第十二章文化与护理

第十二章

文化与护理──护理导论前言，不同的国家、地区、民族、家庭成长环境、社会制度、风俗习惯、价值观念文化背景、生理和心理需求各异准确理解需要和行为满足不同需求提供恰当服务实施整体护理第十二章文化与护理──护理导论第一节文化概述第二节莱宁格的跨文化护理理论第三节多元文化及护理第一节文化概述一、文化：定义、现象、特征、分类、功能二、多元文化：定义、冲突三、文化休克：概念、原因、发展过程、表现

影响因素与预防（一）文化定义拉丁文的原意：对庄稼和家畜的耕作、培养20世纪后用于描述人的能力的发展和培养。泛指：生活、思维方式＋物质和精神财富泰勒的经典定义：文化是一个复合体，包括全部的知识、信仰、艺术、道德、法律、风俗以及作为社会一员的人所掌握和接受的任何其他才能和习性。形成：特定群体或社会的生活中；总和：成员共有的生存方式；包括：价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律，风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应物质。（二）文化现象物质文化──一个社会普遍存在的物质形态。包括物质生产活动如机器、工具、书籍、衣服、计算机等。精神文化──理论、观念、心理及相联系的科学、宗教、符号、文学、艺术、法律、道德。方式文化──生产方式、组织方式、生存方式、生活方式、行为方式、思维方式、社会遗传方式等七个方面，是文化现象的核心和最基本的内容。

（三）文化的特征人为/象征性(自然.婚服)与群体性(超个人性)多样性与普同性(饮食)时代性(原始.中世纪)与超时代/传递性(儒学)*继承性与变异性(传统剧目)功能性(筷子)与系统性(儒学思想)反馈题：“举头望明月，低头思故乡一诗”，说明文化有：（）宋明理学仍沿袭孔子儒家思想的精神实质，说明文化有：（）看白色，就想到护士，说明文化有：（）现在全世界都用阿拉伯数字进行数学运算，说明文化有：（）东西方的饮食文化完全不同，说明文化有：（）A、象征性B、超时代性C、传递性D、地域性E、超自然性（四）文化的分类：按不同标准分型按国家民族：法国、中国、美国、日本文化按具体对象特征：彩陶、青铜、铁器文化；酒、茶文化按历史特性：古希腊、古埃及、玛雅、西方、东方文化按宗教：基督教、佛教、道教、伊期兰教文化按行为方式：饮食文化、礼仪文化根据文化现象：硬文化、软文化硬文化与软文化表现存在文化冲突中硬文化物质外壳表层结构易改变易被理解与接受软文化活动方式精神产品深层结构难改变难被理解与接受心理积淀心理积淀是文化结构中最深层的文化层面，它不仅仅是个人长期形成的心理习惯，更主要的是一个民族数代人积淀而成的心理习惯，由于这种积淀在人们心理中形成了一定的观念定势、思维定势、价值标准定势，因此难以改变。（五）文化的功能区分功能：社会或民族分野的标志(美国、中国)规范功能：使社会有了系统的行为规范(消费)整合功能：社会团结有了重要基础(抗击外患)塑造功能：塑造了社会的人(与成长环境吻合)传递功能：传递社会经验和信息(原生态文化)二、多元文化（一）概念“多元”──多个、多种；多元文化*▲：是反映多种民族各自具有的、不同的，包括知识、信仰、艺术、道德、风俗习惯等在内的群体生存方式。（二）多元文化的冲突原因：文化间的差异与矛盾

物质优势的强弱→扩张和排他性

注：不同文化无先进落后之分)表现：文化普世化：以既定社会理念或强势社会政治、经济、文化支持的文化价值观念的推行。文化本土化：指各个民族在现代化发展过程中复苏传统文化，强调本土文化的认知秩序。三、文化休克文化休克：人从熟悉而固定的文化环境中，初次进入到另一种陌生文化环境时，由于失去习惯的社会交流符号与手段和态度、信仰的差异，而出现危机感与陌生感，产生思想混乱与心理上的精神紧张综合征。（一）概念▲（P204）（二）产生文化休克的原因

1、沟通障碍：语言、非语言

2、日常生活规律差异

3、孤独

4、风俗习惯

5、态度和信仰差异

（三）文化休克的分期分期主要表现持续时间兴奋期蜜月期兴奋，新奇，渴望了解几周,数月意识期清醒期兴奋感消失，文化冲突发生，挫折、孤独感产生，情绪多变持续几周,数月以上转变期了解新环境，开始学习适应，建立新人际关系，客观看问题时间较长接受期适应新文化，负性情绪消失，建立新文化价值观，有安全感到下次改变环境（四）文化休克的表现▲焦虑：生理、情感、认知恐惧：有明确害怕对象，表现：躲避、注意力、控制力下降。

沮丧对陌生环境不适应而产生失望、悲伤（1）生理表现:胃肠功能衰退，出现食欲减退、体重下降、便秘等问题。（2）情感表现:忧愁、懊丧、哭泣、退缩、偏见或敌对。

绝望主观认为个人没有选择或选择有限，以至不能发挥自己的力量。

表现：被动状态，说话减少，情绪低落，对刺激的反应减少，感情淡漠，不愿理睬别人，被动参加活动或根本不参与活动，对以往价值观失去信念。生理功能低下。（五）影响文化休克的因素文化的差异程度：正比新文化对外来文化的包容性：反比个人因素：健康状况年龄应对生活改变的经历应对类型（六）文化休克的预防

提前熟悉新环境中的文化模式

主动接触新环境中的文化模式寻找支持系统*培养跨文化沟通交流能力

莱宁格：跨文化护理学的奠基者。1950年──获生物科学学士学位1954年──获精神护理硕士学位1955年──获人类学博士学位（全美首位）20世纪中期──“跨文化护理理论”第二节莱宁格的“跨文化护理理论”

背景介绍、四个概念、日出模式

1.文化：

是一个特殊群体学习得来的、共同享有的、流传下来的价值、信念、规范和生活实践活动，可以指导人们按特定的方式思考、作出决策和行动。（一）莱宁格理论的有关概念文化、关怀、文化关怀、跨文化护理2.关怀定义：与帮助、支持或促进服务对象健康状况和改善生活方式需要有关的指导性行为。分类：

一般关怀：通过模仿、学习并传播的传统的、民间的和固有文化关怀知识与技能。

专业关怀:通过大学、学院、临床机构传授的、经过规范学习获得的专业关怀知识和技能，即护理。

定义：为满足健康需要，用符合文化、被接受和认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己和他人提供文化背景相应的综合性帮助和支持，开展促进性的关怀行为。特点：

统一性：对待健康、环境、生活方式或死亡的文化中所衍生的对关怀共同的、相似的意义、价值和方式。多样性：不同群体对关怀的信念、定义、模式、价值观特征表现和生活方式有差异性，故衍生不同关怀意义、价值、形态和标志，使关怀与文化相适应，表现为多样性。3.文化关怀4.跨文化护理▲含义：根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，向服务对象提供多层次、高水平和全方位的有效护理。采用方式：文化关怀保存：保持和维持原文化文化关怀调适：调整、适应不同文化文化关怀重建：改变生活方式，重塑生活形态第一层：世界观和文化社会结构层（二）日出模式(SunriseModel)模式分为四级Ο第二层：文化关怀与健康层第三层：健康系统层第四层：护理关怀决策和行动文化关怀，世界观，社会结构，文化结构文化价值生活方式

宗、哲因素经济因素技术因素教育因素

亲属、社会因素政治法律因素

影响照顾形态与表达方式健康的个、家、群体保健系统专业民间护理护理照顾决策和行动文化照顾保存文化照顾调整文化照顾再建与文化一致的照顾

Leininger

日出模式护士满足服务对象文化需求中的作用多元文化对护理的影响住院患者文化休克的原因护士在帮助患者应对文化休克中的作用

第三节多元文化与护理综合管理者教育咨询者健康促进者心理疏导者整体协调者一、护士在满足服务对象的文化需求中的作用*二、多元文化对护理的影响

▲对发病原因的影响：劝酒导致的疾病影响疾病的临床表现：儒家精神对疾病心理和行为反应的影响：肺Ca医生农夫

对就医方式的影响：巫术、中医、西医三、住院患者文化休克的原因Ο（一）主观因素年龄、性格、患病经历、社会支持系统、风俗习惯、态度信仰等。（二）客观因素医院环境因素：白色恐怖、消毒液气味、重病员呻吟医院制度因素：作息时间、探视制度、休养员管理制医患沟通因素：四、护士帮助患者应