酸碱平衡失调课件

酸碱平衡失调第一节酸碱平衡失调（一）酸碱的概念供H+——酸受H+——碱一、酸碱的概念及其来源第一节酸碱平衡失调（二）体内酸碱物质的来源1.酸的来源一、酸碱的概念及其来源第一节酸碱平衡失调一、酸碱的概念及其来源（二）体内酸碱物质的来源2.碱的来源食物代谢受H+第一节酸碱平衡失调二、体内酸碱平衡的调节（一）血液缓冲系统的调节1）碳酸氢盐：NaHCO3/H2CO3

2）非碳酸氢盐：Na2HPO4/NaH2PO4

NaPr/HPr

KHb/HHbH2CO3+NaCLH2O+CO2HCL+NaHCO3第一节酸碱平衡的调节二、体内酸碱平衡的调节（二）肺在酸碱平衡中的调节作用第一节酸碱平衡的调节二、体内酸碱平衡的调节（三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用机体大量组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲地，细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的，以维持电中性。（四）肾在酸碱平衡中的调节作用肾主要是通过排出多余的酸或碱来调节血浆HCO3-含量，以维持pH相对恒定。特点：反应较慢，很强的排酸保碱效能。第一节酸碱平衡的调节二、体内酸碱平衡的调节第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义一、PHpH是反映酸碱度的指标，是［H+］的负对数形式。正常值：意义：pH<7.35为失代偿性酸中毒，pH>7.45为失代偿性碱中毒。7.35-7.451）酸碱平衡2）代偿性酸碱中毒3）混合性酸碱中毒第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义二、动脉二氧化碳分压定义：是反映H2CO3的指标。正常值：40mmHg(4.39~6.13kPa)H2CO3=PaCO2×0.03=1.2mmol/L意义：反应呼吸性酸碱失衡的重要指标。PaCO2↑—呼酸PaCO2↓—呼碱第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（一）标准碳酸氢盐定义：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。正常值：22~27mmol/L

平均24mmol/L。意义：判断代谢性酸碱中毒的指标。

SB↑-代碱SB↓-代酸第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（二）实际碳酸氢盐定义：在实际情况下测得的血浆[HCO3-]。正常值：平均24mmol/L。意义：呼吸、代谢AB＝SB：正常

AB＞SB：呼酸AB＜SB：呼碱第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义四、缓冲碱定义：是指血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。正常值：BB=[HCO3-]+[Hb-]+[Pr-]=47.3mmol/L（48mmol/L）。意义：反映代谢性因素的指标BB↓-代酸BB↑-代碱第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义五、碱剩余定义：是指在标准条件下，用酸或碱将1升全血的pH滴定到7.4时所用的酸或碱的量（mmol）。正常值：0±3mmol/L意义：加酸，碱过剩，BE为+值：代碱加碱，碱缺失，BE为-值：代酸第二节反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义六、阴离子间隙定义：是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的差值。正常值：AG＝UA－UC=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2mmol/L意义：区别代酸的原因代酸：AG↑代酸：AG正常Cl-↑第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒特征：血浆[HCO3-]原发性↓。第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（一）原因和机制1.AG增高型代谢性酸中毒（1）乳酸酸中毒（2）酮症酸中毒（3）水杨酸中毒（4）肾排酸功能障碍第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（一）原因和机制2.AG正常型代谢性酸中毒（1）消化道丢失HCO3-（2）肾丢失HCO3-（3）含氯性药物摄入过多第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（二）机体的代偿调节1.血液的缓冲及细胞内的缓冲代偿调节作用2.肺的代偿调节作用3.肾的代偿调节作用第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（二）机体的代偿调节第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（三）对机体的影响1.心血管系统（1）心律失常（2）心肌收缩力减弱（3）血管系统对儿茶酚胺反应性降低第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（三）对机体的影响2.中枢神经系统主要表现为意识障碍、乏力，知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷。3.骨骼系统改变慢性肾功能衰竭伴酸中毒时，小儿生长延迟，还可引起纤维性骨炎和肾性佝偻病；在成人则可导致骨软化症。（四）防治原则预防和治疗原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。适当补液，注意纠正水、电解质紊乱，特别应防治高钾血症。轻症患者可口服碳酸氢钠片，严重患者需给予碱性药物治疗。第三节单纯性酸碱平衡紊乱二、呼吸性酸中毒特征：血浆[HCO3-]原发性↓。（一）原因和机制1.呼吸中枢抑制2.呼吸道阻塞3.呼吸肌麻痹4.胸廓病变5.肺部疾患6.CO2吸入过多第三节单纯性酸碱平衡紊乱二、呼吸性酸中毒（二）机体的代偿调节1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲第三节单纯性酸碱平衡紊乱二、呼吸性酸中毒（二）机体的代偿调节2.肾的代偿调节这是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方式。第三节单纯性酸碱平衡紊乱二、呼吸性酸中毒（三）对机体的影响严重失代偿急性呼吸性酸中毒时，早期表现为头痛、视觉模、疲乏无力；进一步发展可出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡，即“CO2麻醉”。（四）防治原则治疗原发病，关键是改善肺泡通气。对于阻塞性肺疾患的病人，则要采取控制感染、祛痰等措施。对于酸中毒严重者，可谨慎给予适当的碱性药物。第三节单纯性酸碱平衡紊乱三、代谢性碱中毒特征：血浆[HCO3-]原发性↑。（一）原因和机制按照代谢性碱中毒对生理盐水治疗的反应性可分为两大类：1.对生理盐水治疗有效的碱中毒（1）经胃丢失：剧烈呕吐等。（2）经肾丢失：主要见于长期应用髓袢利尿剂或噻嗪类利尿剂。2.对生理盐水治疗无效的碱中毒（1）肾上腺皮质激素过多。（2）低钾血症。（3）HCO3-过量负荷。第三节单纯性酸碱平衡紊乱三、代谢性碱中毒（二）机体的代偿调节1.血液的缓冲和细胞内外离子交换2.肺的代偿调节3.肾的代偿调节血（三）对机体的影响1.中枢神经系统功能改变2.血红蛋白氧离曲线左移3.对神经肌肉的影响4.低钾血症第三节单纯性酸碱平衡紊乱三、代谢性碱中毒（四）防治原则1.积极防治原发病。2.纠正碱中毒（1）盐水反应性碱中毒：输入生理盐水或葡萄糖盐水，提高血氯，促进HCO3的排出。但伴有高度缺钾患者，应补钾之后才能纠正碱中毒。（2）盐水抵抗性碱中毒：可用抗醛固酮药物及碳酸酐酶抑制剂处理，同时也要适当补钾。对于严重代谢性碱中毒患者，可给予少量含氯酸性药物，或口服稀盐酸，可起中和碱的作用。第三节单纯性酸碱平衡紊乱四、呼吸性碱中毒特征：血浆[H2CO3]原发性↓。（一）原因和机制1.低氧血症和肺疾患2.呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍3.机体代谢旺盛4.人工呼吸机使用不当第三节单纯性酸碱平衡紊乱四、呼吸性碱中毒（二）机体的代偿调节1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲第三节单纯性酸碱平衡紊乱四、呼吸性碱中毒（二）机体的代偿调节2.肾的代偿调节第三节单纯性酸碱平衡紊乱四、呼吸性碱中毒（三）对机体的影响呼吸性碱中毒对机体的影响与代谢性碱中毒相似，但前者比后者更容易出现眩晕、四肢及口周围感觉异常、意识障碍及抽搐。抽搐与Ca2+有关。神经系统功能障碍除与碱中毒对脑功能的损伤有关外，还与脑血流量减少有关。（四）防治原则首先应防治原发病和去除引起通气过度的原因。对急性患者，可吸入5%的CO2的混合气体，或用纸袋罩住口鼻，使其再吸入呼出的气体，以提高血浆H2CO3-；对精神性通气过度者可用镇静剂；有抽搐者可静脉内缓慢注射钙剂。第四节混合性酸碱平衡紊乱定义:两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。（一）酸碱一致型（相加型）酸碱平衡紊乱1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于：慢性阻塞性肺疾患伴有严重缺氧所致的乳酸酸中毒；急性肺水肿；心脏停搏或呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒和乳酸酸中毒。血浆pH显著下降，常见［HCO3-］降低，PaCO2增高。2.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒见于：肝衰竭、败血症、严重创伤及高热合并呕吐。血浆pH显著升高，常见PaCO2降低，［HCO3-］增高。第四节混合性酸碱平衡紊乱（二）酸碱混合型（相消型）酸碱平衡紊乱1.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性肺源性心脏病患者。血浆pH可正常，轻度升高或降低，血浆［HCO3-］、PaCO2显著升高。2.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒见于：