胎盘早剥小讲课护理病历临床病案

胎盘早剥识记：胎盘早剥的定义，临床表现，处理原则，护理问题及护理措施掌握：①胎盘早剥的3种类型的特点

②胎盘早剥3度的表现和区别运用：运用护理程序对胎盘早剥进行护理评估、提出护理诊断、制定护理计划并进行结果评价。教学目标目录/content胎盘早剥的定义病因及病理生理临床表现处理原则护理目标护理措施护理诊断健康教育护理评估结果评价

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placentalabruption)。胎盘早剥是妊娠中晚期出血最常见的原因之一。严重者迅速出现弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等危及母儿生命，是妊娠期的一种严重并发症。胎盘早剥的定义病因：1.孕妇血管病变孕妇患有严重的子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变等，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘剥离。2.子宫内压力突然下降多胎妊娠、羊水过多等发生胎膜早破，或孕妇在破膜时羊水流出过快，或双胎妊娠的孕妇在分娩第一个胎儿后，均可使宫腔压力剧减而发生胎盘早剥。国内现状内现状病因及病理生理病因：3.机械性因素当孕妇腹部受撞击、挤压或摔伤等均可造成血管破裂而发生胎盘早剥。此外，脐带过短或脐带绕颈时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带也可造成胎盘早剥。4.其他高危因素如高龄多产、胎盘早剥史、剖宫产史、吸烟、营养不良、吸毒、有血栓形成倾向、子宫肌瘤(尤其是胎盘附着部位肌瘤)、接受辅助生殖技术助孕等。国内现状内现状病因及病理生理主要病理改变是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自附着处剥离。分为3种类型

病理生理显性剥离或外出血剥离面小，

出血停止、血液凝固，临床多无症状，若继续出血，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。隐性剥离或内出血血液在胎盘后形成血肿使剥离面逐渐扩大。当血肿不断增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头固定于骨盆入口时，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间。当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流出，形成混合性出血。

3种类型混合性出血病人的症状和体征与病理类型、剥离时间及出血量有关。根据病情严重程度，将胎盘早剥分为3度。I度：多见于分娩期(以外出血为主胎盘剥离面积小，可无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可确诊。临床表现II度：多见于有血管病变的孕妇，以隐性出血为主。胎盘剥离面占胎盘面积1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。子宫大于妊娠周数，宫底因胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显)，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。临床表现III度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较Ⅱ度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，子宫硬如板状，宫缩间歇时宫体不能松弛，胎位触诊不清，胎心异常或消失。临床表现治疗原则为早期识别、积极纠正休克、及时终止妊娠防治并发症。分娩时机和方式应根据孕周、胎盘剥离的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。

处理原则1.健康史孕妇在妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。护士需全面评估孕妇既往史与产前检查记录。护理评估2.身心状况典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。触诊时子宫张力增大，官底地高，严重者可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。孕妇可无阴道流血成少量阴道流血及血性羊水。胎盘早剥孕妇入院时情况危急，孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧。护理评估3.辅助检查(1)实验室检查:包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、二氧化碳结合力、血气分析、DIC筛选试验等。(2)B型超声检查:可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。但是，B型超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥，尤其位于子宫后壁的胎盘。(3)电子胎儿监护:可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、胎心过缓等。护理评估1.有心脏组织灌注不足的危险与胎盘剥离导致子宫

-胎盘循环血量下降有关。2.潜在并发症:出血性休克。

3.母乳喂养中断与早产儿转至NICU治疗有关。

护理诊断1.胎儿未出现宫内窘迫或出现后得到及时处理。2.孕妇血液循环维持在正常范围。3.产妇在母要分离时能保持正常泌乳护理目标1.纠正休克迅速开放静脉通道，遵医嘱给予红细胞、血浆、血小板等积极补充血容量，改善血液循环。抢救中给予吸氧、保暖等。

2.心理护理向孕妇及家人提供相关信息，包括医疗护理措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需做的配合，说明积极配合治疗与护理的重要性，对他们的疑虑给于适当解释，帮助他们使用合理的压力应对技巧和方法。

护理措施3.病情观察密切监测孕妇生命体征、

阴道流血、腹痛、贫血程度、凝血功能、肝肾功能、电解质等。监测胎儿宫内情况。及时发现异常，立即报告医师并配合处理。

4.分娩期护理密切观察产妇心率、

血压、宫缩、阴道流血情况，监测胎心。做好抢救新生儿和急诊剖宫产的准备。胎儿娩出后，遵医嘱立即给予缩宫素，预防产后出血。

护理措施5.产褥期护理

密切观察生命体征、宫缩、恶露、伤口愈合等情况。保持外阴清洁干燥，预防产褥感染。若发生母婴分离，为了保持泌乳功能，护士应指导和协助产妇在产后6小时后进行挤奶，及时将母乳送至NICU,夜间也要坚持，并及时发现有无乳房肿块。护理措施1、保持心情愉快，适当运动。心情舒畅，可使乳汁增多。不要躺在床上一动不动，卧床休息与适当活动相结合。2、营养合理、平衡。不要专吃高蛋白、高脂肪饮食，饮食宜富有营养及易消化，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，剖腹产术后六小时可进少量无糖藕粉、米汤等，待通气后，可进食流质或普食。健康教育3、室内清洁、明亮、要适当通风，保持空气新鲜，产后出汗多要勤换内衣及温热水擦浴或沐浴。预防感冒并注意休息，因休息不好或感染会引起子宫复旧不良，产后如阴道流血超过月经量，要及时告诉医生。4、注意个人卫生。产褥期汗多，应常洗澡(不用盆浴)，常换内衣;饭后漱口;勤剪指甲，以免划伤婴儿柔嫩的皮肤。产后恶露多，注意勤换卫生纸。每次便后温水冲洗会阴健康教育5、坚持母乳喂养。可以促进子宫恢复并且减少产后出血，还有利于恢复体形。在母乳喂养过程中可增加母亲与宝宝的交流，对宝宝的身心发育十分有利。母乳喂养的母亲要与婴儿同步，孩子睡觉时抓紧