宫外孕图文并茂

1异位妊娠Ectopicpregnancy宫外孕图文并茂第1页2受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。

一、概念宫外孕图文并茂第2页是常见妇科急腹症之一,高度危险妊娠早期并发症

发病率呈逐年上升趋势

异位妊娠最常见是输卵管妊娠,约占95％3宫外孕图文并茂第3页4输卵管妊娠输卵管壶腹部妊娠（最常见部位）输卵管间质部妊娠（常造成休克）输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠宫外孕图文并茂第4页5

二、病因1.慢性输卵管炎（是输卵管妊娠主要原因）2.输卵管发育不良或功效异常3.输卵管妊娠史或手术史4.辅助生殖技术、避孕失败5.其它:输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫，输卵管子宫内膜异位症宫外孕图文并茂第5页CompanyLogo宫外孕图文并茂第6页慢性输卵管炎宫外孕图文并茂第7页2.输卵管发育不良或畸形

宫外孕图文并茂第8页3.盆腔肿瘤压迫或牵引宫外孕图文并茂第9页4.输卵管子宫内膜异位症宫外孕图文并茂第10页11

三、病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠宫外孕图文并茂第11页12即输卵管妊娠结局三、病理宫外孕图文并茂第12页13

（1）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多发生在妊娠8-12周宫外孕图文并茂第13页宫外孕图文并茂第14页CompanyLogo宫外孕图文并茂第15页16

囊胚与管壁分离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产宫外孕图文并茂第16页17

（2）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右破裂间质部妊娠因间质部外围子宫角肌层较厚,血供丰富,妊娠往往连续到3-4个月才发生破裂。一旦破裂,危及生命。宫外孕图文并茂第17页宫外孕图文并茂第18页宫外孕图文并茂第19页20

（3）陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂,若出血逐步停顿,胚胎死亡,被血块包裹并形成盆腔血肿,血肿与周围组织粘连并发生机化,称为陈旧性宫外孕。宫外孕图文并茂第20页21

（4）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂,胚胎可排入腹腔内或阔韧带内,多数死亡,偶有存活,继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。宫外孕图文并茂第21页继发性腹腔妊娠,羊膜包裹胎儿位于腹腔内宫外孕图文并茂第22页宫外孕图文并茂第23页CompanyLogo2.输卵管妊娠时子宫改变输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子宫内膜蜕膜反应。如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素支持蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流血症状。

宫外孕图文并茂第24页25三、临床表现1、症状:1、停经输卵管壶腹部或峡部妊娠普通停经6-8周。间质部停经时间较长，可达12周。2、阴道流血量少点滴状3、腹痛95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊，腹痛是患者就诊主要症状。4.晕厥、休克

宫外孕图文并茂第25页2.体征26（1）腹部检验:一旦发生内出血，腹部多有显著压痛、反跳痛及腹肌担心，尤以病侧下腹部显著（2）妇科检验:宫颈口可见少许暗红色血液流出。后穹窿饱满，有触痛，宫颈有显著抬举痛。宫外孕图文并茂第26页妇科检验阴道内常有少许血液,来自于宫腔（阴道内窥镜下）宫外孕图文并茂第27页盆腔检验体征之三盆腔检验——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗盆腔检验宫外孕图文并茂第28页盆腔检验Pelvicexamination

早期:子宫略大较软触及胀大输卵管及轻度压痛【临床表现】宫外孕图文并茂第29页

盆腔检验晚期:后穹窿饱满宫颈举痛子宫漂浮感宫旁肿块【临床表现】宫外孕图文并茂第30页31四、诊疗宫外孕图文并茂第31页32辅助检验1.阴道后穹窿穿刺术：为一个简单可靠诊疗方法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。宫外孕图文并茂第32页33

后穹隆穿刺术宫外孕图文并茂第33页342.血HCG测定：阳性反应或高于正常水平，则支持异位妊娠诊疗。是早期诊疗异位妊娠主要方法。宫外孕图文并茂第34页353.B超检验宫外孕图文并茂第35页CompanyLogo4.子宫内膜病理检验诊疗性刮宫，组织送病检

目标在于排除宫内妊娠流产宫外孕图文并茂第36页CompanyLogo5.腹腔镜检验异位妊娠诊疗金标准，能够在确诊情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明急腹症判别。

若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检验宫外孕图文并茂第37页38

五、判别诊疗流产:临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相判别。黄体破裂:因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症:如急性胃肠炎等。宫外孕图文并茂第38页39

怎样判别有没有停经史腹痛性质阴道流血情况是否发烧休克有没有及特点盆腔检验情况Hb是否下降,WBC是否升高ß-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果宫外孕图文并茂第39页401.大量内出血时紧急处理内出血多至休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。快速开腹后，快速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。去除腹腔积血后，视情况采取以下手术方式。（1）输卵管切除术六、治疗标准宫外孕图文并茂第40页（2）保守性手术（适合用于要求生育年轻女孩）①输卵管切开取胚术②输卵管伞部压出术

41宫外孕图文并茂第41页2.无或少许内出血治疗对无内出血或仅有少许内出血、无休克、病情较轻之患者，可采取药品治疗或手术治疗。（1）腹腔镜下手术治疗输卵管切除术