老年人心脏瓣膜病护理护理病历临床病案

👉九章 👉五节老年人心脏瓣膜病学

习

目

标掌握老年退行性心脏瓣膜病临床特点熟悉老年退行性心脏瓣膜病的诊断和鉴别方法了解心脏瓣膜退行性变的流行病学主要内容⚫⚫⚫⚫⚫老年退行性心脏瓣膜病的发病机制老年退行性心脏瓣膜病的临床特征老年退行性心脏瓣膜病的客观检查特征老年退行性心脏瓣膜病的诊断和鉴别老年退行性心脏瓣膜病的治疗可能病因病因不明，但与下列因素有关与年龄有关

60 岁以后瓣膜钙化检出率随增龄而明显增高，尤其以主动脉瓣钙化、二尖瓣环钙化发生率较高与性别有关老年男性患者主动脉瓣钙化发病率更高，老年女性患者更多见二尖瓣环钙化其他因素，如高血压、糖尿病、骨质脱钙、吸烟等发病机制机械压力由于瓣膜承受的压力增加而易发生瓣膜退行性变和钙化。高血压患者瓣膜退行性变的发生率明显高于非高血压者慢性炎症在心脏瓣膜退行性改变的组织病理学研究中，可以发现慢性炎症的明显证据临床表现钙化性主动脉瓣狭窄（

calcific

aortic

stenosis，

CAS

）症状：主动脉瓣钙化主要造成瓣膜狭窄，引起心排血量减少，故常见的症状有呼吸困难甚至充血性心力衰竭、心绞痛、晕厥及猝死体征：钙化性主动脉瓣狭窄的杂音不同于一般的主动脉瓣狭窄。多为轻度收缩期杂音，也可呈乐音样，但无收缩早期喷射音；杂音的听诊部位不是胸骨左缘第

2

肋间，而在心尖部，多向腋下传导而不是向颈部传导；脉压正常或增宽；主动脉瓣反流性杂音少见临床表现二尖瓣环钙化（

mitral

annulus

calcification

，

MAC

）症状：老年性二尖瓣环钙化绝大多数无明显临床症状。当瓣环重度钙化累及后叶时，可出现二尖瓣关闭不全和（或）狭窄。可引起心力衰竭、心律失常、血栓栓塞并发症、感染性心内膜炎体征：钙化性二尖瓣关闭不全的杂音与一般二尖瓣关闭不全相似。当有二尖瓣后叶脱垂或腱索断裂时，则杂音向胸骨左缘和心底部传导临床表现列夫病（

Lev

disease

）症状：

Lev 病是伴有双侧束支传导阻滞的心脏左侧纤维支架硬化症。心脏左侧纤维支架硬化可产生胸闷、气短及心悸等非特异性症状，约

80%

患者合并心律失常，部分患者左心房、左心室扩大，可引起心功能减退；双侧束支阻滞一旦进展到二度或三度房室传导阻滞时，则表明病情严重且预后不良。体征：表现为老年退行性心瓣膜病，由此产生的心脏杂音及其他相关体征如前所述。实验室与其他检查X 线检查心电图超声心动图诊断与鉴别诊断钙化性主动脉瓣狭窄与风湿性、先天性、梅毒性主动脉炎所引起的主动脉瓣病相鉴别二尖瓣环钙化与风湿性或炎症性二尖瓣病相鉴别Lev 病与其他伴双束支阻滞的心血管疾病鉴别，如冠心病、心肌病治

疗1. 钙化性主动脉瓣狭窄

早期无症状者无需特殊治疗，但应动态观察。当出现并发症时则应做相应处理。（

1

）重视对并存基础病的治疗（

2

）控制心绞痛（

3

）防治晕厥（

4

）手术治疗：可行手术换瓣或经皮主动脉瓣置换术。治

疗2. 二尖瓣环钙化（

1

）内科治疗（

2

）外科治疗治

疗3.

Lev 病（

1

）控制与治疗易患因素（

2

）双侧束支阻滞阶段的治疗（

3

）发生晕厥治疗小结老年退行性心瓣膜病发病率随增龄而增加，是老年人主要的心血管疾病之一老年退行性心瓣膜病起病隐匿，一旦出现症状，进展加速老年退行性心