妊娠期糖尿病护理病历临床病案

妊娠期糖尿病Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.CONTENTS1定义2病因3临床表现4治疗原则5护理诊断6护理措施7护理评价8健康教育定义ONE.

妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD（gestationalmotherofdiabetes)。一.定义病因TWO.二、妊娠期糖尿病的分类妊娠时，孕妇本身代谢增强，加之胎儿从母体摄取的葡萄糖增加，使葡萄糖需要量较非孕时增加。妊娠早期，部分孕妇可能出现低血糖。随妊娠进展，拮抗胰岛素样物质增加，孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常的糖代谢的水平，胰岛素需求量必须相应增加。胰岛素分泌受限的孕妇不能代偿这一生理变化时会出现血糖升高，出现妊娠期糖尿病或使原有的糖尿病加重。三、妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年D级：10岁以前发病，或病程≧20年，或合并单纯性视网膜病F级：糖尿病性肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：有肾移植史临床表现THREE.（一）孕妇的影响1.早产和流产2.感染3.妊娠期并发症：①血管病变，组织供血不足②严重胰岛素抵抗

③并发肾脏疾病，妊娠高血压、子痫前期发病率明显升高，预后较差。巨大儿发生率明显增高，手术产率、产伤及产后出血发生率也明显增高。④羊水过多

⑤糖尿病酮症酸中毒四、妊娠合并糖尿病对母儿影响1.巨大胎儿2.胎儿生长受限3.胎儿畸形4.新生儿呼吸窘迫综合征5.新生儿低血糖（二）胎儿及新生儿的影响（一）孕前糖尿病：符合以下2项中任意一项者，可诊断为孕前糖尿病。（1）妊娠前已确诊为糖尿病的病人（2）妊娠前未确诊为糖尿病，但存在高危因素者，如肥胖、一级亲属患2型糖尿病、妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史、多囊卵巢综合征病人及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病，达到以下任何一项应诊断为孕前糖尿病五、实验室检查、诊断50gGCT时间

①空腹血糖≥7.0mmol/L②75g口服葡萄糖耐量实验的2h血糖≥11.1mmol/L③糖化血红蛋白≥6.5％④伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L(2)妊娠期糖尿病：①妊娠24-28周及28周后首次就诊时行75gOGTT，空腹及服糖后1h、2h的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。②孕妇具有糖尿病高危因素或医疗资源缺乏地区，建议24-28周首先检查空腹血糖。空腹血糖≥5.1mmol/L，可直接诊断为妊娠糖尿病治疗原则FOUR.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.六、糖尿病患者妊娠期治疗原则1.严重的妊娠合并糖尿病的女性不宜妊娠2.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病在妊娠期间加强孕期监护3.妊娠期糖尿病血糖控制标准:(1)孕妇无明显饥饿感(2)空腹和餐前30min血糖控制在3.3-5.3mmol/L

(3)餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L(4)夜间血糖在4.4-6.7mmol/L4.糖化血红蛋白小于6％，尿酮体阴性5.血糖控制满意的孕前糖尿病或胰岛素治疗GDM，一般于妊娠38-39周终止妊娠6.糖尿病不是剖宫产的指针护理诊断FIVE.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.1.营养失调：低于或高于机体需要量与糖代谢异常有关2.知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识3.有胎儿受伤的危险与血糖控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有关七.护理诊断护理措施SIX.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.1.非孕期指导糖尿病妇女在妊娠前寻求咨询。严重的糖尿病病人不宜妊娠。2.妊娠期①指导孕妇正确控制血糖，使其正确掌握注射胰岛素的正确过程。

②孕期监测血糖变化，并进行肾功能监测及眼底检查

③通过B超等了解胎儿健康状况

④控制孕妇饮食，合理分餐

⑤适度运动

⑥提供心理支持八.护理措施3.分娩期术日停止皮下注射胰岛素，产程不宜过长。阴道分娩时，应严密监测血糖、尿糖和尿酮体。鼓励产妇左侧卧位。密切监护胎儿状况

无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30min后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生

糖尿病产妇，鼓励产妇母乳喂养4.产褥期分娩后胰岛素减至原用量的1/2-1/3，并根据产后空腹血糖值调整胰岛素用量八.护理措施护理评价SEVEN.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.九.护理评价通过治疗与护理，病人是否：1.掌握饮食治疗原则，营养摄入满足营养需求2.血糖控制良好，无并发症发生3.保持良好的卫生习惯，住院期间无新增感染4.自我监护胎儿，未发生胎儿受伤健康教育EIGHT.Wearealltooyoung,alotofthingsdon'tyetknow,don'tputthewrongloveswhengardeners.十.健康教育1.保持外阴清洁，预防产褥感染2.鼓励母乳喂养3.