口腔主治医师考试 专业实践能力 口腔外科学 三叉神经痛

口腔外科学一一三叉神经痛

五知识点

关节

病因一心理社会因素

---哥合）因素

-一关节负荷过重-关节内微小创伤

-一关节解剖因素」

免疫因素

发展--功能紊乱、结构紊乱、器质病变

关节紊乱特点—组疾病，病因不清，有自限性

-下颌运动异常-开口度/开口型异常-开闭口关节线锁

表现-疼痛-活动时-关节区及周围肌群疼痛

L弹响和杂音一弹响音一可复性关节盘移位

一破碎音一关节盘穿孔破裂

诊断与鉴别一摩擦音一骨关节病

分类

展疗

「诊断一一X线一一许勒位，跺突经咽侧位片-一关节间隙和骨质改变

一一关节造影，MRI一关节盘移位，穿孔，及关节盘附着改变

关节区疼痛一关节源性一炎症、占位性

一非关节源一肌肉疾患'神经性痛、耳源性痛

鉴别r

L一颈椎病、茎突过长

开口受限一关节外疾病一肌病，感染，骨折，霰痕，肿瘤

一被伤风，鹿病

一关节内疾病一关节盘移位，炎症等

r咀嚼肌紊乱一咀嚼肌功能不协调，早期，可治愈，也可进一步发展

-一关节结构正常，肌疼痛，开口度开口型异常

一翼外肌亢进-一弹响和开口过大，开口末偏向健侧

-一翼外肌痉掌一疼痛和开口受限，开口下颌偏向患侧

一-肌筋腹痛--局限性持久性神痛，部位明确，压痛点

分关节结构紊乱-一盘踩复合体紊乱，不同时期弹响及破碎，

类---不同程度的疼痛及开口度、开口度异常

--可治愈、可器质性病变，或稳定在这一阶段

一-可复—开闭口弹响，响前偏向患供I，后回中线

―不可复一弹响病史，间断性关节绫淡史，开口受限。

开口时下颌偏向患侧。

-炎性疾病--骨关节病

「原则--保守治疗为主，对症和对因相结合的综合治疗

--局部与全身状况、精神状态相结合

--合理、合乎逻辑的治疗程序

--先可逆性保守治疗，再不可逆保守治疗，手术治疗

咀啮肌紊乱

-二翼外肌亢进一0.5-1喇多卡因5八封闭

-一翼外肌痉章一理疗-封闭（2喇多）-中药局部热敷

一-肌筋腹痛一口服非笛体类抗炎治痛药物，理疗或2%封闭

关节结构紊乱

--可复性前移位--无功能障碍的弹响-关节保护，定位咬合板

--不可复前移位-一时间逗-2喇多封闭，手法复位，1%透明质歌讷

--时间长，疼痛剧烈，活动严重受限

一按以上方法保守治疗-关节清外科治疗

一个别超级产重病例可开放外科手术治疗

--关节囊松弛--2喇多先注射一5糜化剂鱼肝油酿i内关节腔注射

关节脱位

「概念一大开口末,俄突和关节盘从关节需向前滑动,止

于关节结节下方或稍前方

病因-一咀啃肌紊乱或关节结构紊乱的患者，突然的大开口

--解剖因素--关节结节过高或关节结节前斜面过陡

一-关节区或下曲骨外伤，使用开口器或全麻口腔插管等

表现一下颌运动异常

一下颌前伸，两减变平

一触诊耳屏前方有凹陷

-单则者，频部中线偏向催侧，健侧后牙反（牙合）

L治疗--固定下颌2~3周，不超过1cm,限制开颌运动；

复发性脱位

一病因一-翼外肌的长期功能亢进

一急性前脱位治疗不当

一韧带及关节囊松弛

—老年人/慢性长期消耗性疾病

｝员伤

关节

炎）/

（中耳

一炎症

I■病因

连

性粘

或骨

维性

内纤

关节

既一

直■本

内强

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形

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失

动消

突舌

一候

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关系

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失

或消

模糊

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关-X线-

节

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形成

下颔

伤，上

一1员

「病因

连

织粘

等组

、粘膜

皮肤

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质-关

直本

外强

强关节

直

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部布

-能面

困难

-开口

I表现

失

或消

疲弱

活动

-跺突

踹形

汲-轻

-轻错

唐楚

-间隙

勒位

-X线许

术

放手

科开

一外

治疗

置

，位

性质

型、

--类

直

内强

津前

强直

纤雄性

--适用

切除术

--登突

直

性强

用骨

…适

翊术

关节

下欲

一藏

治

疗.

文

喉至

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脉,腮

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）耳的a

剖-（浅

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知识点六神经疾病

特色-一颌面部神经特色性疾病

-------▼神经麻瘴

贝尔席府定义

贝尔盖南表现

贝尔征

闺员］

周围性与中枢生朝

治疗

面神经麻痹

面神经核以下的区域--面神经运动纤维麻痹

不确定病因、不伴体征，周围面神经麻痹

周r

颖-额纹消失，无法母眉

围

酒-睑裂扩大，闭合不全

性贝尔-颊-鼻唇沟浅，口角下垂

麻痹下颌绦-闭合不全，无法贰腮

面神经麻痹-贝尔征--用力紧闭时，则眼球转向外上方

「恢复不全者-一口角偏患恻，患侧良唇沟加深及睑裂缩小

£［面哦以上至大脑皮层区域--面神经运动纤维麻痹

雏I鉴别一前额皱纹及整眉存在

定损-一孔外--黄镒--镣膝一一膝

周围麻痹与中枢性面神经麻痹的区别

周围面神经麻痹

本质：面神经核下瘫，面神经五个分支功能障碍，面神经运动纤维病变

病变部位：脑桥下部中耳腮腺等

表现：

1）病变侧表情肌全部瘫痪

2）（提上睑肌除外）

3）可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍

中枢性面神经麻痹（核上型）

本质：面神经核以上至大脑皮层中枢皮质

病变部位：颅内

表现：

1）病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪

2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪

3）无味觉和唾液分泌障碍

其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据

面神经损害定位诊断

面神经损伤部位症状及体征

1.茎乳孔以外同侧面肌麻痹

2.在鼓索与镣骨肌神经之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍

3.镣骨肌神经与膝神经节之间同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉改变

4.膝神经节处同侧面瘫，味觉丧失，唾液腺、泪腺分泌障碍，听觉改变

同侧面肌麻痹，感觉与分泌功能障碍一般均较轻，如损害影响听神

5.膝神经节与脑桥

经时，尚可发生耳鸣、眩晕

茎突外面肌

镀鼓味唾失

膝镣味唾听

膝听味唾泪

「发病1~2周内

「急性期-此阶段主要是控肿，改血一减少神经受压

一此时期不宜应用强烈针刺、电针等治疗，以免

导致维发性面肌痉掌

治一「第2周末至「2年

》一恢复期"此阶段尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩

I可给予面部肌电刺激、电按摩

L后谖症期--2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痕处理

知识点七颌面部畸形（先天）一一重点概况

（唇、面裂和腭裂的形成

先天性病因与流行病学

唇腭裂，唇、腭裂分类

与面裂唇、腭裂临床表现

【唇、腭裂序列治疗

颌面部畸形（先天）

单双侧、正中唇裂

唇腭裂形成原因J

I面横、斜裂腭裂

发病因素及流行病学

▼遗传因素

▼营养因素

▼感染和损伤

▼内分泌影响

▼药物因素

▼物理因素

▼烟酒因素

在妊娠早期，特别是在妊娠第12周以前,采取积极的预防措施是非常必要的。

「国际一单双侧，完全否

一单侧不完全裂，单侧完全裂

唇裂分类.

一双侧不完全裂、完全裂、混合裂

I国内一单双侧，裂开程度

—隐I性

-I度最限于红唇部分的裂开。

--II度:上唇部分裂开，但国底尚完整。

-in度:整个上唇至鼻底完全裂开

一双侧一-分别分类

唇裂分类

「软腭裂

不完全性腭裂

胎裂分类"单侧完全性腭裂多伴发唇裂

.双侧完全性腭裂.

腭裂分类

腭裂临床特点

吮吸异常'

-一腭裂语音­口鼻通

一-自洁环境改变-

--牙列错乱

-一颌骨异常-骨裂

--腭部解剖形态异常」

--听力障碍

-目的--恢复上唇的正常生理功能及正常形态

-唇裂-普遍认同应采取综合序列治疗的方案

L旋转推进法G角源法）：其特点是手术原理简单易懂，定点明确

治疗.

原则采取综合序列治疗的原则，腭裂整复手术是综合序列治

心则疗中的关键部分

L目的是恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好腭

咽闭合和获得正常语音

「1.唇腭裂早期治疗