脑出血小讲课护理病历临床病案

护理措施脑出血脑出血定义1脑出血相关知识2护理问题及措施3护理新进展4定义1护理查房定义临床特点：多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血相关知识2四、脑出血相关知识护理查房脑室出血脑叶出血壳核出血出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深。不同部位出血表现常由脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三偏征”)四、脑出血相关知识护理查房丘脑出血脑干出血小脑出血“三偏征”,通常感觉障碍重于运动障碍。不同部位出血的表现突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。四、脑出血相关知识护理查房辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。四、脑出血相关知识护理查房治疗原则控制血压;防止再出血控制脑水肿，降低颅内压维持机体功能，防止并发症常见护理问题及措施3三、护理问题及措施护理查房清理呼吸道无效与人工气道建立有关按需吸痰，保持呼吸道通畅，观察并记录痰液的色量及性质遵医嘱进行雾化吸入，加强气道湿化，做好呼吸机温湿化管每2小时翻身拍背，促进痰液的排出遵医嘱给药，促进痰液的排出患者气道通畅护理评价护理目标：保持呼吸道通畅保持床单位清洁、干燥、平整，皮肤清洁干燥;2、卧气垫床，定时翻身拍背，避免局部受压;3、注意合理进食，加强营养；4、应用Braden评分表估计病人皮肤受损的危险因素。5、必要时使用减压敷料或者床垫三、护理问题及措施护理查房皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关保持床单位清洁、干燥、平整，皮肤清洁干燥卧气垫床，定时翻身拍背，避免局部受压注意合理进食，加强营养必要时使用减压敷料或者床垫患者住院期间皮肤完整护理评价

护理目标：患者皮肤完整无破损高流量输氧，保持呼吸道通畅。吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等监测神志、瞳孔、生命体征、尿量、尿比重。及时报告医师处理。视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。三、护理问题及措施护理查房脑组织灌注不足与头晕、颅内压升高有关患者目前无明显改善护理评价护理目标：病人脑组织灌注不足的表现减轻。高流量输氧，保持呼吸道通畅。吸痰前先吸入纯氧或过度通气，防止脑缺氧。监护仪连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、颅内压等监测神志、瞳孔、生命体征、尿量、尿比重。视病情调节输液速度，准确记录24小时出入水量。保持各种引流通畅，防止管道位置过高、过低、扭曲、脱出，并密切观察引流管量、色，出现异常，及时报告医师，并协助处理。三、护理问题及措施护理查房自理能力缺陷与本身疾病有关做好病人日常生活护理大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被协助病人翻身、拍背，每2小时1次随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤患者卧床期间生活得到满足护理评价护理目标：卧床期间的生活需要得到满足三、护理问题及措施护理查房坠床的危险与长期卧床有关使用双侧床档；动态评估患者坠床风险评分；患者出现烦躁等不合作状态时酌情使用约束带。住院期间未发生坠床护理评价

护理目标：患者住院期间无坠床发生三、护理问题及措施护理查房潜在并发症及护理措施1、密切监测病情：有无心率加快、脉搏细数、血压下降、呼吸困难、紫绀、意识改变2、保持环境安静，避免不必要的刺激；3、建立动态评估表，做好记录；4、遵医嘱使用抗凝药物及降颅内压药物；5、控制感染，予会阴护理2/日潜在并发症：导管滑脱及相关感染护理评价：患者未发生导管滑脱及相关感染三、护理问题及措施护理查房潜在并发症及护理措施护理评价：患者未下肢静脉血栓。潜在并发症：下肢深静脉血栓1、保护患者下肢静脉2、观察皮肤色泽水肿弹性以及肢端动脉搏动情况3、有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20°-30°4、正确补液5、保持患者大便通畅护理新进展5五、护理新进展护理查房

讨论脑出血病人肺部感染的预防？五、护理新进展护理查房脑出血是临床神经科较为常见的疾病，是一种危害患者生命安全的危重症，重症脑出血患者多进行手术治疗，手术期间会进行气管插管麻醉、脑针穿刺，从而会对患者的神经系统造成很大的伤害，术后患者容易发生重度昏迷，有的患者还会出现咳嗽反射减弱或消失、舌后坠、呼吸减弱、排痰困难等症状，这时的抢救方法为进行气管切开，这样可以有效开放患者的气道，避免气道阻塞现象发生，减轻患者呼吸困难症状[1]。但是，气管切开后存在多种并发症，比如肺部感染、气管壁穿孔、气管壁溃疡、皮下气肿、出血、感染等其中肺部感染发生率较高[2]脑出血术后昏迷患者进行气管切开后发生肺部感染的概率较高[3]。有研究显示，鲍氏不动杆菌金黄色葡萄球菌的耐药性较高，临床要加强病原菌监测，合理使用抗菌药物[4-8]为了降低患者肺部感染，可以以下几方面进行：（1）营养支持。合理的提高患者免疫力、进行营养支持对预防肺部感染非常重要，对清醒的患者，在身体状况允许的情况下尽早进食，多给予高维生素、高蛋白高热量食物；昏迷的患者可以进行胃管鼻饲、肠内、外营养支持；减少糖皮质激素等药物的使用，提高患者身体免疫力[9]。（2）密切监测体温。高热会使患者的症状加重，且导致脑水肿，对高热的患者要尽早进行物理降温，必要时行抗感染治疗并进行药物降温。（3）环境护理。保持室气新鲜，定期开窗通风，维持室内温湿度适宜。对病房进行消毒，严格控制探视人员。（4）切口护理。保持切口干净、干燥，防止感染，定时换药（5）呼吸道护理。密切观察呼吸道情况，加强呼吸道护理，尽早进行雾化吸入，做好吸痰工作。（6）误吸防控。及时将患者口腔、咽部的分泌物清除，保持口腔清洁，防止误吸发生。（7）心理疏导。脑出血术后气管切开患者容易发生肺部感染，预后较差，病情发展较快，患者与家属均容易产生不良情绪，要对清醒的患者及时进行心理护理，让其用正确的心态面对疾病，提高自信心，告知家属多鼓励患者。五、护理新进展护理查房[1]陈虎，于嘉，张涛，等.术前症状和手术时间窗对血管内治疗急性基底动脉闭塞患者预后的影响分析[J].中华神经外科杂志，2020，36（6）：612-617.[2]朱喜亮，有远兵，张杰，等.三尖瓣置换术后早期与远期临床效果及影响术后机械通气时间延长的危险因素分析[J].中国循环杂志，2019，34（7）：708-712.[3]潘春晓，孙言才.放疗病区气管切开患者肺部感染病原菌及危险因素分析[J].中国医院药学杂志，2020，40（4）：432-436.[4]RuijterBJ，PuttenMJAMV，BerghWMVD，etal.PropofoldoesnotaffectthereliabilityofearlyEEGforoutcomeredictionofcomatosepatientsaftercardiacarrest[J].ClinicalNeurophysiology，2019，130（8）：1263-1270.[5]王萍，王晓丽.颅脑外伤术后患者肺部感染危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2019，36（2）：47-49.[6]徐挺，陈建良，董子龙，等.神经重症患者肺部感染的危险因素分析[J].中华神经医学杂志，2020，19（1）：54-58.[7]蓝玉清，肖诗梁，管海宁，等.老年患者骨关节术后肺部感染病原菌分布和耐药性及危险因素研究[J].中国消毒学杂志，2019，36（5）：63-66.[8]黎声飞，伍音，李东升，等.类风湿关节炎患者发生肺部感染的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2019，19（3）：237-242.[9]ZiaS，TariqZ，SchultzD，etal.AUniquePr