原发性肝癌的CT表现和诊疗

原发性肝癌的CT表现和诊疗原发性肝癌（primaryhepatic

carcinoma）原发性肝Ca是我国最常见恶性肿瘤之一原发性肝癌从病理组织学可分为:肝细胞癌、胆管细胞癌和二者同时出现，我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌。肝细胞癌好发于30-60岁，男性多见。50%-90%肝细胞癌合并肝硬化。原发性肝癌的CT表现和诊疗2/40大致分型:巨块型:大于5cm31%-78%结节型:直径小于5cm19%-49%弥漫型:细小癌灶，广泛分布1.5%-10%小肝癌:单个癌结节最大直径不超出3cm，多个癌结节数目不超出2个，最大直径之和应小于3cm。原发性肝癌的CT表现和诊疗3/40临床表现多样化，与大小、部位、生长速度、有没有转移相关病灶小时，可无症状进展后，常见症状:肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块60%-90%肝细胞癌血中肿瘤标志物AFP呈阳性。原发性肝癌的CT表现和诊疗4/40

肝细胞癌主要由肝动脉供血,为不一样程度多血管肿瘤,易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞脂肪变性。肿瘤普通呈膨胀性生长,压迫周围肝实质,造成纤维组织增生包绕肿瘤,形成家包膜；易侵犯下腔V、肝V、门V,形成瘤栓,已发生肝内转移。肝门附近侵犯胆管—黄疸。原发性肝癌的CT表现和诊疗5/40CT平扫病灶数目:可为单发；多发病灶分布:右叶最多，其次左叶，尾叶最少病灶形态:圆形；类圆形；分叶状；不规则病灶边缘:可有假包膜（晕圈征）边界清楚；边界不清楚，呈弥漫性分布病灶密度:低密度、等密度、高密度均匀或不均匀原发性肝癌的CT表现和诊疗6/40CT增强（动脉期）90%HCC由肝动脉供血,多血供,肝动脉供血,多血供,动脉期显著强化。病灶伴有液化坏死时,表现为不均匀强化;动静脉短路是肝癌较特征性表现,门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）小肝癌（80%以上）呈均匀强化。原发性肝癌的CT表现和诊疗7/40CT增强（门脉期）大部分病灶呈低密度此期可显示血管受侵情况门脉癌栓时,门脉主干或分支不显示,表现为血管不规则变细、中止原发性肝癌的CT表现和诊疗8/40CT增强（平衡期）

肿瘤和肝实质密度均匀下降,二者之间对比减小,病灶呈低密度或等密度可用于不经典HCC和肝血管瘤判别,此时大多数HCC为低密度,极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度,极少为等度。。原发性肝癌的CT表现和诊疗9/40原发性肝癌的CT表现和诊疗10/40原发性肝癌的CT表现和诊疗11/40原发性肝癌的CT表现和诊疗12/40原发性肝癌的CT表现和诊疗13/40肝癌门脉受累改变原发性肝癌的CT表现和诊疗14/40原发性肝癌的CT表现和诊疗15/40总来说,肝癌呈速升速降型,峰值较肝实质高,而连续时间短。病灶从相对高密度到等密度然后低密度转变过程要30-40秒左右,反应了造影剂快进快出特点。原发性肝癌的CT表现和诊疗16/40判别诊疗1.肝脏转移瘤2.肝血管瘤3.肝细胞腺瘤4.肝脓肿5.炎性假瘤6.局灶性结节增生原发性肝癌的CT表现和诊疗17/40肝脏转移癌（livermetastases）平扫:见肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块,少数为单发.肿块密度均匀或不均匀。增强:动脉期:肿瘤边缘不规则强化,门静脉期:可出现瘤灶均匀或不均匀强化.平衡期:强化程度减低“牛眼征”:肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度,外周有低于肝密度水肿带。原发性肝癌的CT表现和诊疗18/40贲门癌肝转移原发性肝癌的CT表现和诊疗19/40原发性肝癌的CT表现和诊疗20/40常有原发肿瘤病史,AFP正常,CEA能够升高,无肝硬化病史病灶经常多发,大小不一,散在分布,可见“靶征”或“牛眼征”,瘤周水肿,边缘强化,无门脉癌栓形成,也无“包膜征”,邻近脏器也可有转移灶原发性肝癌的CT表现和诊疗21/40肝血管瘤

（Hemangiomaofliver）临床表现:肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引发肝内或腹腔出血。原发性肝癌的CT表现和诊疗22/40CT平扫圆形或类圆形低密度灶,边界清楚,密度均匀大于4cm病灶,中央可出现更低密度区,呈裂隙状,星型或不规则状CT增强:“早出晚归”征象,为血管瘤特征。CT诊疗血管瘤敏感性准确性与检验技术亲密相关,必须做到“二快一慢”快速注入足量造影剂;快速扫描;延迟扫描原发性肝癌的CT表现和诊疗23/40肝血管瘤原发性肝癌的CT表现和诊疗24/40原发性肝癌的CT表现和诊疗25/40肝细胞腺瘤（livercelladenoma）临床表现:多见于15-45岁妇女，与口服避孕药有亲密关系，停药后可缩小或消失；多无症状，肿瘤大时，可触及包块，破裂是可内出血症状。原发性肝癌的CT表现和诊疗26/40CT平扫:多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，合并出血时可为高密度影响。CT增强:早期病灶密度均匀增强，和正常肝组织对比十分清楚，门脉期与正常组织等密度，延迟扫描呈低密度。原发性肝癌的CT表现和诊疗27/40肝细胞腺瘤原发性肝癌的CT表现和诊疗28/40肝脓肿症状:肝区疼痛、肝大、寒战、高热，白细胞升高等急性感染表现。原发性肝癌的CT表现和诊疗29/40CT平扫

单或多发低密度区,中心区CT值略高于水,而低于正常肝组织

密度均匀或不均匀,部分液化者,密度不均匀,有液平面

圆形或椭圆形为主

病灶边缘清楚,或部分清楚部分不清楚,大小不一原发性肝癌的CT表现和诊疗30/40CT增强中心液化区无增强，CT值不变周围肉芽组织与正常肝组织可见不一样程度强化，形成双重密度增强环，称为晕征双环:表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环单环:脓肿壁，周围水肿带不显著三环:脓肿壁有两层结构:外层为肉芽组织，强化最显著，中环为炎性组织，强化不及外层多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。原发性肝癌的CT表现和诊疗31/40原发性肝癌的CT表现和诊疗32/40炎性假瘤常见于中年人。多数患者无临床症状,少数患者出现低热,右上腹痛肝功正常,AFP为阴性原发性肝癌的CT表现和诊疗33/40CT平扫:轮廓清楚或不清楚、光滑圆形肿块，多小于3cm,稍低密度，内部可不均匀CT增强扫描:因为病灶内不一样病理成份以及出现凝固坏死，肿块可表现为各种强化方式。可有环状强化，不强化及均匀强化三种方式。原发性肝癌的CT表现和诊疗34/40炎性假瘤原发性肝癌的CT表现和诊疗35/40局灶性结节增生

（focalnodularhyperplasia,FNH）良性占位病变,并非真正肿瘤原因不明,与女性口服避孕药是否相关尚不清楚,女性多见,认为与雌激素刺激血管畸形和肝cell增生相关病变多位于肝被膜下,肿瘤中心有纤维瘢痕,向周围成放射状分隔多无临床表现,不恶变,确诊后不需手术原发性肝