产后肺炎中医护理病例讨论

江门市五邑中医院中医护理病例讨论

科室：产后区

时间：2020.09.27

地点：产后区护士站

主持人：邓艳

主讲人：陈欢

参加人员签名:

讨论病例：

床号：3姓名：罗霞性别：女年龄：28岁住院号：39567

一、诊断：

西医诊断：产后出血;播散性血管内凝血;瘢痕子宫;盆腔粘连;肺炎;孕3产3

宫内妊娠38周LOT剖宫产;低钙血症;中度贫血;单活男婴。

二、病例介绍：

陈欢：病情简介

患者罗霞，女，28岁，因“停经38周，门诊胎监反应欠佳半天”入院。入院后完

善相关检查，于2020年09月11日17时13分剖宫产(子宫体部)娩出单活男婴。

Apgar评分分。胎盘娩出:自然完整。术中见子宫下段及子宫前壁广泛

粘连;术后出血约1172mL查血常规:WBC13.93(10八9/L)T，HGB87(g/l)l，

PLT149(1(T9/L);生化8项:GIu(随机)10.99(mmol/L)f,Cal.97(mmol/L)|,

Nal34.7(mol/L)];凝血四项+DIC3项:APTT36.0(Sec)T，Fbg2.310(g/L),D二聚体

定量49(mg/L)T，FDP139.4(ug/mL)T，3P阳性J予缩宫素、卡贝缩宫素、卡前

列素氨丁三醇等加强宫缩，输悬浮红细胞2U、病毒灭活血浆600mk冷沉淀

20U。予头抱吠辛、甲硝理预防感染。经上处理后宫缩好，阴道流血止。2020-

09-12早上出现心率加快、气促、寒战、发热，复查凝血四项+DIC3项:D二聚体

定量23.79(mg/L)f,FDP67.8(ug/mL)f,3P弱阳性;血常规:WBC2.01(109/L)],

RBC3.71(10A12/L)l，HGB94(g/l)；,MCV77.8(fL)；,MCH25.3(pg)];生化全

项:T.BIL28.1(umol/L)T，D.Bil0.0(umol/L)T，IBIL18.10(umol/L)t，Tp63.8(g/L)；,

ALB36.5(g/L)|,CK-MB46.7(U/L)T，CKmb/C0.403(RATI0)T，LDH・L512(U/L)f,

AMY159(U/L)f,UreaL79(mmol/L)|;B型钠尿肽(BNP)、心肌二项:未见异常。常

规彩超:子宫增大，产后子宫声像，宫腔内未见明显异常回声团，双侧附件区未

见包块，腹腔少量积液。再复查DIC3项:D二聚体定量18.18(mg/L)T，

FDP58.8(ug/mL)T;血常规:WBC4.90(109/L),GRA%71.5(%),RBC2.96(1012/L)；,

HGB76(g/lH，HCT22.6(L/L%)];常规心电图检查:1窦性心动过速2ST-T改变。

对症处理后症状好转，但反复出现血氧饱和度低，行胸部正侧位片:1.左上肺及

右侧肺门处结节影。2.考虑双下肺炎症。宝石CT平扫+增强:1、双肺散在炎症,

下叶明显，局部实变，2、双侧少许胸腔积液。心脏彩超(组合),1、三尖瓣中度

反流，2、肺动脉稍增宽:肺动脉高压(轻度);3左室收缩、舒张功能正常。改头抱

他定加强抗感染治疗、再输2U悬浮红细胞对症处理后好转。2020-09-15复查血

常规:WBC4.57(10八9/L),GRA%44.9(%),RBC3.32(10A12/L)|,HGB88(g/l)|,

HCT26.4(L/L%)l;PCT0.61(ng/ml)T;结核抗体阴性;生化8项+肝功8项+肾功5项

+C-反应蛋白测定:CRP39.03(mg/L)3UA562(umol/L)f,Ca2.03(mmol/L)|o

2020-09-17复直胸部正侧位片(DR):原炎性渗出灶较前明显吸收，双下肺少许炎

症。

三、讨论目的及需要解决的疑难问题：

陈欢：产妇现在主要的问题是肺炎，考虑是由于产后出血引起的感染：与失血

后抵抗力降低及手术操作有关。我们今天的目标是学习肺炎相关的知识，该如

何治疗、护理及预防？

徐智：1.纠正失血，按医嘱严格用药，给予预防性的抗生素。

2、保持腹部伤口及外阴部清洁卫生，每天用碘伏消毒会阴两次。

3、外阴垫用消毒的纸或卫生巾，要勤更换。

4、观察恶露的性质，注意其质和量、颜色及气味的变化以及子宫复旧情况。

5、严格执行无菌操作，操作前后要正规洗手。

6、严密监测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，如有异常及时汇报医生。

陈欢：如肺炎患者出现咳嗽、咳痰，该如何处理？

冯晓：(1)为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注

意通风。维持室温(18宝0°C)和湿度(50%飞0%)。

⑵饮食护理：如有慢性咳嗽者，能量消耗增加，应与高蛋白、高维生素、足够

热量的饮食。注意饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。

每天饮水1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修

复，利于痰液稀释和排出。

⑶病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收

集痰标本，及时送检。

郑结：1.促进有效排痰:指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。

2.患者卧床休息抬高床头有利于呼吸。遵医嘱给予低流量吸氧，鼓励患者有意

识地使用呼吸技术(包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸)以增加肺活量。

3.遵医嘱使用消炎化痰药物，以减少和稀释痰液。并密切观察咳嗽、咳痰情况,

详细记录痰液的色、量、质。加强巡视，出现呼吸异常立即报告医生，并准医

嘱处理。

四、讨论意见：

陈欢：肺炎常见证候有以下几种：

（-）风寒闭肺证

（-）风热闭肺证

（三）痰热闭肺证

（四）毒热闭肺证

（五）正虚邪恋证

常见证状有：

（一）发热

（二）咳嗽、痰雍

（三）气促、鼻煽

（四）啰音不退

陈欢：那针对常见证状/证候辩证施护，谁来说说？

赵丽：发热

1、保持病室安静、舒适，空气流通，室温18°C-22°C,湿度在50%-60%为宜,

室内空气进行消毒，松解患者衣被，衣着要舒适、透气。

2、遵医嘱穴位贴敷，用自制中药退热贴取穴神阙穴;穴位放血治疗，取穴少商、

耳尖、大椎等。高热39.5°C以上者，用温水或50%的温乙醇擦浴降温，不宜

使用冷乙醇或冰袋避免寒闭毛窍，里热骤升，变生险症。汗出较多，宜用温水

毛巾或干毛巾擦干后更换衣被。

3、做好口腔护理，保持口腔卫生，预防感染，增进食欲。

4、密切观察体温变化。

林祝：咳嗽、痰雍

1、保持病室安静、舒适，适时开窗通风。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干

燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。

2、遵密切观察患者咳嗽、咳痰情况及痰液的颜色、性状、量、气味，有无喘促、

发绢等伴随症状。

3、遵医嘱予止咳、化痰药物;院内自制中药膏剂穴位贴敷，取穴肺腌、中府、膻

中;红外线治疗仪照射背部:体外振动排痰机治疗;注意观察药物疗效及不良反应。

4、痰多粘稠时，多喂患者温开水或遵医嘱雾化吸入后吸痰;经常变换体位并拍背,

促进排痰。

欧阳颖：气促、鼻煽

1、立即予患者半卧位，吸氧，必要时遵医嘱予药物氧气雾化吸入。

2、密切观察患者变化情况，如喘憋、气急、呼吸、心率、体温、血氧、面色等。

如发现病情加重，积极配合医师抢救，并做好记录。

3、及时清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔积物，保持呼吸道通畅。

吴晓：啰音不退

1、拔罐疗法:取双侧肩胛部下部，若啰音明显局限于单侧，可选单侧拔罐。

2、遵医嘱予中药膏剂外敷于啰音密集处。

必要时使用药物治疗：

1、内服中药（中药汤剂、中成药）

2、中成药静脉给药

甄婷：出院宣教：

1、告知需加强营养，多进行户外活动，体育锻炼，增强体质。

2、保持卧室空气流通，避免直接吹风。衣着要寒暖适宜，注意气候变化，随时

增减衣物。

3、冬春季节，时行疾病流行期间尽量避免去公共场所，防止交叉感染。居室可

用醋或贯众气雾齐I」（每100ml含白毛夏枯草、鱼腥草、贯众各12g,生麻黄6g,食

醋6g）雾化消毒。

4、发生感冒、咳嗽及时治疗，避免病情发展成为肺炎。

陈欢：给大家介绍一些关于中医的特色技术：

1、药物敷胸疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证型。

2、药物穴位敷贴疗法，适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者。

3、肺炎贴经皮治疗，适用于咳嗽气促，或痰多难咯，或肺部听诊有明显的湿性

罗音者。

4、雾化吸入疗法，适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。

5、药物敷脐疗法，适用于肺脾气虚证