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文档简介

医保合疗部主任岗位说明书一、基本资料岗位名称主任所属部门医保合疗部岗位编号X—YBHLB—01二、工作内容(一)工作概述在分管副院长的领导下，负责全院医保合疗工作。(二)工作职责1.在分管院长的领导下，负责全院医保合疗的管理工作。2.负责各级医保、合疗政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。3.起草制定全院医保、合疗工作流程和管理规定，并组织实施。4.深入临床科室，进行医保、合疗工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。5.协调处理医院各科室在执行医保、合疗政策中出现的问题，并做好与各级社保、合疗管理部门的联系，促进医院医保、合疗工作良好运行。6.审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、合疗患者转院申请，并报主管院长及社保、合疗管理部门批准。7.负责医保合疗结算中心的管理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情况。8.负责与各级社保、合疗经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。9.负责各地医保、合疗患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。10.组织并实施本部门对临床科室医保合疗工作的监管、考核及情况反馈。11.完成领导交办的其他工作。(三)工作关系岗位工作关系内部关系监督带教监管员、审核员、结算员请示上报副院长外部关系各地医保、合疗经办机构和医院临床及相关职能科室三、任职资格(一)基本要求性别年龄要求性别：不限年龄：男60岁／女55岁以下教育要求学历要求：大专及以上学历专业要求：医疗、保险及相关专业从业资格要求执业资格：工作经验：三年以上相关工作经验(二)应知法规《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。(三)基本素质要求1.熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较高的医疗政策水平。2.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。3.较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。(四)培训要求1_医院管理、医保合疗业务知识与技能培训。2.相关法律法规知识培训。四、工作权限1.本部门员工管理指挥权及工作目标考核权。2.本部门员工奖惩建议权。3.医保制度执行情况监督检查权。五、协调关系1.本部门与医院各部门间的关系协调。2.本部门内部员丁关系的协调。3.上级主管部门关系的协调及外部关系协调。六、绩效考核要点1_医院各项指令的贯彻执行能力，工作规划能力，工作综合协调能力，监督检查能力。2.医保合疗工作管理情况，上级医疗合疗部门检查评

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