康复医学科住院超30天管理与评价PDCA案例

患者住院超30天的管理与评价“F”阶段发现的问题20XX年全科住院超30天患者有8位。《三级综合医院评审标准》要求加强住院超30天管理。我院管理制度里有明确的住院超30天患者管理与评价制度。1、数据回顾

20XX-20XX科室住院超30患者人数“C”阶段数据回顾与制度梳理20XX年住院超30天患者病种《制度与流程汇编》ZH—038：科室质量与安全管理小组管理办法LC—070：“住院时间超过30天”的患者管理与评价制度医务部—每季度对住院超30天患者情况进行检查、汇总、分析

“C”阶段数据回顾与制度梳理2、制度梳理头脑风暴法

第一轮住院超30患者原因分析

参会人员每人发言：

简明、扼要说出1-3个导致住院超过30天的原因“U”阶段分析原因确认要因康复科病种本身的特点，需要长时间治疗才能有成效+14住院环境差、天气变化、相互传染，易导致患儿感冒，从而中断康复治疗+10病房环境不舒适，影响患者情绪、休息，导致病情恢复慢+10患者期望值高，不同意出院+6患儿体质差，易感冒，导致康复治疗中断+5医务人员跟患者沟通不足，患者不了解康复治疗有阶段性目标+4患者病情重，病情复杂+4康复病种无临床路径+3患者基础病多+3患者等待时间过长，治疗不能及时完成+3国家卫计委对于康复医学科要求的平均住院日是≤30天+3医院规定的住院天数太少+1医务人员康复治疗方法少，导致治疗时间长+1医护人员服务态度太好，导致患者不舍得出院+1兄弟医院的康复医学科的患者住院天数都较长+1外地患者办理转院手续不方便，每次住院都要起步价+1老年患者体质弱，不能接受过多的治疗方法+1对住院超30天管理制度、流程不了解+1对脑瘫住院天数无明确要求+1可用的药物品种少，不能发挥药物辅助治疗作用，导致治疗时间长+1住院超30天住院超30天原因分析会（头脑风暴）人料法环

康复医学科住院超30天原因分析原因总数百分比累计百分比康复科病种本身的特点，需要长时间治疗才能有成效1419%19%住院环境差、天气变化、相互传染，易导致患儿感冒，从而中断康复治疗1014%33%病房环境不舒适，影响患者情绪、休息，导致病情恢复慢1014%46%患者期望值高，不同意出院68%55%患儿体质差，易感冒，导致康复治疗中断57%61%医务人员跟患者沟通不足，患者不了解康复治疗有阶段性目标45%67%患者病情重，病情复杂45%72%康复病种无临床路径34%77%患者基础病多34%81%患者等待时间过长，治疗不能及时完成34%85%国家卫计委对于康复医学科要求的平均住院日是≤30天34%89%医院规定的住院天数太少11%90%医务人员康复治疗方法少，导致治疗时间长11%92%医护人员服务态度太好，导致患者不舍得出院11%93%兄弟医院的康复医学科的患者住院天数都较长11%94%外地患者办理转院手续不方便，每次住院都要起步价11%96%老年患者体质弱，不能接受过多的治疗方法11%97%对住院超30天管理制度、流程不了解11%98%对脑瘫住院天数无明确要求11%100%73导致住院超30天的因素柏拉图

各项因素占比、累计比例、绘制，根据二八定律确认主要原因柏拉图“U”阶段分析原因确认要因主要原因总数百分比累计百分比康复科病种本身的特点，需要长时间治疗才能有成效1419%19%住院环境差、天气变化、相互传染，易导致患儿感冒，从而中断康复治疗1014%33%病房环境不舒适，影响患者情绪、休息，导致病情恢复慢1014%46%患者期望值高，不同意出院68%55%患儿体质差，易感冒，导致康复治疗中断57%61%医务人员跟患者沟通不足，患者不了解康复治疗有阶段性目标45%67%患者病情重，病情复杂45%72%康复病种无临床路径34%77%参会人员围绕

我科住院超30天患者人数较多的主要原因提出切实有效的改进、监管措施

（按照5W1H---采取什么措施？--在哪个环节执行？--谁来做？--什么时间完成？--哪个部门督促监管）头脑风暴法

（第二轮根据主要原因提出改进措施）

“S”阶段改进措施与方案（头脑风暴法）采取措施执行与环节执行者完成时间监管部门（1）与患者多沟通，让患者了解其病情特点，主动给患者制定适合的期望值。1、根据患者实际的病情，接诊医师在患者入院前就与其沟通病情，使患者充分了解住院治疗的预期，避免其有过高的要求。门诊医师每天科室质控小组

2、患者入院后管床医师在充分了解其病情特点后与患者及其家属沟通，阐明其治疗的预期目标，让患者及其家属回归理性。住院医师每周科室质控小组3、在治疗过程中，对于病情的反复也要有提前预警，让患者及家属理解病情恢复过程中的正常反应，打消其长期住院的想法。管床医师每周科室质控小组“S”阶段改进措施与方案（头脑风暴法）采取措施执行事项与环节执行者完成时间监管部门（2）建立住院康复阶段目标，让患者理解分阶段康复的必要性。1、对于我科“三瘫”患者，采取分3次住院来完成一个大的康复预期目标。而不是一次性长期的住院康复治疗。也是避免治疗出现瓶颈效应的措施。

2、对于软组织疼痛、病程较长的患者，建议其分阶段治疗，由此让机体对治疗的刺激有一个逐步适应、改善的过程。

管床医师每半月科室质控（3）改善病房、诊室环境卫生状况。防止患者感冒，及相互传染。定期给病房及诊室消毒，美化墙壁，开空调防寒，注意室内定时通风，提供免费的生姜红糖水护士每周护理部、基建科、康复组“S”阶段改进措施与方案（头脑风暴法）采取措施执行事项与环节执行者完成时间监管部门（4）建立康复病种临床路径1、讨教学习外院康复医学科在康复病种方面的临床路径。2、如无学习的模板，则自行摸索出康复科的临床路径临床医师从2015年1月开始科室质控小组（5）加强会诊协作医疗如在治疗专科疾病同时，患者发生其他专科疾病，则及时请相关科室医师前来会诊，尽快控制患者其他病情，为康复治疗顺利进行提供条件临床医师每月科室质控小组“S”阶段改进措施与方案（头脑风暴法）采取措施执行事项与环节执行者完成时间监管部门（6）完善双向转诊机制完善康复治疗转下一级康复医疗机构的制度，避免患者长期在三甲医院康复治疗临床科室

从2015年2月开始医务部（7）提高患者免疫力1、对脑瘫、脑外伤患儿，给予中药、针灸调理，增强其体质2、对于体质差的患者，要保暖、了解天气变化情况，提前告知患者及家属临床医师从2015年2月开始各治疗组组长“S”阶段改进措施与方案（头脑风暴法）

1、2015年住院超30天持续减少

2、拟定改进计划表“P”阶段制定计划

（20115.1）（P）制定计划见exel表格

科室质控小组：1、抽查“三瘫”患者，了解患者对自身病情的知晓程度，从而调查出患者对住院的期望值和对分阶段治疗的理解程度。2、质控小组要组织质控成员探讨康复临床路径问题，特别是“三瘫”疾病的临床路径。3、质控小组要关注本科住院患者有无其他专科疾患，及时督导管床医师会诊。“D”阶段实施阶段（2015.1.6-2015.12.1）

护理部：保持病房内外的环境卫生整洁，定期消毒，天气寒冷要及时开空调，嘱咐患者防寒保暖，同时也要注意病房的通风。康复组：及时给患者提供免费的生姜红糖水，驱寒，提高抵抗力。“D”阶段实施阶段（2015.1.6-2015.12.1）

基建科：美化墙壁，给患者提供一个舒适的住院环境。医务科：与下级康复医疗机构或者下级医院的康复科联系，落实双向转诊问题。治疗组长：给予体质弱的患儿针灸、中药调理，增强其体质，预防感冒发生。嘱咐患者冬天要注意防寒保暖。“D”阶段实施阶段（2015.1.6-2015.12.1）

“C”阶段检查验证阶段（2015.12.1）

截止2015年12月1日，我科住院超30天