胎膜早破的护理罗靖护理病历临床病案

胎膜早破的护理一.概述二.病因三.临床表现四.诊断五.治疗六.处理原则七.护理评估八.护理诊断九.护理目标十.护理措施十一.护理评价十二.健康教育病例姓名：冯某性别：女年龄：26主诉：停经9月余，于2024年1月29日21时无明显诱因出现阴道流液，无阴道流血，无腹痛，2024-01-26我院B超：宫内妊娠，单活胎，胎位：LOA，胎盘II级。胎儿大小约：37W2d胎儿脐绕颈壹周声像。双顶径：9.10cm，股骨长：7.24cm。胎儿体重：3273±477g,羊水最大深度：6.67cm，羊水指数：13.93cm。诊断（1）胎膜早破（2）G1P038+2周待产（3）胎儿脐绕颈壹周一.概述定义胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破，俗称破水，是常见的分娩并发症发病情况占分娩总数的2.7%-7.0%，其早产率（发生在早产约为足月产的2.5-3倍），围生儿死亡率及感染率明显增高[1]并发症早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染

[1]赵霞,徐培培.生殖道感染、妊娠合并症与胎膜早破产妇分娩的产褥期感染相关研究[J].疾病监测与控制,2022,16(05):364-367.DOI:10.19891/j.issn1673-9388.(2022)05-0364-04.二.病因下生殖道感染（主要）羊膜腔压力过高胎膜受力不均胎膜抗张力能力下降创伤其他（激活溶酶体破坏羊膜组织）三.临床表现1.症状：突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。（当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水流出）2.体征：行肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见流液量增多。（羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛）四.诊断1.阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接依据。2.阴道液PH值测定，正常阴道液的PH值是4.5-5.5，羊水PH值为7.0-7.5，如阴道液PH值≥6.5提示胎膜早破的正确率达90%3.阴道液涂片检查镜下可见羊齿植物叶状结晶为羊水，诊断正确率可达95%4.羊膜腔检查，可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断五.治疗使用抗生素：破膜＞12h使用保胎药：孕周＞28周，＜37周促进胎肺成熟，地塞米松10mg，静脉滴注，Bid诱发宫缩：缩宫素，＞37周六.处理原则＜35周的胎膜早破者，若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞米松10mg静脉滴注，促进胎肺成熟＜37周已临产或≥37周，破膜12-18h后尚未临产者，均可按医嘱采取措施，尽快结束分娩七.护理评估病史：停经9月余，于2024年1月29日21时无明显诱因出现阴道流液，无阴道流血，无腹痛症状：阴道流液体征：肛诊见羊水流出身体状况：平素身体状况良好阴道检查：宫颈消40%，宫颈质中，宫颈居中，宫口容4指，S-3，Bishop评分3分。辅助检查：B超：宫内妊娠，单活胎，胎位：LOA，胎盘II级。胎儿大小约：37W2d.胎儿脐绕颈壹周声像。羊水最大深度：6.67cm，羊水指数：13.93cm。心理社会评估：知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩、新生儿的安危八.护理诊断1.有感染的危险与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关2.有胎儿受伤的危险与胎膜早破导致脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关3.恐惧与胎膜早破，担忧胎儿分娩有关4.知识缺乏缺乏对胎膜早破的相关知识5.潜在并发症早产、脐带脱垂九.护理目标孕妇无感染发生胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意十.护理措施有感染的危险：积极预防感染保持会阴部的清洁，每日行会阴擦洗2次，指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫，并勤更换，防止感染保持床单清洁、干燥和整洁嘱患者密切观察阴道流液的颜色，性状和量，发现异常及时报告医生避免不必要的肛诊和阴道检查按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染定期检测血常规及C反应蛋白有胎儿受伤的危险：密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。胎先露者，如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。脐带脱垂的预防和处理：嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫，护理时应注意监测胎心的变化，进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。药物护理副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常等注意事项：用药前常规心电图检查，无异常者方可使用监测血压、脉搏、呼吸孕妇心率＞130次/分，需调低滴数，持续心电监测，谨防心律失常孕妇心率＞140次/分，需停药出现胸闷、心悸、气促需及时汇报严密观察宫缩变化用药期间监测血糖、电解质饮食护理指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇抵抗力。进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物，以增加机体抵抗力。应多食富含纤维较多的蔬菜及水果。避免应卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。心理护理胎膜早破患者多以急诊入院，产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产。知识缺乏向患者告知相关知识及注意事项向患者及家属讲解先兆流产的临床表现有哪些向患者说明如果难免流产不可避免，将会做引产处理十一.护理评价WBC和C反应蛋白显示正常胎心正常，未发生脐带脱垂孕妇恐惧心理减轻，能积极配合治疗能掌握胎膜早破的注意事项，能做到很好的预防流产饮食正常，能配合在床上自解大小便未发生压疮及下肢静脉血栓形成未发生难免流产孕妇参与护理过程，口述对胎膜早破的处理感到满意十