.

呼吸急促，胸痛。监护抢救设备。1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。

5介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6经常给予患者语言性和非语言性的安慰7动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理；ppt课件

37P9

自理缺陷(相关因素；活动无耐力，医疗受限)·1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。·2、24小时床旁留陪护，加强巡视。及时满足患者所需·3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，

以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。护

理

计

划ppt课件38·

早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点：

1.

改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应

减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。

2.

长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，

适当活动下肢。

3.

下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用