无痛胃镜下氩气刀治疗上消化道息肉的护理体会VIP

无痛胃镜下氩气刀治疗上消化道息肉的护理体会目的：探讨无痛胃镜下氩气刀治疗上消化道息肉的护理配合及效果，总结护理体会。方法：对笔者所在科室78例上消化道息肉患者采用无痛胃镜下氩气刀治疗，进行术前、术中护理及术后护理。结果：78例患者均在无痛胃镜下切除上消化道息肉，成功率为100%，3个月后复查无息肉复发，78例患者手术过程中无意外及并发症发生。结论：无痛胃镜下氩气刀治疗上消化道息肉痛苦小，时间短，方法安全有效。合理全面的护理可以减轻或消除患者对手术的恐惧感，能在很大程度提高手术的成功率和治愈率。标签：无痛胃镜；氩气刀；上消化道息肉消化道息肉是胃肠道黏膜表面隆起的增生物，属于良性肿瘤，可发生于食管、胃、小肠等各个部位，是消化系统常见病之一，临床多表现上腹部不适、腹胀、反酸、隐痛等。息肉容易出血，并且具有癌变可能性，尽早治疗非常重要。随着内镜介入技术快速发展和完善，内镜下治疗该病已成为首选方法。内镜下治疗胃息肉的方法包括有微波凝固法、高频电凝电切法、射频技术、氩离子凝固术（氩气刀）等[1]，氩气刀是一种新型的非接触性电凝技术，将能量通过电离的氩气传至靶组织表面，产生高温凝固，起到止血和治疗作用，具有控性较好、安全度高、痛苦小、创伤小、时间短、费用低等特点，并能避免一些并发症的出现。笔者所在科于2010年6月-2012年6月对78例上消化道息肉患者在无痛胃镜下行APC（argonplasmacoagulation，即氩离子凝固术）治疗，并进行相关护理，疗效显著，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组78例患者，均因上腹部不适、腹胀、反酸、隐痛等表现就诊。经电子胃镜检查确诊为上消化道息肉。其中男47例，女31例，年龄21～63岁，平均46.2岁。息肉部位：十二指肠息肉29例，胃息肉38例，食管息肉11例。息肉单发者57例，≥2枚者21例，全部息肉直径为0.3～0.9cm，为扁平息肉。1.2药物及器械（1）麻醉药物：芬太尼和丙泊酚。（2）器械：胃镜采用日本OlympusGIF-XQ240电子胃镜，氩气刀采用德国ERBE公司生产的APC300型氩离子凝固器，其余器械包括APC导管、心电监护仪、供氧设备等。1.3方法准备常规胃镜检查，取左侧卧位，建立静脉通路，全程吸氧2～5L/min。在心电仪监护下行麻醉药品芬太尼、丙泊酚静脉注射，待患者麻醉后，进行电子胃镜进镜，在内镜下观察病灶，当胃镜前端头部距离病灶2cm左右停止进镜。调节氩气刀治疗参数，经内镜钳道插入APC导管至病灶上方约0.3～0.5cm处，以1～3s/次施以氩离子凝固治疗，电凝次数视息肉性质及病灶大小而定。一般经氩气刀治疗后，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。退镜前应仔细观察，病灶切净、创面无出血、局部黏膜无气肿等异常方可退镜[2]。进行术前、术中护理及术后护理。2结果78例患者术均一次性APC治疗成功，多数患者术后无不适，另有7例患者术后有腹痛现象，4例有轻微腹胀，腹痛腹胀均可耐受，并在1～2d后自行缓解。78例患者手术过程中无意外及并发症发生，3个月后胃镜复查，无息肉复发。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理因大多数患者缺乏对息肉的认识，对氩气刀切除息肉的原理也不懂，对手术的安全性、效果、预后等存在着疑惑，对手术本身存在恐惧感，易出现紧张焦虑的情绪。因此，医护人员应给予患者心理指导，帮助患者建立信心，稳定情绪，消除紧张焦虑等情绪。护理人员应当与患者进行主动沟通，向其说明无痛胃镜下氩气刀治疗上消化道息肉的方式、原理、治疗目的及可能出现的并发症，征得患者及其家属的理解与配合，并同意签署手术同意书，积极配合治疗。3.1.2术前准备患者应当进行血常规、凝血功能、心电图检查，并测量血压等常规项目；医护人员应充分了解患者的病史，包括既往麻醉史、药物过敏史、心肺疾病史等；患者手术前12h禁食禁水，并于术前10min含服盐酸丁卡因胶浆；术前应备齐抢救药物及仪器，并在手术全程作好心电监护。3.2术中护理实施麻醉后，护理人员要密切注意患者的神志、心率、呼吸、脉搏、血压等情况，防止意外发生，一旦出现意外情况，应及时汇报并根据医嘱做相应处理。电子胃镜进镜及操作APC导管时，动作要轻，防止导管弯折，并且APC导管前端应伸出胃镜前端3cm以上[3]。手术中配合医生进行相应处理，及时吸净胃镜内烟雾，保证操作者视野清晰，退镜前吸净烟雾，避免患者出现不适。3.3术后护理手术后安排患者在复苏室留待观察，0.5h后，确定患者出现对答无误、无嗜睡等现象后，可送回病房。术后1d禁食，3d后可进半流质饮食，1周后恢复正常饮食。嘱咐患者于术后1周内注意观察有无黑便或血便现象，若出现此类现象，应立即告知医护人员，做及时处理。医护人员在术后应指导患者按时服药，并嘱咐患者在2周内避免过度体力活动。患者在手术后1周内无不适，无并发症，生命体征正常可出院。出院前护理人员应嘱其饮食、生活习惯等方面内容，并告知其于3个月后进行复诊。氩气刀治疗消化道息肉是一种简便、安全、高效、微创的新方法，但在治疗过程中，仍有一定程度的风险[4]，而护理人员全面精心的护理则能有效地减轻或消除患者对手术的恐惧感，在很大程度提高手术的成功率。参考文献[1]郑琳.内镜下氩气刀治疗胃息肉的护理[J].医学信息，2010，23（12）：3638.[2]姜玉红，罗秀娟，吴秀珠.无痛肠镜下氩气刀治疗结肠息肉的护理[J].全科护理，2010，8（1