昏迷课件完整版本

教学目标了解昏迷的病因与发病机制掌握嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷的不同概念掌握昏迷的病情评估和急救护理第1页/共36页昏迷（Coma）的定义

昏迷是严重的意识障碍，其特征为随意运动消失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动。（呼吸心跳存在而意识丧失）第2页/共36页意识：是指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就导致不同程度的意识障碍。（低、高级）意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷。

第3页/共36页昏迷的重要性常见诊断困难第4页/共36页一、病因和发病机制意识产生所依赖的解剖结构导致昏迷的两大类原因：1.颅内疾病2.全身性疾病第5页/共36页二、病情评估病史收集（昏迷诊断困难的原因两个）判断昏迷程度1.临床分级法（定性）2.昏迷量表评估法（定量）第6页/共36页（一）病史收集-一般病人的收集发病时的情况既往史伴随症状伴随体征第7页/共36页1.发病时情况晨起发病昏迷：活动中出现昏迷饮酒后昏迷情感危机后昏迷突然昏迷渐进昏迷第8页/共36页2.既往史高血压病慢性阻塞性肺病肝脏病肾脏病糖尿病第9页/共36页3.伴随症状发热高血压深大呼吸剧烈头痛呕吐惊厥、大汗第10页/共36页4.伴随体征脑膜刺激征瞳孔缩小口唇、甲床樱桃红大蒜味：有机磷中毒。线索第11页/共36页病史收集-特殊病人四无昏迷安眠药中毒CO中毒癔症：举例低血糖第12页/共36页（二）判断昏迷程度※临床分级嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完成，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，很快又入睡。昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能做简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏迷：浅、中、深第13页/共36页Glasgow昏迷分级(GCS)定量三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏迷，3分为深度昏迷。运动反应语言反应睁眼反应观察项目评分观察项目评分观察项目评分能按指令运动肢体6对刺痛有反应5无目的运动4异常屈曲反应3异常伸直反应2无反应1正常5混乱4不恰当词句3不能理解的言语2无言语反应1正常4对言语有反应3对刺痛有反应2无反应1第14页/共36页三、救治与护理院外急救：十步急诊室处置第15页/共36页（一）院外急救第一步：快速判断病人是否昏迷1、呼唤反应2、疼痛刺激第16页/共36页第二步：立即开放气道和静脉通路第17页/共36页第三步：快速判断有无呼吸和心跳第四步：判断病人有无呼吸困难第18页/共36页第五步：判断病人有无心律失常判断方法笼统分为两类：“致死性”心律失常宽大畸形的QRS波、且心率快过100次/分或慢于40次/分第19页/共36页第六步：判断有无脑疝生命体征的改变两慢一高征神经系统体征昏迷、瞳孔、神经定位体征第七步：判断病人有无休克第20页/共36页第八步：昏迷的一般处理摆放昏迷体位持续有效给氧动态监护病人第21页/共36页以饮酒昏迷为例第22页/共36页哪种摆放的姿势正确？第23页/共36页摆放的技巧第24页/共36页第九步：院前诊断性治疗怀疑低血糖昏迷，选择50%葡萄糖60ml静脉推注怀疑毒品中毒，选择纳络酮0.4mg~0.8mg静脉推注怀疑酒精中毒，选择纳络酮0.4mg静脉推注第25页/共36页第十步：监护下速送医院确定性治疗1和2：昏迷并开放气道和静脉通路3~7：呼吸心跳、呼吸困难、心律失常、脑疝、休克8~10：一般处理、诊断、确定性第26页/共36页（二）急诊科救护昏迷的特点昏迷的急诊工作重点猝死的常见原因昏迷的急诊室处置第27页/共36页1、昏迷特点原因众多有时不易寻找。容易猝死。第28页/共36页2、昏迷的急诊工作重点积极寻找原因确保一个不死、一个不残。第29页/共36页3、猝死的常见原因脑疝窒息：病例第30页/共36页4、昏迷的急诊室处置在接诊程序上，除呼吸心跳骤停、急性心梗、休克外，要先接诊昏迷的病人。对已经发生或将要发生猝死的昏迷病人，要按呼吸心跳骤停对待，立即接诊立即抢救。昏迷病人一到诊室，应马上让病人侧卧，并始终保持这个姿势；如果呕吐频繁又必须仰卧位接受某种检查如脑CT，应先行气管内插管然后进行检查。在检查顺序上，第一步是查生命体征，对呼吸心跳骤停立即抢救；第二查瞳孔，有脑疝迹象者立即处理。如需行气管内插管要积极施行第31页/共36页5、※昏迷的救护原则245

维持呼吸道通畅维持循环功能，抗休克纠正低血糖维持水电解质和酸碱平衡对症处理积极寻找和治疗病因第32页/共36页第4章课后思考题ICUCVP动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）第33页/共36页简述CVP正常值及其监测的临床意义？P33简述心电图监测的临床意义？P37简述CVP的适应证？P33简述CVP监测的注意事项？P